信息技術環境下多元“學”與“教”方式有效融于診斷學課程教學

丁 亞 向國春 劉光瓊 羅曉玲 李 由 劉 剛

（中國人民解放軍第三軍醫大學第一附屬醫院臨床教學管理中心，中國 重慶400038）

診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的一門橋梁課，是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科[1]，是為醫學生從基礎醫學過渡到臨床醫學各學科而設立的一門必修課。診斷學的內容包括癥狀學、物理檢查、實驗診斷與輔助檢查等四大部分，教學實施有理論授課和臨床實踐兩部分,理論教學包括制定教學實施計劃、選派教員、備課（包括集體備課）、試講、課堂講授、教考分離等多個環節；實踐教學包括模擬實踐和臨床見習。近年隨著信息技術的在教學中的廣泛應用，顯著提高了教學效果，在教學實踐過程中我們完成了信息技術環境下多元“學”與“教”活動中的各環節設計和評價，建立完善教學質量監控體系和數字化評估系統。

1 多元“學”與“教”活動設計

1.1 課程教學

診斷學課程教學從培養學員創新精神和實踐能力，促進學員全面發展出發，對教學內容進行了重組、整合、更新、優化，建立了以綜合化為特色、系統化教學為創新點的新型教學內容體系。主要表現在：

1.1.1 診斷學知識與人文社科教育相結合

通過綜合性討論課(以病例為基礎、以問題為中心的討論課，教員提供病例資料及臨床問題→學生圍繞問題查閱文獻→分析并提出結論→討論→教員總結講評)、見習課（圍繞體征見習、疾病問題組織見習，既注重學生臨床醫學知識的運用，又考慮環境、社會等致病因素，同時重視學生醫德、品格的教育），加強診斷學知識學習與人文社科知識的融通，培養學員思維品質和思想品格。

1.1.2 理論與實踐結合

不僅可以使學生將理論知識應用于實踐，增加對職業和社會的感性認識，而且通過實踐，可以培養學生發現問題、解決問題和創新思維的能力。定期組織學生到病房見習，開展臨床技能模擬訓練，將理論知識充分運用于實踐。

1.1.3 課內課外結合

實施課程教學后，開展興趣小組活動，擴展醫學生知識面，為學生課外學習提供了拓展知識的時間和空間。

1.1.4 理論授課與科研訓練結合

在實踐教學中通過答疑、鼓勵學生參加教師的科研活動等舉措，加強學員創新意識和科研能力的培養。

1.2 網絡課程

第三軍醫大學第一臨床學院（西南醫院）網絡課程的IP地址分為校園網http://192.168.48.54/jys%5Fzdx/和公共網http://web.swhospital.com/jys_zdx/可以進入《診斷學》網絡課程，點擊虛擬教室可以進入學習，點擊率達到7萬3千余次[2]。

1.2.1 診斷學網絡課程的特點

1）課程資源豐富

包括相關的教材、參考教材，形式上分為文本、圖片、動畫、聲音、視頻、WEB教材等（特別是動畫58，聲音51段），容量大達到43.9G。

2）課程信息配置齊全

虛擬教室教學內容配置有網絡教材、電子教案、講授教材、電子講稿四個教學內容，配置齊全，配置指數高，錄入題庫題量大、達到2252道題，題型全，包括單選擇題、多選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題、論述題，覆蓋面廣，涉及物理診斷、實驗診斷、器械檢查（心電圖、超聲檢查、核醫學、內窺鏡檢查）等內容。

3）教學適用對象廣泛

本課程從開課至今，經過了6年多時間，已應用于6個層次（八年制臨床醫學本科、五年制臨床醫學本科、四年制醫學檢驗本科、三年制臨床醫學專升本、四年制護理本科、三年制護理大專）共19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。

4）增設“技能演示”內容

在“第二篇 體格檢查”包含有五章十四節，設立了擴展模塊“技能演示”——視觸叩聽的基本操作示范錄像。規范的操作錄像學習可以讓學生不受場地、時間、帶教老師、學生人數的限制，并且可以放大、強化重點、難點。

5）充分利用網絡資源，突出學生主導地位

本課程在《軍隊院校網絡教學應用系統》的基礎上建設診斷學網絡教學平臺，在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時，開展同步應用網絡教學自主學習模式，通過診斷學虛擬教室中的教學內容、討論交流、答疑、作業、測驗來組織網上教學。

1.2.2 網絡課程設計的教學流程

1）要求學生按照“電子教案”預習

為了充分利用網絡的信息優勢，提高學生的學習興趣，“電子教案”都是按照五年制診斷學課程標準的內容和要求制作，讓學生帶著興趣去了解、熟悉、掌握教學目的、重點和難點，從而在此過程中了解課程內容，為將要進行的討論和答疑做好準備。而試題庫中的網上自測則可以檢驗學生的預習效果。現代遠程開放教育要求傳統的“教師”要轉變為“導師”，傳統的“教學”要轉變為“導學”，教師應該由知識的灌輸者轉變為學生學習能力提高的引導者，網上教學前事先布置預習的內容可以較好地實現這一目標。

