誰造就了“癌癥第一殺手”

劉硯青

肺癌已經成為中國名副其實的“癌癥第一殺手”，其發病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。據國家癌癥中心公布的《2015中國腫瘤登記年報》（以下簡稱“《年報》”），中國每年會出現肺癌新發病例65萬例，約占惡性腫瘤新發病例的20%，也占男性癌癥發病率的四分之一。

七成患者發現即為晚期

肺癌的早期癥狀并不明顯，因此，絕大多數患者在發現時，病癥已屬中晚期。中國老年腫瘤專業委員會肺癌分委會副主任委員，中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任醫師李峻嶺告訴《瞭望東方周刊》，在中國，約70%患者發現時已到晚期，失去了手術治療的機會。

由于失去了臨床治愈機會，肺癌的生存期并不理想。《年報》顯示，中國肺癌患者的5年生存率僅為16.1%，肺癌死亡人數占全部惡性腫瘤死因的25%。

中國醫學科學院腫瘤醫院院長赫捷對《瞭望東方周刊》表示，之所以有大量肺癌患者在確診時便已進入中晚期，除了對一些癥狀或早期表現沒有在意之外，更重要的原因是，對癌癥重視程度不夠，是由于肺癌篩查不夠普及所致。

對此，國家衛計委《中國原發性肺癌診療規范》專家委員會主任委員，首都醫科大學肺癌診療中心主任兼宣武醫院胸外科主任支修益曾有非常形象的一個比喻。

支修益說，如果我們發現的肺癌尚屬早期階段，它的“兵力”充其量是一個班或者一個排，而我們現有的外科手術、放射治療、靶向藥物等治療手段至少相當于一個軍的兵力，可以很好地全殲敵人;但如果發現的“敵人”已有一個軍的實力，就算我們把外科、內科、放療科全都調動起來，“海陸空”聯合作戰，即便最終能把“敵人”打敗，結果也會是兩敗俱傷。”

篩查首選低劑量CT

為了及時發現早期肺癌，2015年8月初發布的《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》強調了胸部低劑量CT在肺癌篩查和早診早治工作中的重要性。李峻嶺反復對本刊記者表示，“在肺癌高發地區，應盡早針對肺癌高危人群開展早期肺癌篩查項目，高危人群更應在例行健康體檢時將低劑量CT替換胸部X光。”

“目前多數單位體檢是用X光來檢查胸肺情況，但X光對早期肺癌的敏感度遠遠不夠。”李峻嶺解釋，胸部結節通常要大到1.5～2厘米，才可能在X光中顯現出來，有些特殊結節甚至無法通過X光影像表現出來;但是低劑量CT不僅可以發現0.5厘米大的結節，一些敏感度高的CT甚至可以發現0.3～0.4厘米的結節，即便是最早期的肺癌，也不會輕易漏掉。

“低劑量CT不僅對早期無癥狀肺癌有著較高的敏感性，由于其輻射量僅有常規劑量CT的十分之一，對人體的傷害也小了很多，完全可以作為普通人的健康篩查工具。”李峻嶺說，美國的一項調查研究顯示，使用低劑量CT篩查將在8～10年內使得肺癌的死亡率降低20%以上。

他建議，高危人群至少每2年做一次低劑量CT，55歲以上中老年人除了要積極參加健康體檢，還應低劑量CT替代X光檢查。

那么，誰是肺癌高發人群？

據本刊采訪的專家們統計，這類人群包括：年齡超過45歲的人，因為肺癌的發病率自40歲后迅速上升，在74歲達到高峰;男性，從患者數量統計看，男性比女性發病人數大約多一倍;吸煙者，相關統計顯示，每日吸煙超過20支且煙齡超20年是肺癌高危人群，也包括長期被動吸入二手煙的人;有肺癌家族遺傳史的人;長期從事鑄造、陶器加工、巖石加工業、鋁制造業和鋼鐵制造業等相關工作的人;生活在東北及華北地區的人群，這些地區受到冬季取暖與空氣污染的影響，肺癌發病率明顯高于其他地區;喜歡高溫煎炸食物，且家里廚房污染嚴重、空氣不夠流通的人群。

二手煙對肺癌刺激更大

除了有針對性地檢查身體之外，積極健康的生活方式也是可以改變身體狀態的。

在赫捷看來，三分之一的癌癥可以治愈，三分之一的癌癥可以預防，還有三分之一的癌癥可以緩解。他表示，“大多數惡性腫瘤都可以通過10年甚至15年的潛伏時間來糾正。”

“長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，且開始吸煙的年齡越小，罹患肺癌的概率越高。”李峻嶺介紹，吸煙不僅直接影響本人的身體健康，更是會對周圍人群的身體產生不良影響。

據本刊記者了解，近年來被動吸煙者的肺癌患病率明顯增加。在不吸煙的肺癌病例中，有相當比例的患者是二手煙的受害者。

李峻嶺說，現有研究證明，香煙的側流煙（即煙頭燃燒向上浮起的紫色煙霧）對人危害最大，對肺癌的刺激性更強。

山東省濟南市衛生局曾于2011年發布公告指出：側流煙中尼古丁、一氧化碳、氮氧化物等含量比主流煙高出2.5倍。

李峻嶺透露，除了吸煙之外，環境因素是導致肺癌高發的第二大原因。“我們已經有足夠的證據證明，主要來源于花崗巖、水泥、石膏等建筑材料的室內氡氣已經成為肺癌的第二大誘發因素。另外，西方國家的調查發現，長期居住在高速公路兩旁的居民比遠離汽車尾氣污染的居民更容易發生肺癌。”

世界著名醫學雜志《柳葉刀腫瘤》曾發表文章稱，研究表明，當1立方米空氣中的PM2.5每增加5微克時，患肺癌的風險會增加18%;當1立方米空氣中的PM10每增加10微克時，患上肺癌的風險會增加22%。