神經節苷酯結合Bobath技術對腦癱兒康復影響效果

李 熠 李 哲 賴新波 葉耀華

廣東省東莞市康復醫院康復科，廣東東莞 523119

腦性癱瘓又稱為腦癱，指出生前、出生時或出生后1個月內大腦發育成熟過程中，由于某種原因造成非進行性腦損傷或發育異常，以中樞運動障礙和姿勢異常為主要表現綜合征，常合并癲癇、智力低下、行為異常、語言視聽障礙、精神異常等[1-2]。報道指出，我國腦癱兒發病率約為1.8‰～4‰，并呈逐年上升趨勢，嚴重影響兒童身體健康和生活質量，給社會和家庭造成較大精神和經濟負擔[3]。臨床中治療腦癱多采用藥物、高壓氧、康復訓練等綜合治療，為探究神經節苷脂結合Bobath技術對腦癱兒康復影響效果，進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年10月我院收治90例痙攣性腦癱兒為研究對象，根據患兒入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為神經節苷脂組、Bobath組和神經節苷脂結合Bobath組，每組30例。神經節苷脂組男16例，女14例，年齡6～14歲，平均（10.2±2.1）歲；Bobath組男18例，女12例，年齡6～14歲，平均（10.8±2.0）歲；神經節苷脂結合Bobath組男15例，女15例，年齡6～14歲，平均（10.1±1.9）歲。三組患兒在性別、年齡等一般臨床資料上比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過，所有患兒家屬均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

表1 三組患兒治療前后RMS、iEMG、AEMG、CR值比較（± s）

表1 三組患兒治療前后RMS、iEMG、AEMG、CR值比較（± s）

組別 RMS iEMG AEMG CR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后神經節苷脂組 7.2±1.5 6.5±1.2 11.2±1.6 5.4±1.0 10.5±1.8 5.2±0.9 36.5±9.7 46.8±11.0 Bobath組 7.1±1.4 6.5±1.3 11.8±1.9 5.3±1.1 10.9±1.9 5.1±0.8 36.7±9.5 46.9±11.2神經節苷脂結合Bobath組 7.2±1.4 5.9±1.0 11.5±1.8 2.6±0.6 10.4±1.7 3.1±0.7 36.5±9.2 58.9±10.5 F 0.05 2.78 0.86 88.37 0.65 65.10 0.00 12.21 P 0.953 0.020 0.426 0.000 0.526 0.000 0.996 0.000

表2 三組患兒治療前后步速、劣勢側跨步、優勢側跨步長比較（± s）

表2 三組患兒治療前后步速、劣勢側跨步、優勢側跨步長比較（± s）

組別 步速（m/s） 劣勢側跨步（m） 優勢側跨步長（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后神經節苷脂組 0.41±0.08 0.51±0.09 0.15±0.06 0.21±0.07 0.19±0.06 0.24±0.08 Bobath組 0.42±0.07 0.52±0.09 0.14±0.06 0.22±0.06 0.18±0.07 0.24±0.07神經節苷脂結合Bobath組0.42±0.08 0.59±0.09 0.15±0.06 0.29±0.07 0.17±0.06 0.30±0.08 F 0.17 7.04 0.28 12.76 0.74 6.10 P 0.8444 0.0015 0.7581 0.0000 0.4783 0.0033

1.2 入組標準

（1）患兒入院后根據病史、臨床癥狀，結合相關輔助檢查均復合2006年8月第九屆全國小兒腦癱康復學術會議通過診斷標準，均明確診斷為痙攣型腦癱；（2）排除嚴重心肺肝腎功能障礙患者；（3）排除有原發性疾病，如智力低下、精神異常、癲癇等患兒；（4）排除不能配合完成治療和研究患兒；（5）排除不具備步行能力患兒。

1.3 方法

神經節苷脂組給予神經節苷脂（齊魯制藥有限公司，H20046213），給予20mg加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，10d為1個療程，共計5個療程，每個療程間隔10d。Bobath組采用現代康復模式Bobath技術治療，治療主要方法有：（1）豎頭訓練：雙上肢抱球練習，Bobath球訓練法、三角墊法；（2）翻身訓練：全身伸展模式、手口足協調、軀干回旋、單臂支撐；（3）坐位訓練：體位轉換、坐位平衡；（4）爬行訓練：手支撐、四爬位骨盆分離訓練、立直和平衡反應促通；（5）站立訓練：扶站、骨盆控制、姿勢轉換；（6）行走訓練：交叉步態抑制、步幅訓練、靜態與動態平衡訓練。神經節苷脂結合Bobath組在Bobath技術基礎上結合神經節苷脂靜脈滴注治療。治療前后分別檢測三組患兒雙下肢痙攣肌及拮抗肌表面肌電和三維步態時空參數，嚴格按照表面肌電及三維步態說明書進行操作。