2）課后通過“網絡教材”、“講授教材”、“電子講稿”及時強化、鞏固所學內容

所有診斷學課程教學中的內容我們都做成電子版的教材即“網絡教材”，教員同步授課內容錄像做成“講授教材”，多媒體課件做成網頁版的“電子講稿”，在網上學生都可獲得。學生可以根據自己的實際情況有選擇地進行學習，這樣可以節省出大量的時間加強對重點和難點的學習。而網頁版的電子講稿可以使學生隨時查看課堂上的幻燈片補充筆記，講授教材可以讓學生反復多次重復播放教員講授的同一內容真正聽清、聽懂不理解的內容，同時通過超級鏈接可以迅速查找或復習以前的知識，這樣有利于學生系統地掌握知識。

3）定期網上討論、答疑

學生在每一章節的學習結束后，通過網上提問及時地反饋給教師，在討論交流（BBS論壇）進行討論和答疑。在這里，對于學生在預習中遇見的難題，教師可以予以即時解答并引導學生進行更深層次的思考，學生們也可自由地交流相互間學習的心得。這樣大大地增強了師生之間的交流和溝通，從而更有利于教學質量的提高。

4）提供及時的作業和測試

網絡系統中有每次課后的作業、還有試題庫來考核學生的掌握程度，我們根據課堂內容設計了8次階段網上測試，內容以課程標準為主，題型以選擇題為主，有單選、多選題。網上測試成績我們算作平時成績，占課終考試成績5%。從而督促學生反復學習，強化必須掌握的知識內容。

1.2.3 網絡教學總體效果

診斷學網絡課程在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時同步應用，在網上發布作業61份、開展網上答疑203個、討論主題161、帖子總數485個、組織考試198次、批閱作業13046次、批閱試卷7892份。19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。

學員反饋：提高了學習的積極性，創造了立體的學習空間；

教員反饋：使用該系統教學可以節省約1/3的備課時間，同時授課內容的信息量增加近40%，有效地緩解了課時數減少與學科信息量不斷增加的矛盾。

1.3 課堂教學數字化評估系統

依托臨床醫學試題庫，從臨床醫學2002級五年制本科開始，教研室使用“課堂教學數字化評估系統”對《診斷學》各系統教學內容實施課后考試與測評，這對課堂教學質量的提高和及時把握學員對知識的掌握程度起到了積極作用。

2008級臨床醫學五年制本科1班共安排8次課后測評，考試均采用客觀選擇題型（40～100題/次），考試采用網絡在線形式完成，成績占本課程考核成績的10%。學員各系統的課后考試成績可初步評價學員對各系統疾病知識的掌握程度，同時也是對教員授課質量評價的客觀指標之一[3]。

2 課程考核

2.1 嚴格執行教考分離，注重學員知識運用能力和綜合素質的考核

學員成績由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）、操作考試（10%）、課終理論考試（60%）組成，盡可能全面反映學員掌握知識的程度。

2.1.1 平時成績

約占考核成績的30%。由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）組成。

2.1.2 操作成績

約占考核成績的10%。采用多站技能考試（重點考查學員體格檢查手法及對常見實驗室檢查、心電圖圖譜、影像圖譜的認知能力）形式完成，重點考查學員知識運用能力。

2.1.3 課終理論考試

約占考核成績的60%。

2.2 考試質量分析結果

以了解、熟悉、掌握和綜合應用四個目標層次，按10:30:50:10的比例進行命題。客觀題占60%、主觀題占40%。試題全面覆蓋了教學內容（緒論、問診、癥狀學等、體格檢查、器械檢查、實驗診斷等），既保證“三基”要求占60%，又使綜合應用達10%；選擇題、填空題、名詞解釋、問答及分析題四種題型分值比為60：10：10：20,題型結構合理，比例恰當。課堂講授的重點內容占知識點的50%以上，臨床應用題約占30%（含選擇題），難點內容和新進展的試題約占10%。從學生考試的現場完成情況以及考后師生的反饋意見來看，試卷題目的總體數量與設制的考試時間適宜，難度、靈活性較高的題型比例較高，具有一定數量的超綱題。試題具有代表性和典型性，且密切結合臨床工作。

本次共有194名學員參加考試，符合統計學分析的樣本量。從考試結果的統計直方圖分析及標準差來看，考試能夠靈敏地區分各考生學習效果的差異，平均難易度在合理區間的中值附近。從正態分布曲線來看，試卷具有較高的信度、效度和科學性。

194名學員考試成績分布情況如下：

本次考試90分以上成績有47名學員，說明學員對知識點掌握較好，臨床綜合分析能力較強；也說明在信息技術條件下課程教學中融入了多元“學”與“教”方式對提高教學效果有較為明顯的促進作用。

3 教學反思

如何促進學員的自主學習意識，是整個教學過程中需要思考和解決的問題；

急需加強對教員課堂教學設計，特別是網絡教學設計的培訓，充分利用網絡應用系統平臺，開展網絡教學應用實踐性研究，提高教師網絡教學能力；

在教學組織管理中，應貫徹以學生為主體、教師為主導的教學思想，充分激發學員自主學習、協作學習和創新學習的積極性；培養學員創新精神、創新潛力和分析問題、解決問題的臨床思維能力。

［1］黃英,劉國祥,楊和平,等.在診斷學教學中重視醫學生素質培養[J].實用預防醫學,2008,15(1):257-259.

［2］劉光瓊,李由,羅曉玲,等.在網絡環境下臨床醫學本科生診斷學自主學習的實踐[J].中國醫藥指南,2010:8(18):168-171.

［3］丁亞,向國春,劉光瓊,等.信息化條件下《診斷學》網絡課程的建設與實踐探索[J].醫學信息,2013:7(26):5-6.