利巴韋林聯(lián)合多種維生素治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效觀察

舒 航

黑龍江省富錦市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江富錦 156100

小兒皰疹性咽峽炎屬于急性上呼吸道感染疾病，且處于重癥范疇，患者臨床表現(xiàn)中包括發(fā)熱、流涎、拒絕進(jìn)食及咽部腫痛等，以患者咽部發(fā)生皰疹性潰瘍?yōu)橹饕Y狀，且該疾病具有多發(fā)性與傳染性特征[1-2]。部分患者病情容易出現(xiàn)反復(fù)感染、遷延不愈等，對(duì)小兒的生命健康造成很大威脅。傳統(tǒng)治療主要采取退燒、補(bǔ)液等抵抗病毒感染的措施，在臨床治療中治愈率受到不同小兒體質(zhì)的限制[3]。近年來，利巴韋林聯(lián)合多種維生素治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效顯示，該治療措施具有高效、安全、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大臨床醫(yī)師的重視，本研究選取于我院2011年4月～2015年4月接受治療的120例小兒皰疹性咽峽炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院2011年4月～2015年4月接受治療的120例小兒皰疹性咽峽炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，其中觀察組男32例，女28例，年齡6個(gè)月～7歲，3歲以下48例，3歲以上12例；對(duì)照組男26例，女34例，年齡6個(gè)月～6.8歲，3歲以下45例，3歲以上15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 外周血象

觀察組（60例）：WBC＜4.0×109/L者11例，10.0× 109/L 者40例，＞10.0×109/L者9例；N≤0.50者48例，＞0.50者12例。對(duì)照組（60例）：WBC＜4.0×109/L者13例，4.0×109/L～10.0×109/L者39例，＞10.0×109/L者8例；N≤0.50者49例，＞0.50者13例。兩組患者各項(xiàng)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀與體征情況（n）

1.3 方法

兩組患者同時(shí)采取常規(guī)治療措施，并且感染患者采取抗生素治療。觀察組在前者基礎(chǔ)上采取利巴韋林聯(lián)合維生素B2，維生素C，其中利巴韋林10 ～ 15mg/（kg·d），維生素 B21 ～ 1.5mg/（kg·d），維生素C 100～200mg/（kg·d），用生理鹽水配置成10mL溶液，置于喉頭噴霧器中，治療首日第1小時(shí)內(nèi)噴4次，到患者睡眠前1次/h，2撳/次；治療第二天開始4次/d，2撳/次，連用5d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]：顯效：患者用藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常水平，流涎癥狀消失，患者食欲明顯恢復(fù)，局部充血情況好轉(zhuǎn)；有效：患者用藥48～96h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，流涎癥狀消失，患者食欲明顯恢復(fù)，局部充血情況好轉(zhuǎn)；無效：患者用藥96h后體溫仍未恢復(fù)至正常水平，呈不穩(wěn)定狀態(tài)，臨床癥狀改善情況差異較小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征恢復(fù)情況分析比較

觀察組與對(duì)照組患者分別采取治療后，觀察組患者體溫恢復(fù)、皰疹消失及咽部充血消失時(shí)間相較于對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征恢復(fù)情況分析比較（± s，d）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征恢復(fù)情況分析比較（± s，d）

組別 n 體溫恢復(fù)時(shí)間 皰疹消失時(shí)間 咽部充血消失時(shí)間對(duì)照組 60 3.3±0.9 7.8±0.3 6.1±1.1觀察組 60 1.4±0.2 4.8±0.6 2.5±1.0

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組與對(duì)照組患者在分別采取不同的治療方式后，結(jié)果顯示觀察組患者的治愈率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未出現(xiàn)無效病理，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于小RNA病毒，其病原體是由A組柯薩奇病毒引起的，該疾病具有較強(qiáng)的傳染性與多發(fā)性，尤其在夏季處于多發(fā)期[6]，患者臨床表現(xiàn)主要包括高熱、厭食、流涎、咽部疼痛及四肢疼痛等，發(fā)病2d內(nèi)患者口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)直徑約1～2mm的少量（通常＜12個(gè)）皰疹，呈灰白色，皰疹周圍見紅暈，扁桃體前部多發(fā)，部分患者舌部、軟腭、懸雍垂等部位也會(huì)出現(xiàn)[7-9]。

