居民抗菌藥物認知和用藥行為現狀的評估及影響因素實證研究

王高玲，王夢飛

據世界衛生組織調查顯示，目前使用量、銷售量列在前15位藥品中，有10種是抗菌藥物，世界范圍內抗菌藥物費用占全部藥品支出的15%～30%[1]。在我國，銷售量和銷售額居藥品排行榜首位的始終為抗菌藥物。抗菌藥物年銷售額為200多億人民幣，約占全國藥品銷售額的30%[2-4]。據不完全統計，中國已成為世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，每年有8萬余人死于抗菌藥物的不合理使用[1]。抗菌藥物從用藥地點、用藥對象、用藥決策人的角度考慮主要有以下兩種情況。第一種情況發生在醫院內，用藥對象是醫院內患者，用藥決策人是醫師。第二種情況發生在家庭內，用藥對象是家庭成員中的患者，用藥決策人可能是醫師(醫院就診后按醫囑用藥)，也可能是家庭成員[5]。本研究以居民為調查對象，通過問卷調查的方法，研究居民對抗菌藥物的認知及用藥行為現狀，分析其影響因素，對預防和控制居民抗菌藥物不合理使用現象，促進全社會合理使用抗菌藥物提出相關建議。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年5—6月網上發布問卷共收集有效樣本204例，年齡為16～35歲。在南京、蘇州城鄉街頭發送紙質問卷收回有效樣本354例，年齡段分布尚可，60歲以上人群較少。

1.2調查方法根據研究目的、研究內容以及參考文獻制定調查問卷《抗菌藥物知識及用藥行為的問卷調查》。采用簡單隨機抽樣方法，以網上發布問卷及發送紙質問卷的形式共收集有效樣本558例。問卷內容包括三個部分，第一部分：調查對象的基本情況，包括性別、居住地、年齡、文化程度、收入水平等；第二部分：抗菌藥物知識，包括抗菌藥物使用的基本常識、抗菌藥物的常見不良反應等；第三部分：抗菌藥物用藥行為，包括用藥習慣、用藥依從性等。

1.3質量分析(1)信度分析：信度指測驗結果的可靠程度，是能夠反映測驗結果受隨機誤差影響程度的指標。(2)效度分析：效度是指所測量到的結果反映所想要考察內容的程度，測量結果與要考察的內容越吻合，則效度越高；反之，則效度越低。本次調查請有關專家對問卷的內容效度和結構效度進行逐條檢驗。結果表明，問卷設計語句簡單易懂，能夠反映問卷主題，結構合理，總體評價較合適。

1.4分析指標將調查問卷中抗菌藥物使用情況分為知識、行為兩個維度進行統計分析，依據北京市藥品監督管理局專家組織編寫的《安全用藥知識讀本》[6]確定調查題目的正確答案并給予等權重計分，以各維度得分為分析指標。

1.5分級標準將各維度得分從低到高排序，各維度得分<27%認為對應維度得分較差，得分在27%～73%認為該維度得分中等，得分>73%認為該維度得分較好[7]。

2　結果

2.1人口學特征主要包括：性別、居住地、年齡、文化程度、收入、職業。共調查558人，男253人，女305人，男女比為0.83∶1；年齡為16～85歲，平均年齡為34.2歲；以大專、本科文化程度為主(占54.12%)，中專、高中次之，碩士及以上較少。見表1。

2.2抗菌藥物使用情況及影響因素分析本次調查的558人中，抗菌藥物使用率高達91.04%(508/558)。不同性別、平均月收入居民抗菌藥物使用率間差異無統計學意義(P>0.05)。不同居住地、年齡、文化程度、職業居民的抗菌藥物使用率間差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3抗菌藥物認知維度得分及影響因素分析認知維度平均得分為6.27分，眾數為6.0分。單因素分析得出，除性別外其他指標得分差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。將單因素分析有統計學意義的指標納入Logistic回歸模型，模型診斷：(1)χ2=74.921，P=0.000，即方程成立；(2)Pearson檢驗P=0.312,偏差檢驗P=0.178，即不能拒絕實際值與預測值一致的假設，模型擬合良好，分析結果見表4。將得分從小到大排列，分別計算27%和73%的臨界值，并以臨界值為分界點將得分分為差、中、好三個等級[6-7]，計算可知1～5分為差，5.5～7.5為中，8～10為好。結果可知等級為差有158人(占28.32%)，中273人(占48.92%)，好127人(占22.76%)。

