老年腹股溝疝修補術的麻醉處理

張宏鑫

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年5月收治的120例老年腹股溝疝接受無張力疝修補術患者；患者肝腎功能正常；未合并其他器質性疾病、嚴重感染、凝血機制障礙；麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；男117例, 女3例；年齡60～84歲,平均年齡(71.6±6.7)歲；單側疝101例, 雙側疝19例；斜疝96例, 直疝24例；將患者隨機分為A組和B組, 各60例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 可進行對比。

1.2 麻醉方法 A組患者行局部神經阻滯麻醉。取1%利多卡因40 ml+2滴腎上腺素行局部麻醉, 常規術野準備, 取腹股溝疝切口, 在外環向恥骨聯合方向取4～6 ml麻醉藥物注入, 在切開處行皮下浸潤麻醉。在腹外斜肌腱膜切開之前取3～5 ml麻醉藥物注入腱膜處, 在疝囊和精索內精管逐漸注入2～3 ml麻醉藥物后分離疝囊, 完成麻醉。B組患者行連續硬膜外麻醉。穿刺間隙選擇L1～2, 穿刺成功后硬膜外腔置管, 按照麻醉平面, 以小劑量多次追加麻醉藥物, 注入2%利多卡因5 ml, 以0.75%羅哌卡因5～10 ml連續麻醉, 至符合手術要求。兩組患者均采取無張力疝修補術治療, 使用規格網塞+補片修補。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術前、術中、術后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP), 評價患者術后疼痛情況, 記錄患者術后恢復活動時間、住院時間, 統計患者并發癥發生情況。以視覺模擬評分法(VAS)［1］評價患者術后疼痛, 總分10分, 分數越高, 疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血流動力學變化比較 A組患者術前、術中、術后HR、SBP、DBP變化差異無統計學意義(P>0.05)；B組患者術中、術后HR、SBP、DBP較術前相比, 差異有統計學意義(P<0.05), 兩組術中、術后HR、SBP、DBP相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血流動力學變化比較( ±s)

表1 兩組患者手術前后血流動力學變化比較( ±s)

注：與本組術前對比, aP<0.05；與B組對比, bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 術前 術中 術后A組 60 SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)140±13 81±12 80±15 141±14b 83±11b 81±12b 140±12b 80±12b 82±10b 148±13a 88±13a 87±14a B組 60 SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)141±12 79±12 80±14 155±15a 90±14a 90±15a

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 A組術后恢復活動時間(1.8±1.2)h、住院時間(3.4±1.2)d、VAS評分(3.4±1.3)分；B組術后恢復活動時間(4.0±1.4)h、住院時間(7.1±2.3)d、VAS評分(3.2±1.5)分；兩組術后恢復活動時間、住院時間對比, 差異有統計學意義(P<0.05), 術后VAS評分對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者并發癥比較 A組術后并發癥發生率6.7%(4/60),即頭暈胸悶3例, 腰背酸痛1例；B組術后并發癥發生率61.7%(37/60), 即頭暈胸悶13例, 腰背酸痛16例, 尿潴留8例；兩組對比, 差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病, 老年人是該病發生的主要人群。對腹股溝疝的治療, 臨床以手術作為其主要手段。無張力疝修補術是治療腹股溝疝的主要手段, 但老年腹股溝疝患者作為特殊群體, 耐受力差, 對疼痛敏感性低, 對麻醉副作用較為敏感。本文結果可以看出, 對老年腹股溝疝修補術患者采取局部神經阻滯麻醉, 可明顯降低麻醉及術后帶來的不良反應, 其安全性明顯高于連續硬膜外麻醉。

局部神經阻滯麻醉是對皮下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經、生殖股神經實施逐層浸潤麻醉, 術中只需小劑量麻醉藥物, 術中肌肉松弛良好, 疼痛較輕［2］, 且采取局部麻醉,不會對患者內臟器官產生影響, 確保患者術中、術后心率、血壓的穩定, 提高血流動力學的穩定性。在此次研究中, A組患者血流動力學較B組穩定。可見, 局部麻醉安全性較連續硬膜外麻醉更為顯著, 可維持患者術中穩定的血流動力學,避免血壓、心率的波動, 提高手術操作安全性, 適用于老年患者。連續硬膜外麻醉需對患者予以合適體位, 老年患者多合并脊柱骨質增生、韌帶鈣化等, 腰椎穿刺困難, 麻醉效果不理想, 會影響手術操作；且連續硬膜外麻醉會影響患者血壓、心肺功能, 產生尿潴留等情況［3］, 導致血流動力學波動。局部麻醉無需特殊體位, 麻醉藥物劑量少, 患者容易接受,可起到顯著鎮痛效果。

局部神經阻滯麻醉在老年腹股溝疝修補術中應用, 術前無需置尿管, 可避免發生尿路感染、排尿困難、尿潴留等并發癥；麻醉前后無需禁食補液, 可早期下床活動, 麻醉適應證廣泛, 對老年患者、肥胖、合并基礎病癥患者局部神經阻滯麻醉效果更為顯著。且局部神經阻滯麻醉操作技術簡單方便, 容易掌握, 單用利多卡因即可取得顯著的麻醉效果。

綜上所述, 對老年腹股溝疝修補術患者采取局部神經阻滯麻醉, 術后恢復快, 效果顯著, 安全性高, 值得臨床進一步研究并使用。

［1］陳佳慧.不同麻醉方式下老年腹股溝疝修補術343例.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2013, 7(4):319-322.

［2］李健.無張力腹股溝疝修補術麻醉效果觀察.中國當代醫藥,2011, 18(20):77-78.

［3］周敘明.局部和硬膜外麻醉下老年患者無張力腹股溝疝修補術的療效比較.安徽醫藥 , 2012, 16(12):1848-1849.