天津市婦產科醫務人員對復方口服避孕藥的KAP研究

霍彥，張鈺娟，王建梅，楊敬，謝國華

流行病學調查

天津市婦產科醫務人員對復方口服避孕藥的KAP研究

霍彥，張鈺娟，王建梅△，楊敬，謝國華

目的了解天津市婦產科醫務人員對復方口服避孕藥（COCs）的知識、態度和行為（KAP）現狀，為制定有效的干預措施提供參考依據。方法分層整群隨機抽樣方法抽取天津市各級醫療機構的婦產科醫務人員382例，采用自填式復方口服避孕藥KAP問卷進行調查，調查內容包括：一般情況、COCs知識知曉情況、COCs相關態度、提供COCs咨詢服務的情況、COCs處方行為及相關知識培訓需求等。結果被調查者對COCs的適應證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關系等知曉程度較低。醫生的COCs知識得分高于護士；職稱和學歷越高，知識得分越高。90.11%的被調查者認為加強漏服后指導有助于減少漏服造成的妊娠；加強對COCs誤解的解釋工作（81.04%）和加強對COCs不良反應的處理和隨訪（62.09%）有助于減少停服。僅25.82%的被調查者能提供詳細的COCs咨詢服務；42.96%的婦產科醫生拒絕為以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs；93.13%的醫務人員有相關知識培訓需求。結論今后應通過一系列干預措施加強婦產科醫務人員的COCs知識培訓，改善COCs相關態度和行為，使其能為廣大育齡女性和COCs適應證患者提供更加全面、正確的COCs咨詢和醫療服務。

避孕藥，口服，復合；醫務人員；婦產科，醫院；健康知識，態度，實踐

復方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COCs）不僅可以高效避孕，還可用于治療功能失調性子宮出血、子宮內膜異位癥、痛經等多種婦科疾病。但目前我國COCs的使用率較低，可能與對COCs存在偏見和缺乏了解有關［1］。現有少量關于計劃生育工作人員對緊急避孕等避孕知識知曉情況的調查，顯示其存在認知缺陷［2-3］，但尚少見針對COCs的知識、態度和行為（knowledge，attitudes and practice，KAP）研究。本研究通過調查婦產科醫務人員對COCs的KAP現狀，了解其能否滿足大眾獲取相關醫學知識和醫療服務的需求，為制定有效的干預措施提供科學依據。

1　對象與方法

1.1研究對象2012年1月—8月，采用分層整群隨機抽樣法，將天津市醫療機構按級別分為3層，根據各層婦產科及婦女保健專業醫務人員構成，隨機抽取三級醫療機構8家、二級醫療機構7家和2個區縣的所有一級醫療機構，對抽到醫療機構中的婦產科及婦保專業醫務人員共382例進行調查。

1.2方法采用橫斷面調查的流行病學研究方法，根據參考文獻［4-6］和研究目的自行設計自填式KAP調查問卷，培訓調查員，進行預調查。根據預調查發現的問題修正調查問卷及完善調研細節后進入正式調查。由調查員講解調查目的和答卷要求，研究對象自愿匿名獨立答題并當場收回。問卷內容包括：職務、職稱、醫療機構級別等一般情況、COCs知識知曉情況、COCs相關態度、提供COCs咨詢服務的情況、COCs處方行為及相關知識培訓需求等。對COCs知識知曉情況量化賦分，25個知識點每題4分，回答正確得4分，錯誤或“不知道”得0分，滿分100分，計算出每位醫務人員的COCs知識得分。

1.3統計學方法采用EpiData 3.1建立數據庫，雙人雙遍錄入并核對數據，如有漏項或邏輯錯誤判定為無效問卷。用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計數資料采用例（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況本研究共發放問卷382份，回收382份，其中有效問卷364份（95.29%）。被調查者的一般情況見表1。

2.2婦產科醫務人員COCs知識現狀

2.2.1COCs知識知曉情況被調查者對COCs的作用機制、禁忌證等知曉程度較高，各知識點的知曉率均＞90%；對適應證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關系等知曉程度較低，見表2。

Tab.1　General characteristics of 364 obstetrics and gynecology medical staffs表1　364例婦產科醫務人員一般情況　例（%）

Tab.2　The correct responses to knowledge about COCs from obstetrics and gynecology medical staffs表2 婦產科醫務人員COCs知識知曉情況　例（%）

2.2.2COCs知識得分比較被調查者COCs知識平均得分為（60.65±10.12）分。醫生的COCs知識得分高于護士。職稱和學歷越高，知識得分越高，差異有統計學意義，見表3。