表1　人口學特征分布

2.4抗菌藥物用藥行為得分及影響因素分析用藥行為平均得分為6.36分，眾數為6.0分。單因素分析得出，不同性別、居住地、年齡居民用藥行為得分間差異無統計學意義(P>0.05)；文化程度、平均月收入、職業差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。將單因素分析有統計學意義的指標納入Logistic回歸模型，模型診斷：(1)χ2=14.310，P=0.000，即方程成立；(2)Pearson檢驗P=0.112,偏差檢驗P=0.168，即不能拒絕實際值與預測值一致的假設，模型擬合良好，分析結果見表6。將得分從小到大排列，分別計算27%和73%的臨界值，并以臨界值為分界點將得分分為差、中、好三個等級[6-7]，計算可知1～5分為差，6～7分為中，8～10分為好。結果可知等級為差有170人(占30.47%)，中269人(占48.21%)，好119人(占21.33%)。

表2　抗菌藥物的使用情況及影響因素分析

3　討論

3.1抗菌藥物使用頻繁現象嚴重本研究發現所調查居民抗菌藥物使用頻繁，使用率高達91.04%，從與居民交流中得知主要原因：一是醫院處方使得居民頻繁使用抗菌藥物；二是零售藥店抗菌藥物銷售管理不到位，居民無處方亦可購買抗菌藥物。

3.2居民對抗菌藥物缺乏正確認知本研究發現大多數居民對抗菌藥物認知處于中等水平，認知維度平均得分為6.27分，眾數為6.0分。Logistic分析結果顯示，居住地、年齡、文化程度、平均月收入、職業是影響抗菌藥物認知情況的主要因素。城鎮居民認知情況較農村居民好，城鎮居民更關注藥品知識。年齡組中16～25歲認知情況最好，反映出年輕人對藥物知識的獲取途徑更廣，知識接受能力更強。文化程度中碩士及以上居民認知水平得分較高，即文化程度越高，居民對抗菌藥物的認識也越高。平均月收入組中，3 000元以上認知得分較高，可見隨著人們收入的提高，對藥物知識亦更加關注。職業組中，單位負責人、學生、技術人員抗菌藥物認知情況較好，可能由于這三大群體文化程度相對較高的原因。

表3抗菌藥物認知維度得分及影響因素的單因素分析(分)

Table3The cognitive scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

平均分眾數F值P值性別　0432　0512　男622±17960　女632±18360居住地　156　0020　城鎮636±16260　農村575±17255年齡(歲)　7366　0000　16～25659±14660　26～35641±16970　36～45635±19965　46～60558±20355　>60523±19540文化程度170250000　初中及以下518±18640　中專、高中609±18365　大專、本科658±16160　碩士717±17585　博士888±20295平均月收入(元)　5767　0000　<1000621±15860　1000～2000617±18170　2000～3000586±19455　3000～5000649±17365　>5000709±17165職業　983　0000　單位負責人662±18265　生產人員615±15360　學生636±15060　服務人員582±19255　農民工532±19250　技術人員623±17360　其他602±17960

3.3大多數居民用藥行為不科學大多數居民用藥行為處于中等水平，行為得分平均數為6.36分，眾數為6.0分。Logistic分析結果顯示，文化程度、平均月收入、職業是影響抗菌藥物用藥行為的主要因素。隨著文化程度、平均月收入的升高，用藥行為得分越高，反映出隨著文化程度、平均月收入的升高，居民更加關注自身身體健康，用藥更加謹慎。單位負責人、學生、技術人員用藥行為相對較為科學，這與這三大群體教育程度相對較高有關。

表4認知維度得分影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4The multivariate logistic regression of cognitive score influencing factors

βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數項1-21100545149970000常數項2　0254053502240636居住地(vs農村)　城鎮-02440094669200120784(0652，0942)年齡(vs16～25歲)　26～35　10010463467400312721(1098，6743)　36～45　05660421180701791761(0772，4019)　46～60　09240412503300252519(1124，5649)　>60　05610426173801871752(0760，4039)文化程度(vs碩士及以上)　初中及以下-217004672159500000114(0046，0285)　中專、高中-12000426794500050301(0131，0694)　大專、本科-10170378724700070362(0172，0759)平均月收入(vs>5000元)　<1000-10670374814800040344(0165，0716)　1000～2000-04580335186701720633(0328，1219)　2000～3000-09160321813000040400(0213，0751)　3000～5000-05480313307200800578(0313，1068)職業(vs學生)　單位負責人-01960219080400030822(0535，1263)　生產人員　03320149495500261395(1041，1869)　服務人員　045801351156600011580(1214，2058)　農民工　052501601073700011692(1235，2315)　技術人員　080002341173001621054(0824，1276)　其他　03000145426100391350(1015，1792)

