針刺促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)及機(jī)制研究新進(jìn)展

楊光 尹勇

摘要：周圍神經(jīng)的損傷導(dǎo)致神經(jīng)所支配的區(qū)域感覺、運(yùn)動及營養(yǎng)障礙。但大多數(shù)患者經(jīng)過前期治療后仍存在一些功能障礙，對其工作和生活帶來極大的影響。外傷、感染、代謝障礙等均可造成周圍神經(jīng)損傷。如何恢復(fù)其功能和促進(jìn)神經(jīng)再生是近幾年來國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。目前臨床治療除手術(shù)療法外，針刺治療也有較為確切的療效，但針對于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)及機(jī)制的研究尚不完整。本文將從針刺與周圍神經(jīng)損傷修復(fù)機(jī)制方面的相關(guān)性研究予以綜述。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)損傷；針刺；修復(fù)機(jī)理

中圖分類號：R277.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 03 - 0075 - 03

周圍神經(jīng)損傷是一種臨床較為常見的損傷，雖然不會危及生命，但可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能喪失。與顱腦和脊髓損傷相比，周圍神經(jīng)損傷更為常見。以周圍性面神經(jīng)麻痹為例，我國有文獻(xiàn)報道周圍性面神經(jīng)麻痹的年發(fā)病率每10萬人約30人，常常一側(cè)受損，雙側(cè)發(fā)病率大致相同，以中老年女性較為常見[1]。雖然周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)已有很大進(jìn)步，但仍不能夠完全再生，功能也難以恢復(fù)正常，如何促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的再生，最大限度地恢復(fù)其功能，一直是學(xué)者們的研究熱點(diǎn)。近幾年來國內(nèi)外針對周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行了電生理、分子生物學(xué)、免疫組織化學(xué)、形態(tài)學(xué)等諸多方面的研究，但周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)機(jī)制仍不清楚。針刺能明顯抑制神經(jīng)損傷的發(fā)展過程，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生與修復(fù)。1 周圍神經(jīng)損傷的傳統(tǒng)治療方法

隨著對周圍神經(jīng)的解剖、生理及代謝認(rèn)識不斷增加，周圍神經(jīng)損傷一般分為：機(jī)械性神經(jīng)損傷、冷凍性神經(jīng)傷、電燒性神經(jīng)傷、缺血性神經(jīng)傷、醫(yī)源性神經(jīng)傷。周圍神經(jīng)損傷后自我再生速度緩慢，損傷后的神經(jīng)再生和功能恢復(fù)是一個十分復(fù)雜的過程，受到體內(nèi)外各種因素的影響。因此，周圍神經(jīng)損傷后，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)的不同階段來制定不同的治療方案[2]。現(xiàn)代顯微外科及修復(fù)因子迅速發(fā)展，國內(nèi)外這兒年對周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生有很多進(jìn)展，主要修復(fù)技術(shù)大致可分為：神經(jīng)吻合法（端端吻合法、端側(cè)吻合法、側(cè)側(cè)吻合法）；神經(jīng)套管橋接法；神經(jīng)牽拉延長法；神經(jīng)移植（自體，異體，異種）；組織工程法；基因工程；神經(jīng)營養(yǎng)素療法等。但是上述這些方法存在諸如感染、粘連、組織水腫、疤痕等并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛、麻木等癥狀。故臨床上越來越多的學(xué)者嘗試用損傷更少的針刺療法來治療周圍神經(jīng)損傷。2針刺概論