利巴韋林屬于人工合成型的核苷類抗病毒藥物，根據(jù)體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出其對(duì)于上呼吸道合胞病毒（RSV）的抑制作用具有選性，在用藥過程中能夠?qū)Σ《綝NA的合成進(jìn)行干擾和阻止，同時(shí)對(duì)DNA、RNA等多種病毒具有較好的抑制作用[10-12]。采取利巴韋林進(jìn)行全身治療選擇性較差，針對(duì)病毒性呼吸道感染疾病療效較好，藥效主要集中在紅細(xì)胞，且對(duì)肝臟、細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一定毒性，長期服用可能導(dǎo)致膽紅素升高、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶及白細(xì)胞減少等。大量研究數(shù)據(jù)表明相較于口服及靜脈給藥，采取氣霧劑呼吸道給藥方式可以使局部保持較高的藥物濃度，對(duì)患者其他部位的毒副作用較低，很大程度上避免了對(duì)患者肝臟等重要組織器官的損害，同時(shí)利巴韋林的起效時(shí)間較快、治療費(fèi)用較低。尤其對(duì)于小兒患者及體質(zhì)較差的中老年患者進(jìn)行用藥時(shí)體現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢(shì)[13-14]。

本組觀察組中小兒皰疹性咽峽炎患者采取利巴韋林聯(lián)合多種維生素（維生素B2，維生素C）的治療方式取得了良好效果。維生素B2通過與特定蛋白質(zhì)結(jié)合生成能夠在物質(zhì)代謝中發(fā)揮傳遞氫作用的核黃素，并參與組織的呼吸過程，能夠治療機(jī)能障礙及生殖器、皮膚等炎癥[15-16]。維生素C能夠通過與膠原蛋白合成發(fā)揮保護(hù)細(xì)胞的作用，對(duì)于提高人體免疫力、促進(jìn)生成淋巴母細(xì)胞及加強(qiáng)機(jī)體抵抗惡變細(xì)胞具有良好效果，在治療皰疹性咽峽炎的過程中可以對(duì)病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄及其他病毒的增生進(jìn)行干擾和阻止。

[1]李仕勇.利巴韋林聯(lián)合多種維生素治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥學(xué)，2011，1（22）：88-88，109.

[2]魯麗君.三聯(lián)療法治療皰疹性咽峽炎[J].中外健康文摘，2010，7（20）：37-38.

[3]劉春曉.熱毒寧注射液聯(lián)合開塞露治療西寧地區(qū)小兒皰疹性咽峽炎126例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）：177.

[4]譚麗琴，梁茜，周林英，等.金振口服液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎68例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（3）：510-511.

[5]陳路佳，劉立立，胡正波，等.喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)小兒皰疹性咽峽炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國藥業(yè)，2012，21（15）：19-23.

[6]徐為民，張海艷，丁曉曼，等.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（6）：34-35.

[7]劉玉清，丁櫻.蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒皰疹性咽峽炎63例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（1）：80.

[8]曹興麗.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（21）：1705-1706.

[9]薛軍.利巴韋林霧化吸入佐治小兒皰疹性咽峽炎389例臨床分析 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（4）：629-630.

[10]李會(huì)，邵媛媛，張艷，等.阿糖腺苷聯(lián)合干擾素α2b 霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎58例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2014，12（z2）：12-14.

[11]李霞.益口含漱液噴劑治療小兒皰疹性咽峽炎65例效果觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：74-75.

[12]孫麗敏，常曉春，趙溶冰，等.熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：149-150.

[13]史宏新.雙黃連治療小兒皰疹性咽喉炎60例[J].中醫(yī)藥信息，2002，19（2）：25-25.

[14]馮琳.抗感利咽噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（15）：42-43.

[15]顧素芳.應(yīng)用利巴韋林氣霧劑聯(lián)合喜炎平治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（21）：165-166.

[16]姚丹，馬玉革.外用錫類散聯(lián)合康復(fù)新液治療小兒皰疹性咽峽炎 72 例 [J].醫(yī)藥與保健，2015，（1）：69-69，70.