高頻電凝電切術加鈦夾、注腎上腺素止血在結腸大息肉治療中的效果

費志強+++張清+++周靜

[摘要] 目的 探究高頻電凝電切術加鈦夾、注腎上腺素止血在結腸大息肉治療中的效果。 方法 對該院從2011年1月—2012年11月期間收治的60例結腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術并結合鈦夾與腺素止血的注射，對此，把60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組采用開腹手術治療；觀察組采用高頻電凝電切術結合鈦夾與腺素止血注射。通過患者恢復情況來比較兩種手術的治療效果。結果 觀察組手術后出血1例，對照組出血4例，觀察組術后出血患者明顯低于對照組；兩組患者術后并發癥幾率分別是：觀察組13.33%，對照組36.67%。由此分析觀察組患者并發癥幾率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 通過對比分析，采用高頻電凝電切手術比開腹手術的效果顯著，且手術安全、經濟。電切術能夠減少患者出血情況，于此同時術后并發癥能夠得到有效控制，發病率低，效果好值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 高頻電凝電切術；鈦夾；注腎上腺素止血；結腸大息肉

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0001-03

Effect of High Frequency Electrocoagulation and Electrocision Combined with Titanium Clip and Injection of Adrenaline for Hemostasis in the Treatment of Large Colon Polyps

FEI Zhi-qiang1，ZHANG Qing2，ZHOU Jing2

1.Department of Gastroenterology， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250022 China；2.Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University（West）， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in the treatment of large colon polyps. Methods 60 patients with large colon polyps underwent high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis in our hospital from January 2011 to November 2012. The 60 patients were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each. The control group were treated by the open operation， while the observation group were treated by high frequency electrocoagulation and electrocision combined with titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis. And the recovery of the two groups was compared. Results Postoperative bleeding occurred in 1 case in the observation group， and 4 cases in the control group， the number with postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group. The incidence of postoperative complications was 13.33% in the observation group， much lower than 36.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The result of comparative analysis showed that compared with the open operation， high frequency electrocoagulation and electrocision is safer with better effect and less cost. High frequency electrocoagulation and electrocision can reduce the bleeding， by using it the patients have low incidence of complications for it can effectively control the incidence of postoperative complications， so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] High frequency electrocoagulation and electrocision； Titanium clip and injection of adrenaline for hemostasis； Large colon polyps

結腸息肉是一種隆起性病變，主要指結腸黏膜表面向腔內突起產生病變，這種疾病在外科中比較普遍，是一種癌前病變。結腸息肉會導致患者腹瀉、腹痛或者出現情況，甚至會出現轉成癌變。隨著醫學技術的不斷提高，在治療結腸息肉時，新的治療方法已經代替了傳統式的治療方法。此種方法與傳統方法相比不但有很大的優點[1]，而且也是目前為止治療結腸息肉最好的方法。為探究高頻電凝電切術加鈦夾、注腎上腺素止血在結腸大息肉治療中的效果。對隨機選取該院在2011年1月—2012年11月期間收治的60例結腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術并結合鈦夾與腺素止血的注射，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對隨機選取該院收治的60例結腸大息肉患者進行高頻電凝電切手術并結合鈦夾與腺素止血的注射，60例患者中，男性25例，女性35例，年齡 36～79歲。患者以便血癥狀居多，還有腹瀉、便秘、腹痛等癥狀[2-3]，沒有其他疾病和凝血障礙。為了更好探討對患者最為有利的方法，把患者分為對照組和觀察組，每組30例來具體分析。息肉性質與分布之間的關系見表1[4]。

表1 息肉分布與息肉性質的關系

1.2 方法

1.2.1 儀器 電子結腸鏡、高頻電凝切除器、智能電刀、息肉圈套器、電凝探頭等、鼠齒、活檢鉗、金屬鈦夾、注射針[5]。

1.2.2 方法 對照組進行腹腔切除手術：麻醉選擇連續硬脊膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉。平身仰臥位。需在內鏡下協助定位者，采用平臥截石位。切口繞臍上、腹正中切口。選擇腸壁切開息肉摘除術，進腹后經探查捫到或在內鏡協助下找到結腸息肉處，經結腸帶切開腸壁，用卵圓鉗夾住息肉，將其拖出腸外。在息肉根部先用 4 號絲線做結扎后再一針縫扎，切除息肉。用 1 號絲線縱行全層縫閉腸壁，再行間斷漿肌層包埋縫合。