針刺是針灸療法中的一種常見類型。針刺有效的病癥遍及臨床各科，不僅可以治療常見病、功能性疾病、慢性病，而且可以治療某些疑難病、器質(zhì)性疾病和急性病[3]。在2009年Co（-hrane Library系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫（CDSR）收錄的針刺系統(tǒng)評價文獻(xiàn)和部分國外發(fā)表的針刺臨床系統(tǒng)評價文獻(xiàn)中，共評價67種疾病，37種已經(jīng)得出初步結(jié)論。其中針刺的有效病種有7種，包括特發(fā)性頭痛、慢性頸痛、青光眼、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化療后的惡心嘔吐、經(jīng)皮電刺激治療原發(fā)性痛經(jīng)和膝骨關(guān)節(jié)炎，但大部分臨床證據(jù)有待提高，其他30種疾病因證據(jù)不足尚不能得出結(jié)論[4]。以現(xiàn)代科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行的針刺理論研究，包括兩大方面即針刺作用機(jī)理研究和經(jīng)絡(luò)、穴位研究。面向針刺的療效機(jī)理研究主要涉及到鎮(zhèn)痛及在腸胃和心血管功能疾病方面的調(diào)整治療作用等[5]。相關(guān)研究表明[6]，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理存在3種假說：閘門控制理論和彌散性傷害抑制性控制理論以及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)理論。有研究表明針刺內(nèi)關(guān)穴使交感神經(jīng)興奮，降低胃酸分泌[7]。我國通過建立動物模型并針刺（內(nèi)關(guān)穴）產(chǎn)生神經(jīng)沖動通過交感腎上腺素能神經(jīng)傳出，可治療心血管疾病[8]。低頻和低電流電針內(nèi)關(guān)穴或足三里穴，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片肽樣物質(zhì)、抑制延髓頭端腹外側(cè)區(qū)神經(jīng)元（rVLM）的活動，從而對心、腦血管疾病起到相應(yīng)的治療作用[9-10]。

近年來，在臨床上有許多使用針刺治療周圍神經(jīng)損傷的案例報導(dǎo)，肯定了針刺治療幫助周圍神經(jīng)損傷患者恢復(fù)運(yùn)動和部分肢體功能的作用[11.13.14]。尹勇也曾報道使用針刺治療106例各型周圍神經(jīng)損傷的患者，痊愈67例，無效14例，有效好轉(zhuǎn)25例[12.15.16]，總有效率100%，但針對于針刺療法對周圍神經(jīng)損傷治療機(jī)制的研究，卻未見較為詳細(xì)的報導(dǎo)。3針刺與周圍神經(jīng)損傷

目前，國內(nèi)外關(guān)于針刺治療周圍神經(jīng)損傷這方面的研究主要集中在面神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生方面。坐骨神經(jīng)損傷及面神經(jīng)損傷的神經(jīng)修復(fù)涉及到的中樞神經(jīng)控制回路極其復(fù)雜，因此研究存在很大困難。雖然針刺機(jī)理研究口益劇增，但仍缺少具有被國際學(xué)界所公認(rèn)且有足夠說服力的作用機(jī)制，甚至懷疑是否真的存在經(jīng)穴、針刺的作用。還是其僅僅是安慰劑效應(yīng)。有學(xué)者通過對38個臨床試驗(yàn)的結(jié)果評價分析，58%，（ 22/38）表明針刺和假針刺沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中59% （13/22）的研究認(rèn)為針刺和假針刺同樣有效，尤其是在非穴位處的表淺刺激也有效[17]。許多高檔次雜志的研究都指出針刺相當(dāng)于安慰劑的效果[18-21]。3.1 面神經(jīng)損傷 面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱等臨床表現(xiàn)對患者的生活、工作帶來諸多的不良影響。