1.4 觀察指標

（1）表面肌電：均方根值（rootm eansquare,RMS），肌 電 積 分 值（integrated electro-m yography,iEMG），平 均 肌 電 值（average electro-m yography,AEMG），協同收縮率（co-contraction ratio,CR）[4]。（2）三維步態：步速、劣勢側跨步、優勢側跨步長。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒治療前后RMS、iEMG、AEMG、CR值比較

三組患兒治療后RMS、iEMG、AEMG、CR值均有改善，但神經節苷脂結合Bobath組改善程度明顯由于神經節苷脂組和Bobath組，兩組間各值比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 三組患兒治療前后步速、劣勢側跨步、優勢側跨步長比較

三組患兒治療后步速、劣勢側跨步、優勢側跨步長均有改善，但神經節苷脂結合Bobath組改善程度明顯由于神經節苷脂組和Bobath組，兩組間各值比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦癱發生因素較多，產期因素、圍產期因素、晚期新生兒以后等都可造成腦癱，腦癱發生直接原因為腦發育缺陷或腦損傷，臨床中未成熟兒、窒息、重癥黃疸為引發腦癱三大因素[5]。腦癱兒發生還與孕婦有密切關系，妊娠早期患有帶狀皰疹、風疹、弓形蟲病，中晚期患有嚴重感染、妊娠高血壓疾病均可導致腦癱兒發生[6]。臨床中腦癱分為痙攣型、強直型、徐動型、震顫型、混合型、共濟失調型及無法分類型，其中痙攣型最為常見，約占60%～70%[7]。痙攣型患兒主要表現為肌張力高、步態異常，臨床針對痙攣型腦癱兒治療主要為解痙和緩解肌張力，以達到關節及肢體活動正常治療目的[8-10]。藥物治療可輔助降低肌張力，但在降低肌張力同時可引起鎮靜副作用，依從性較差，停藥后可引起發射性加重，臨床較為少用。有學者應用高壓氧聯合A型肉毒素局部注射治療可有效緩解肌肉痙攣，但長期應用可引起肌無力，具有一定局限性和副作用[9]。研究指出，腦組織和神經元損傷后具有不可再生特點，但腦組織可通過結構修復和功能代償使殘存神經元達到功能重建[10]。神經節苷脂為細胞膜表面含唾酸糖鞘脂，廣泛分布于神經中樞，可促進各種原因所致中樞神經系統損傷功能恢復。有學者研究指出，神經節苷脂在腦癱兒中應用營養神經作用明顯強于胞二磷膽堿，可有效改善患兒臨床癥狀和獨立性[11-12]。

現代康復醫學認為治療腦癱兒除營養神經外，有效康復訓練對神經恢復有重要作用，其中Bobath觀念在康復訓練中占重要低位。Bobath療法根據神經發育順序，利用抑制促通和叩擊手法進行體位控制抑制異常動作，并依靠手法任務導向運動及易化技術引導患者主動并正確完成運動[13]。本次研究，神經節苷脂結合Bobath治療腦癱兒對患者表面肌電、三維步態改善情況較分別采用神經節苷脂和Bobath技術治療顯著，各值比較有統計學意義（P＜0.05）。表面肌電是一種通過貼附在人體骨骼肌表面電極記錄和觀測肌肉活動情況技術，可評價肌肉神經功能狀況。而三位步態為是評定運動功能重要指標，通過網絡將運動分析系統，動態體表肌電圖和壓力板連接起來的系統，能夠客觀、定量評定人體步行功能[14]。本次研究，反映表面肌電和三維步態指標均有改善，且神經節苷脂結合Bobath組改善較為顯著，充分證實神經節苷脂結合Bobath技術治療腦癱兒對其康復有顯著效果。有學者采用Voia法聯合Bobath法輔助高壓氧治療腦癱兒，有效阻止姿勢向異常方向發展，避免或減輕肌肉關節攣縮，有效促進運動功能發育，明顯改善患兒生存質量[15]。

綜上所述，神經節苷脂聯合Bobath技術應用于腦癱兒康復中可有效改善患兒肌功能和步行功能，具有顯著治療效果，值得在臨床中推廣應用。

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