英國醫(yī)患也有“病”

張立新

與醫(yī)院對決

四川一個醫(yī)生自殺身亡。我從前醫(yī)院的同事寫了一篇文章《誰的命最硬》，表達身心疲憊的醫(yī)生真的經(jīng)不起外界的質(zhì)疑和患者的無理取鬧。我留下評論：醫(yī)患矛盾是貓和老鼠的游戲，永遠無法避免。解決的辦法就是建立一種制度體系，如有問題，不讓醫(yī)生與患者面對面，成立一個介于醫(yī)院與患者之間的仲裁機構(gòu)。這個機構(gòu)必須公開公正公平。我知道，我這是站著說話不腰痛，說了等于白說。不如直接談談我在英國的親身體會。

在一次英國病人安全署召開的大會上，應邀發(fā)言的病人家屬伯文女士講述了自己的遭遇。伯文女士5歲的女兒白莎妮在牛津某醫(yī)院接受了脾臟切除手術(shù)。本是一個常規(guī)手術(shù)，白莎妮卻因大出血死在手術(shù)臺上。醫(yī)院遲遲沒給出一個令人信服的解釋。伯文女士說：“白莎妮死了一年，我們還在與醫(yī)院談，每次他們說的都不一樣。失去了孩子，我們悲痛欲絕，沒有心力與醫(yī)院較量，但這卻是我們不得不做的事。”這個過程中，因為過度氣憤和郁悶，她31歲的丈夫理查德突發(fā)心肌梗塞去世。4年后，醫(yī)院終于承認主刀的實習外科大夫有錯，他使用了仍屬于試驗階段的旋轉(zhuǎn)切刀。

伯文女士算幸運的，她得到了道歉和賠償。實際上，英國每年發(fā)生的醫(yī)療意外中，獲得賠償?shù)娜藬?shù)寥寥。當然，她不是直接面對手術(shù)的醫(yī)生。這是一場伯文的律師與醫(yī)院律師的較量。伯文的律師起訴的事故主體對象是醫(yī)院而不是主刀的醫(yī)生，這便是英國醫(yī)患的對決。

住院慢出院快

英國全民保健醫(yī)療系統(tǒng)NHS號稱世界第一，極為完善，它提供完全免費的醫(yī)療服務。但對于那些18—60歲之間有作的人來說，只要你作，在門診看病要自己買藥治療。雖然自己買，藥品價格一般不會超過10英鎊。當然，你也可以申請免費，只要你有充足的理由。比如你失業(yè)無收入、殘障人士、急癥病癥等等。一旦你住院，就全部免費了，甚至住院期間的飲食也由醫(yī)院免費提供。不過，不要指望醫(yī)生會讓你住院很久。一般情況下，只要身體允許，醫(yī)生一定會讓你以最快的速度出院。

一次我老婆檢查身體，被醫(yī)生告知需要做一個小手術(shù)。預約的手術(shù)時間是4個星期之后的另外一家專科醫(yī)院。一個手術(shù)要等到一個月后？千萬不要抱怨，在英國這算有效率的。慢也有慢的好處，他們通通給你安排好，入院的時間與病床，具體到手術(shù)的醫(yī)生，完全不用你操心。

入院之后，醫(yī)生護士到位，手術(shù)前準備作立即進行。預約的入院時間是早上9：30。11點鐘，老婆進入手術(shù)室，一個半小時后，從手術(shù)室出來。沒過10分鐘，醫(yī)生來病房交代手術(shù)情況及最后的診斷結(jié)果，并告訴老婆術(shù)后3個小時就可以出院。

這么快就出院？我急了，“這不是一個切腹探查的手術(shù)嗎？怎么能這么快就出院？至少觀察一兩天吧！”醫(yī)生聳聳肩，“主要是患者住在這里，沒有什么需要我們做的。”“她需要手術(shù)拆線，需要觀察啊？”“回家觀察吧。需要皮膚護理和拆線的時候，到當?shù)蒯t(yī)院門診就可以。你現(xiàn)在的床位，4點鐘已經(jīng)預定給了另外一個手術(shù)病人。”好吧，沒得選擇，他奶奶滴，回家就回家。

兩點鐘，護士來問：“午餐準備吃些啥？”然后半開玩笑地說：“對不起，我們這里沒有中餐。”我和老婆笑了，“英國餐也可以。”免費午餐吃完，下午2：40，醫(yī)生再來看，詢問情況并交代出院之后的事項。10分鐘后，護士又來一遍。3：20左右，護士來跟我們說再見，然后我就攙扶著老婆回家了。

回來總結(jié)：NHS醫(yī)療服務友善、精心、高效，不用辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，不用辦入院手續(xù)，更不用辦出院手續(xù)。唯一缺憾是預定等待時間較長。有些慢性病人等到去世了，才等到手術(shù)日期的情況也發(fā)生過。然后，患者家屬開始找律師告醫(yī)院。

我的一位朋友患雙眼白內(nèi)障，手術(shù)等了半年。好不容易等到，卻只給一只眼做了手術(shù)，另一只還要再等眼角膜。又等了一年，最近她說，“來通知了，再等兩個月就可以了。”

還好急癥不需要等待，打電話999，馬上就有急救車到場，或者直接到急救中心找醫(yī)生，會馬上給你處理。

難纏的病人和家屬

英國五月份就要大選了。每次大選必定提及的醫(yī)療問題，又再次被各黨派利用。民眾知道，大選之后的政黨還不還愿，你說的就不算了。解決看病難，解決醫(yī)患矛盾，將是永遠的政治話題。

再說說我自己最近的作經(jīng)歷。我在一家私人醫(yī)療機構(gòu)作。幾個月前，我們這里接收了一位從醫(yī)院轉(zhuǎn)出來的大腦術(shù)后患者。他來的時候，癱在床上，完全不能自理。我們根據(jù)具體情況，為他制定了恢復方案。很幸運，他清醒了，然后能在我們的協(xié)助下起床，下地走動，到最后獨立行走。作為他康復進程的參與者，我們醫(yī)護人員充滿了自豪和榮耀，驚喜地談論著他身體發(fā)生的變化。

與此同時，我們每天都在膽戰(zhàn)心驚地隨時準備接受患者家屬的刁難，和各種對我們不滿的投訴。大部分都是些他看不慣的小事，或者他不明白的醫(yī)療問題。他經(jīng)常表達他認為事情應該怎樣，我們應該怎么做，結(jié)論就是我們各種不對。

我們的上司說：“人家花了錢，就有這個權(quán)利。你們必須給我忍氣吞聲，有問題，和我說，由我出面來解決。”上個星期，我們歡送他出院回家。不是成功的喜悅，是真心歡送！這人，這家屬，太麻煩了！

作為患者與醫(yī)者，是兩種完全不同的心情和要求。很多醫(yī)生認為自己頭上有個圈——光環(huán)，不容置疑。患者認為醫(yī)院與醫(yī)生的責任就是把我的病痛解除，做不到便是失職。很多病患和家屬并不懂醫(yī)學常識，不了解個體差異，天下沒有一模一樣的人，也沒有一模一樣的病。除了人為因素，醫(yī)療差錯在所難免。醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾在這個世界的每個角落，每天都在上演，我們需要一個相對合理的機制，既能夠保護患者利益，也能夠保護那些辛苦作的醫(yī)生護士們。