顱腦創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷是造成面神經(jīng)損傷的主要因素。近年來針刺治療周圍性面癱臨床研究報道較多，其療效較好。有研究認(rèn)為[22-27]，適宜刺激強(qiáng)度的針刺治療對面神經(jīng)是一種良性刺激，能增強(qiáng)面神經(jīng)的興奮，改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)水腫的吸收，從而促進(jìn)面神經(jīng)麻痹更快恢復(fù)。也有學(xué)者指出[28-31]，針刺后血管及神經(jīng)水腫減輕，局部血管擴(kuò)張，血流量增加，促進(jìn)炎癥吸收，從而使面神經(jīng)損傷得到修復(fù)。3.2坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷后常表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，其原因主要為氣血內(nèi)虛及風(fēng)寒濕邪的侵襲，從而造成氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行受阻，其臨床表現(xiàn)主要是：腰腿部放射性疼痛[32-33]。在臨床上坐骨神經(jīng)痛通常用針刺及微波等理療方法為主。有研究表明[34-36]：針刺能明顯抑制神經(jīng)損傷的發(fā)展過程，促進(jìn)損傷神經(jīng)再生與修復(fù)。還能提高坐骨神經(jīng)功能指數(shù)的恢復(fù)率，縮短坐骨神經(jīng)損傷后的恢復(fù)時間，改善MCV（神經(jīng)傳導(dǎo)速度）、潛伏期的異常率。同時能減輕坐骨神經(jīng)及相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)元的腫脹、變性、壞死的形態(tài)學(xué)變化，減少神經(jīng)元的死亡，以促進(jìn)神經(jīng)元胞體的存活、軸突再生，最終達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)元的功能。張曉彤[37]在針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展中指出，針刺治療坐骨神經(jīng)痛療效肯定，優(yōu)勢突出。3.3眼運(yùn)動神經(jīng)麻痹近幾年來，針刺治療眼肌麻痹已成為一種安全有效的治療方法。針刺及電針治療眼運(yùn)動神經(jīng)麻痹已被臨床所證實(shí)，臨床取穴一般采用局部加遠(yuǎn)端取穴，而局部取穴有兩種，傳統(tǒng)取穴和眼周的“眼外肌穴”。尹勇[12]選取四白、翳明、合谷，攢竹等針刺治療動眼神經(jīng)麻痹，其療效顯著。周海純等[38]提出針刺治療以遠(yuǎn)端和局部取穴相結(jié)合，配合眼球運(yùn)動訓(xùn)練辨證分型治療眼肌麻痹取得很好療效。也有學(xué)者報道[39]針刺通過縮短GAP - 43mRNA表達(dá)時間重建突觸，從而增強(qiáng)NGF - mRNA的表達(dá)，促使受損的神經(jīng)再生修復(fù)，促進(jìn)損傷肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)研究，神經(jīng)損傷后功能的恢復(fù)與損傷區(qū)神經(jīng)元修復(fù)再生相關(guān)，也不難做出假設(shè)：針刺治療可能刺破了細(xì)胞壁或刺激了相關(guān)神經(jīng)及其分支，也可能刺激了肌肉的肌梭、肌腱等組織，促進(jìn)了神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，從而改善受損神經(jīng)、肌肉的功能。針刺作為一種干預(yù)手段，它能夠非常有效的促進(jìn)損傷后功能恢復(fù)，縮短病程、提高療效，在臨床上廣為應(yīng)用。在臨床上已有許多使用針刺治療面神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷及眼運(yùn)動神經(jīng)損傷等疾病的案例報導(dǎo)，在報道中肯定了針刺治療幫助上述疾病患者在神經(jīng)損傷恢復(fù)過程中發(fā)揮的作用。4展望