Tab.3　Comparison of COCs knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs表3　婦產科醫務人員COCs知識得分比較　（±s）

Tab.3　Comparison of COCs knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs表3　婦產科醫務人員COCs知識得分比較　（±s）

＊＊P＜0.01；a與初級比較，b與博士比較，c與碩士比較，P＜0.05

分類職務 醫生護士職稱 正高級副高級中級初級學歷 博士碩士本科大專中專n 291 73 17 29 114 204 6 60 199 79 20得分62.30±9.49 54.11±9.98 65.18±8.69a65.10±6.92a61.07±10.56 59.41±10.11 68.00±9.12 66.67±8.19 59.81±9.77b c58.30±10.90b c58.10±8.69b ct或F 6.524＊＊4.197＊＊8.458＊＊

2.3婦產科醫務人員COCs相關態度93.13% （339/364）的被調查者認為COCs的避孕效果很好，影響其避孕效果的主要因素為漏服或停服（95.33%，347/364）。臨床常見漏服的主要原因為每日服藥較麻煩、易遺忘（86.26%，314/364）和出差、值夜班等未每日攜帶藥板（64.56%，235/364）。臨床常見停服的主要原因為服藥者擔心長期服藥可能導致生殖內分泌功能失調、不孕或癌癥（66.21%，241/364）和服藥者出現了月經稀發、乳房脹痛、頭痛、惡心、體質量增加等藥物不良反應（53.02%，193/364）。90.11% （328/364）的被調查者認為加強漏服后補服及補救避孕措施的指導有助于減少漏服造成的妊娠；加強對COCs誤解的解釋工作（81.04%，295/364）和加強對COCs不良反應的處理和隨訪（62.09%，226/364）有助于減少停服、提高續用率。94.78%（345/364）的被調查者對40歲以上女性服用COCs有所顧慮，擔心深靜脈血栓、卒中等風險。

2.4婦產科醫務人員COCs相關行為

2.4.1婦產科醫務人員提供COCs咨詢服務的情況僅25.82%（94/364）的被調查者能提供詳細的COCs咨詢服務，包括咨詢者可否服用COCs、COCs種類選擇、COCs的不良反應、非避孕益處及潛在風險等。29.67%（108/364）的被調查者能進行漏服后補服及補救避孕措施指導。56.32%（205/364）的被調查者能對COCs不良反應進行相應的解釋和處理。

2.4.2婦產科醫生COCs處方行為42.96%（125/ 291）的婦產科醫生拒絕為無禁忌證的以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs。如功能失調性子宮出血等病情需要，85.57%（249/291）的婦產科醫生會在告知相應風險并取得知情同意時為40歲以上患者開具COCs。

2.4.3COCs相關知識培訓需求72.25%（263/364）的被調查者認為COCs繼續教育很有必要，20.88% （76/364）認為需要，5.22%（19/364）認為不太需要，1.65%（6/364）認為沒必要。醫務人員希望進一步了解COCs知識的繼續教育形式主要為專題講座（76.37%，278/364）、網絡課程（67.86%，247/364）和宣傳手冊（62.64%，228/364）。

3　討論

婦產科醫務人員對COCs的KAP，在一定程度上影響其為女性提供避孕指導和生殖健康宣教的能力，也影響其對有疾病治療需求的患者提供COCs相關診療服務的效果。本研究通過對該專業醫務人員進行抽樣調查，在以下方面有所發現和提示。

3.1COCs認知水平有待進一步提高本研究顯示，被調查者對COCs作用機制和禁忌證知曉程度較高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，被調查者對一定時期的母乳喂養女性和患有靜脈曲張的女性可以服用COCs的知曉率較低。哺乳期女性排卵不規律，且此期子宮較軟，一旦避孕失敗而意外妊娠，可增加人工流產術時子宮收縮欠佳、出血多和穿孔損傷的風險。臨床工作中，醫務人員誤認為沒有疾病的健康女性才能服用COCs的現象屢有發生，使符合適應證的女性得不到及時正確的避孕指導。第二，COCs除避孕作用外，還可治療多種婦科疾病，被調查者對COCs的非避孕益處了解不足，勢必會影響COCs的臨床應用。第三，民眾對COCs與癌癥及出生缺陷關系的誤解是影響COCs可接受性和續用率的主要原因之一，被調查者對該方面問題知曉率亦較低，無法很好地完成對COCs誤解的解釋工作。因此，今后應重點加強COCs適應證、非避孕益處、與癌癥及出生缺陷關系的繼續教育，使醫務人員掌握更全面的COCs知識。第四，本研究發現醫生的COCs知識得分高于護士；職稱越高，知識得分越高。護士的崗位職責包括對患者進行生殖健康和避孕知識的宣教；臨床工作中，初級醫務人員比高職稱者有相對更多的機會與患者接觸，指導患者COCs的使用，故今后應注意提高護士和初級醫務人員的COCs認知水平，更好地為廣大育齡女性和患者服務。