表6　用藥行為得分影響因素的多因素Logistic回歸分析

表5抗菌藥物用藥行為得分及影響因素單因素分析(分)

Table5The medication scores of antibiotics and univariate analysis of its influencing factors

平均分眾數F值P值性別10010317　男629±15460　女641±14060居住地11120234　城鎮658±14670　農村601±14260年齡(歲)14580214　16～25647±14160　26～35623±14460　36～45619±15160　46～6065±15760　>60665±13670文化程度18110025　初中及以下575±16860　中專、高中625±14860　大專、本科631±13650　碩士及以上679±16060平均月收入(元)5039730003　<1000642±15760　1000～2000661±14660　2000～3000603±13350　3000～5000621±14870　>5000667±140職業42100002　單位負責人653±15270　生產人員612±15260　學生622±13260　服務人員586±14550　農民工532±16850　技術人員621±15560　其他603±14760

4　建議

4.1加強政府職能部門監管力度，規范零售藥店抗菌藥物銷售管理國家食品藥品監督管理局在2003年10月發出的289號文件“關于加強零售藥店抗菌藥物銷售監督，促進合理用藥的通知”中規定，從2004年7月1日起，抗菌藥物的使用必須憑醫師處方購買[8]。但目前居民可自行在零售藥店購買到抗菌藥物的情況突出，反映出許多零售藥店為了追求經濟利益允許居民無處方購藥，致抗菌藥物濫用現象嚴重。政府職能部門應切實加強監管力度，履行自身職責，規范零售藥店抗菌藥物銷售的管理。

4.2提高醫療服務質量，規范醫師抗菌藥物處方抗菌藥物是醫院使用最廣泛的藥物之一。醫院應建立嚴格的藥物使用規范，并定期對醫生進行用藥情況考核，以減少大處方、貴處方亂開現象。同時，提高醫生服務質量,在進行醫療服務時，要求醫生給患者說明抗菌藥物的主要適應證，并注意劑量、療程

和用藥方法，提高廣大患者對抗菌藥物的認知[9]。

4.3開展形式多樣的用藥教育，提升公眾合理用藥意識由于文化程度等因素的差異，居民獲取抗菌藥物知識的途徑和掌握的程度均有不同。總體看來，我國居民抗菌藥物知識獲取途徑有限，抗菌藥物認知和使用知識貧乏。因此，有必要通過用藥知識教育提升居民合理用藥的意識。社區、單位、醫療機構均可成為用藥教育的場所，形式亦多種多樣，科普讀物、媒體專刊、板報宣傳、專題公益講座、對居民開展咨詢等都不失為良好的教育方式。總之，應動員全社會力量，創造合理用藥的良好氛圍[9]。

1李芙蓉,熊傳龍,蔡劍，等.北京市居民抗菌藥物使用情況調查[J].現代預防醫學,2008,35(6):1199-1201.

2趙健,李野.遏制抗菌藥物濫用是藥品監管的重要責任[J].中國藥業，2004,13(12):4-5.

3顧覺奮.加強抗菌藥物管理促進合理用藥[J].中國藥師,2005,8(2):110.

4曹文莊,張曉丹.從藥品注冊的實踐談合理使用抗菌藥物的重要意義[J].中國藥學雜志,2004,39(11):801-803.

5尹桃.長沙市社區居民抗菌藥物使用狀況的社會流行病學研究[D].長沙：中南大學，2009.

6馮國安.安全用藥知識讀本[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006.

7魏華忠,周仁來,馬健生.教育統計與測量[M].大連:遼寧師范大學出版社,2003.

8楊露,蔡婷,韓旭，等.473名蘇州市居民抗菌藥物知識和用藥行為調查分析[J].抗感染藥學,2011,8(2):109-113.

9羅佳.藥店顧客抗菌藥物自我藥療行為及影響因素研究[D].長沙:中南大學，2009.