隨著中國國際化和現(xiàn)代化的浪潮，針刺走向了國際，走向了現(xiàn)代科學(xué)。其實(shí)際價值和治療功效得到了世界的認(rèn)可和普及。目前臨床上已基本認(rèn)同針刺治療的實(shí)際效果，許多國家有專業(yè)的針灸從業(yè)資格證以及被批準(zhǔn)可進(jìn)行針刺治療的病癥、但是從現(xiàn)代科學(xué)的角度來講，還缺乏足夠的證據(jù)證明針刺的實(shí)際效用并闡明其作用機(jī)理。針刺對于周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)治療顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，如能在臨床開展應(yīng)用，配合康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練及基礎(chǔ)藥物治療，將大大提高臨床療效。參考文獻(xiàn)：[1]李桂平，李妍，韓寶杰.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2009 ，31（8）：1258 - 1260.[2]張振輝，陳旭義，李曉寅，等周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)應(yīng)用及組織工程技術(shù)的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2014，54（15）：89 -91[3]王雪苔，針灸的現(xiàn)狀與未來[J].針刺研究，1997 ，22（4）：245[4]李江慧，宿楊帥，景向紅，等.對國外大規(guī)模針灸臨床療效系統(tǒng)評價報告的分析[J].中國針灸，2011，31（7）：665 -669.[5]Tulder M W， Cherkin D C，Berman B，et al.Acupuncture for low—back pain[J]The Cochrane Library ，2002.[6] Han J S.Acupuncture： neuropeptide release produced by electricalstimulation of different frequencies[J].Trends in neurosciences，2003 ，26（1）：17 - 22.[7] Miller A D.Central mechanisms of vomiting[J].Digestive diseases andsciences ，1999 ，44（8 Suppl）：39S - 43S.[8]Sato A，Sato Y，Uchida S. Reflex niodulation of visceral functions by ac-upunture - like stimulation in anesthetized rats[C]//IntemationalCongress Series. Elsevier，2002 ，1238：11l - 123.[9]Li P. Neural mechanisms of the effect of acupuncture on cardio vasculardiseases[C].International Congress Series， Elsevier， 2002， 1238：71 -77.[10] Longhurst J C.Central and peripheral neural mechanisms of acupunc-ture in myocardial ischemia[C].Intemational Congress Series，EJsevi一er，2002，1238：79 - 87.[11]夏蔚，沈偉，李龍標(biāo)，眼肌麻痹的病因及治療[J].中國實(shí)用眼科雜志，2006 ，24（1）：89 - 91.[12]尹勇，歐陽應(yīng)頤，張錫芳，等針刺治療動眼神經(jīng)麻痹30例[J].世界針灸雜志：英文版，2009 ，19（3）：45 - 48.[13]王金璽.針刺治療眼肌麻痹45例療效觀察[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報，2002 .20（3）：244 - 245.[14]張杰，劉雅靜，針刺治療眼肌麻痹臨床觀察[J].遼寧巾醫(yī)雜志，2008 ，35（3）：435 - 436.[15]李和，張風(fēng)華，針刺治療外傷性眼肌麻痹臨床觀察[J].上海針灸 雜志，2004 ，23（ 10）：23-24.[16] Yong Yin，et al.Clinincal Study on abducens nerve palsy by acupunc-ture[J].New Chin Tradition Medci，2002 ，34（5）：41-42，[17] Ouyang Yingyi，Zhang Xifang，Yin Yong，et al.Clinical study on acu- punture for treatment of 76 cases of ophthalmoplegia[J].ChineseAcupuncture&Moxibustion. 2003 ，23：452-455.[18] Alecrim-Andrade J，Maciel-Junior J A， Cladellas X C， etal Acupuncture m migraine prophylaxis：a randomized sham - con-trolled trial[J].Cephalalgid，2006 ，26（5）：520-529.[19] Linde K ，Streng A，Jurgens S，et al APupuncture for paticnts wifh mi-graine：a randomized controlles trial[J].Jama，2005 ，293（17）：2118-2125.[20] Witt C ，Brinkhaus B，Jena S，et al.Acupuncture in patints with，osteoarthritis of the knee：a randomised trial[J].The Lancet， 2005， 366（9480）：136 - 143.[21] Madsen M V，G tzsche P C，Hróbjartsson A.cupuncture treatmentforpain： systematic review of randomised clinical trials with acupunture，placebo acupuncture ，and no acupuncture groups[J]. Bmj ，2009 ，338[22]華啟海，閆興洲，江勇，等.針灸治療面神經(jīng)麻痹中的辨證論治[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34（7）：617 -619.[23]向貴武針刺結(jié)合灸法治療100例周圍性而癱的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（22）：37 -38[24]朵雄，任培榮.針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010（ 28）：116 - 116.[25]付瑋，樊琳，針刺結(jié)合中藥治療面神經(jīng)麻痹355例[J].中國中醫(yī)藥科技，2010（2）：178 - 179.[26]王國寶針刺為主治療周圍性面癱臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：747 - 749.[27]王聲強(qiáng)，于溯，汪建平針刺治療周圍性面癱中若干問題及其建議[J].中國針灸，2011，31（012）：1134 -1138.[28]唐金華，針刺治療面癱86例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（2）：114 - 114.[29]劉藝琴，田盛華，李應(yīng)昆 針刺治療周圍性面癱常用療法的概況[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（9）：28 -28.[30]趙文蘭，針刺治療周圍性面癱的研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012.5：036.[31]萬淑芳.針灸治療面癱臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（007）：98 - 99.[32]趙磊，郭義，閻麗娟，等，針灸治療坐骨神經(jīng)痛的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：526 - 529.[33]韓超，孫忠人，岳金換，等.針刺治療坐骨神經(jīng)癇臨術(shù)療效的系統(tǒng)評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：324 -326.[34]王靜，余曙光，唐勇，特殊針刺療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009（2）.[35]紀(jì)憲法，杜磊，任麗紅.針刺治療坐骨神經(jīng)痛98例[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，23（ 13）：2209 - 2209.[36]閆改霞.針刺治療坐骨神經(jīng)痛方法概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010 ，12（3）：198 – 201[37]張曉彤，針灸治療坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：51-53[38]周海純，郭蕊珠，王東巖，等，頭穴叢刺長留針間斷行針法促進(jìn)核上性眼肌麻痹療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報ISTIC，2012，28（4）.[39]王磊，于天源，針刺治療周圍神經(jīng)損傷的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（ 12）：77 - 78.

（收稿日期：2015 - 01 - 12）