針藥結合治療腰椎間盤突出癥46例療效觀察

葉梅惠

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針藥結合：療效中圖分類號：R681.5+3

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0050 - 02

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發病，是腰椎椎間盤發生退行性改變，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近神經根、脊髓或血管等組織而出現的臨床綜合征，以腰痛伴放射性下肢痛為主癥，給患者帶來巨大的身心痛苦，嚴重影響了患者的生活和工作。筆者運用全國第二批名中醫學術經驗繼承工作指導老師、云南省名中醫孟如教授的骨質增生丸合金剛丸之方劑配對的臨床經驗，結合電針治療該病取得較好療效，現報道如下：1 臨床資料1.1

一般資料全部病例為本科門診及住院病人，其中男30例，女16例，年齡35～ 65歲，平均（49.2±7.6）歲，病程0.5～24個月，平均（6±4.3）個月。1.2診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]腰椎間盤突出癥的診斷標準：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；（2）常發生于青壯年；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；（7）排外腰椎間盤脫出，椎管內占位，椎管狹窄等病例。2治療方法2.1針刺治療取穴：雙側肝俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞及患側下肢足太陽膀胱經、足少陽膽經、足陽明胃經病經經穴如秩邊、殷門、委中、承山、昆侖、環跳、風市、陽陵泉、懸鐘、丘墟、伏兔、足三里、內庭等。操作：患者采用側臥位，患病一側向上，穴區局部常規消毒后，根據針刺部位選用0.3×25 mm、0.3×40 mm、0.3×60 mm不同長度的一次性針灸針，針刺得氣后連接KWD - 808Ⅱ型脈沖治療儀，采用疏密波，留針30分鐘，同時用特定電磁波譜治療器照射腰部及患側下肢，每日1次。2.2中藥治療 內服骨質增生丸合金剛丸加昧，組成：熟地12g，骨碎補15g，肉蓯蓉15g，鹿銜草15g，雞血藤25g，萊菔子12g，淫羊藿15g，萆薢30g，杜仲15g，懷牛膝25g，菟絲子15g，甘草3g，每日1劑，水煎煮3次，藥液混合約600mL，分3次溫服。以上治療10d為1個療程，治療2個療程后評定。3 療效標準與治療結果3.1療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高700以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。3.2治療結果 治愈20例，好轉24例，未愈2例，總有效率95. 7%。4討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性改變的基礎上發生的，一般認為人在20歲以后椎間盤開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和負荷能力也隨之減退，日常生活中腰椎間盤反復承受擠壓屈曲和扭轉等負荷，容易在受應力最大處（纖維環后部）由里向外產生破裂，這種變化不斷積累而逐漸加重，裂隙不斷增大，此處纖維環逐漸變薄弱，當外傷或正常活動使椎間盤壓力增加時，髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出，突出物刺激和壓迫神經根發生放射性下肢痛，突出物產生的化學介質使受壓的神經根產生水腫、充血、變粗和極度敏感，任何輕微刺激均可產生劇烈疼痛[2]。西醫手術治療遠期效果不理想，目前對其治療盡可能采用非手術綜合療法。

該病在祖國醫學中屬“腰痛，痹癥”范疇，乃因先天不足或年老肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪侵襲，閃挫勞損，氣血瘀阻，經絡痹阻，不通則痛。為本虛標實之證，其病位在腰脊筋骨，與肝腎密切相關。

骨質增生丸為現代醫家經驗方[3]，組成：熟地、骨碎補、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、淫羊藿、萊菔子、懷牛膝，方中熟地滋陰補腎養血；骨碎補活血補腎；肉蓯蓉補腎壯陽潤腸；淫羊藿補腎助陽，強筋壯骨，祛風濕通絡；牛膝補肝腎，強筋骨，活血祛瘀，引血下行；鹿銜草補虛益腎，活血，祛風濕，強筋骨；雞血藤補血行血，舒經活絡；萊菔子行滯；共奏補肝腎，強筋骨，祛風除濕，養血活血，行氣止痛之功。金剛丸出自《素問病機氣宜保命集》，組成：萆薢、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉，方中萆薢利濕濁祛風濕；杜仲補肝腎，壯腰膝，強筋骨；菟絲子補肝腎，益精血，強腰膝；肉蓯蓉補腎壯陽潤腸；具有補腎填精，利濕祛風，強筋壯骨之功。二方相須合用，從而增強滋補肝腎，強筋壯骨，祛風除濕，通絡止痛的作用，孟如教授常用該方對治療類風濕性關節炎，重癥肌無力，進行性肌營養不良，小兒麻痹癥，人流后腰痛，退行性骨關節病，骨質疏松癥等病，癥見腎虛骨痿筋弱之腰膝疼痛，足痿無力。

針刺治療取足太陽膀胱經之肝、腎背腧穴補益肝腎以治本，取病變椎體相鄰部位的背俞穴及患側下肢病經經穴以溫經散寒，行氣活血，通絡止痛，，電針選用疏密波，能促進代謝及血液循環，改頭號組織營養，消除炎癥水腫。局部用特定電磁波譜治療器照射加強溫經散寒、除濕通絡的效果，

現代實驗研究也表明骨質增生丸具有明硅鎮痛作用，主要是通過它對炎癥本身的非特異性抑制作用[4]，其抗炎效應是由于藥物作用于機體，通過垂體一腎上腺皮質系統而發揮作用[5]。參考文獻：[1] ZY/T001. 1一001.9 - 94.中醫病證診斷療效標準[S].[2]孫樹椿，孫之鎬 臨床骨傷科學[M].北京：人民衛生出版社， 2006-865.[3]劉柏齡.關于骨質增生丸的配方制作和服法[J].新中醫，1974，4.13.[4]長春巾醫學院，骨質增生丸藥理研究組.骨質增乍丸鎮痛作用的實驗研究[J].白求恩醫科大學學報，1978，4：33[5]長春中醫學院，骨質增生丸藥理研究組骨質增生丸對大鼠垂體-腎上腺皮質系統功能的影響[J].白求恩醫科大學學報，1978，4：39（收稿日期：2014-12-18）