3.2COCs相關態度和行為有待進一步改善盡管世界衛生組織關于COCs的指南和標準中沒有年齡限制，但實際臨床工作中，醫務人員對40歲以上女性服用COCs仍有所顧慮，婉言拒絕為以避孕為目的的40歲以上女性開具COCs的現象也很普遍，反映其對COCs風險的過分擔心和當今醫患關系緊張對醫生處方行為的影響。盡管被調查者對COCs漏服后指導和不良反應處理的作用的認可程度較高，但僅29.67%能進行漏服后指導，56.32%能對COCs不良反應進行相應的解釋和處理，今后應加強這些方面的培訓，提高婦產科醫務人員COCs相關服務水平。

3.3干預措施的必要性及實施形式展望國家“十一五”科技支撐計劃項目中一系列關于流動人口避孕知識現狀及需求的研究顯示，被調查者希望獲取避孕知識的最佳途徑為“向醫務人員咨詢”［7］。Potter等［8］研究顯示從醫療機構獲得COCs者比從藥店獲得COCs者的續用率高。但研究顯示，生殖健康相關專業醫務人員對生殖健康某些方面的KAP尚存在不足［9-10］。Ahanonu［11］的研究亦表明醫務人員急需避孕藥相關培訓。本研究93.13%的被調查者有繼續教育的需要，反映其對COCs知識的渴求和干預措施的必要性。建議今后通過開展專題講座、網絡課程和宣傳手冊等多種形式相結合的繼續教育干預措施，充分調動醫務人員繼續學習的積極性，增強培訓效果。

婦產科醫務人員對COCs的KAP密切關系著其為COCs適應證患者的治療水平和為育齡女性提供避孕指導的能力。隨著新藥的研發，COCs的品種越來越多，由于藥物成分不同而各具特點和適應證，醫務人員的專業知識也應隨之不斷更新。今后應通過一系列干預措施進一步提高婦產科醫務人員的COCs認知水平，并且注重護士和初級醫務人員的培訓；改善COCs相關態度和處方行為，使其能夠提供更加全面、正確的COCs咨詢服務，更好地服務大眾。

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（2014-08-12收稿2014-11-14修回）

（本文編輯魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of combined oral contraceptives in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

HUO Yan，ZHANG Yujuan，WANG Jianmei△，YANG Jing，XIE Guohua
Department of Family Planning，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China
△Corresponding AuthorE-mail:wangjianmei68@163.com

ObjectiveTo understand the knowledge，attitude，practice（KAP）status and relative demand to combined oral contraceptives（COCs）in medical staffs of obstetric and gynecological department in Tianjin，providing reference basis for the effective intervention measures.MethodsBy using random，stratified and clustered sampling approach，we selected 382 medical staffs of obstetric and gynecological department in Tianjin.A self-administered Questionnaire on COCs KAP was employed to survey the general characteristics，awareness of COCs knowledge，attitudes to COCs，service capabilities of contraceptive counseling，prescribing behavior and request of continuing education.ResultsThe respondents showed defects in COCs indications，non-contraceptive benefits，relationship with cancer and birth defects.The average knowledge score was higher in doctors than that of nurses.The higher the titles and qualifications，the higher the knowledge score.A total of 90.11%of respondents believed that strengthening the contraceptive guidance can help to reduce pregnancy.Strengthening the interpretation of misunderstanding（81.04%）and enhancing the treatment and follow-up of adverse reactions （62.09%）can help to reduce stop taking.Only 25.82%of respondents could provide detailed COCs relative consulting services；42.96%of obstetricians and gynecologists refused prescribing COCs for women over the age of 40 for the purpose of contraception.A total of 93.13%medical personnel showed demand on relative training.ConclusionIt's necessary to perform continuing education to medical staffs via different intervention，so as to improve their cognitive level to COCs，ameliorate COCs relative attitudes and behavior，and help them providing better service to women of childbearing age.

contraceptives，oral，combined；medical staff；obstetrics and gynecology department，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R979.2+1

ADOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.03.024

天津市衛生局科技基金項目（2011KZ98）

天津醫科大學第二醫院計劃生育科（郵編300211）

霍彥（1970），女，主治醫師，本科，主要從事避孕節育、女性生殖健康研究

△E-mail:wangjianmei68@163.com