觀察組進行高頻電凝電切手術治療。手術治療具體步驟是：手術前對患者飲食進行嚴格控制，進食一些流質食物，晚餐不能進食，且需要大量飲水，飲水量在3 500 mL左右，直到有清水樣大便排出為止。醫院要與患者簽署一個知情同意書來進行凝血酶時間和血常規的檢查。手術前情緒比較緊張的患者，需要在控制情緒的基礎上進行藥物的注射，比如阿托品和安定等，并且手術前要進行肌肉注射10 mg的山莨菪堿。治療中：手術開始前患者采取左側位，插入結腸鏡之后吸出殘余糞便，使用結腸鏡尋找息肉的位置[6-7]。對息肉的位置定位之后，在息肉邊緣選點進針，針的深度在4 mm，達到粘膜處為宜，對腺素的注射一般在20 mL左右，腎上腺素的注射量應當根據息肉的具體情況和環境而定。結腸鏡遠端的息肉應當按不同層次有高到低依次切除。對于需要采用多步切除息肉，要觀察息肉的形態和大小，更重要的是它的暴露程度，從這些特征中來選擇是否采用多步切除。手術后：手術后護理人員要對患者的腹部進行密切觀察，不可走動，需要臥床休息3 d左右；要避免患者大力的咳嗽，排便時不能用力，避免對腹部形成壓力。不可進食辛辣食物，便秘患者應當使用適量緩瀉劑[8]。1個月不能進行體力勞動。

2 結果

2.1 兩者出血量和并發癥情況的比較

觀察組手術后1例出血患者，沒有發現遲緩出血者；對照組手術后出血2例患者，遲緩出血患者2例，結果顯示：觀察組患者出血量遠遠低于對照組，由此可以看出電切手術在出血量方面優于開腹手術；觀察組手術后并發癥的幾率在13.33%，對照組患者手術后的并發癥幾率在36.67%，觀察組明顯優于對照組，由此可以看出電切手術在并發癥方面優于開腹手術，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 息肉切除程度

對息肉的切除程度，電切手術均已完全摘除息肉，沒有出現急性出血和穿孔情況。有1例患者由于沒有對飲食或鍛煉進行有效控制，在第4天出現遲緩性出血，經過復查治療之后出血癥狀已經基本控制，2個月復查結果顯示切口完全愈合。

3 討論

3.1 結腸息肉病變

結腸息肉由于病變產生不同的腹脹、腹瀉和便秘等狀況，對患者的工作和生活產生了很大的影響。嚴重者可以發展為結腸癌，我國患者中結腸癌的發病幾率在5.4%，主要是由腺瘤性病變逐漸轉變為癌變。腺瘤性息肉比較嚴重一般會出現出血癥狀，最后導致癌變[9-10]。所以患者一旦發現要及時進行切除手術。結腸息肉會改變大便性狀，部分息肉會引起出血癥狀，直接對患者的生活產生影響，給患者帶來很大的心理負擔和不必要的痛苦。

3.2 高頻電凝電切手術對結果的積極影響

經過對兩組患者治療的結果的觀察發現，結腸息肉患者很容易導致大便形狀的改變，比如血便和黑便等狀況，一定程度上影響到了患者的生活質量和增加心理負擔。所以，一旦發現要及時切除。我國現代對該病的治療方法主要是電切手術治療，擺脫了外科手術治療，隨著醫學的不斷更新和發展，儀器的不斷研發，電切手術技術有了非常大的進步，高頻電切除手術對結腸息肉有非常好的治療效果。

3.3 兩組治療效果對比

通過對兩組患者進行對比治療分析，使用電切手術有顯著的止血效果，出血量比對照組明顯降低；兩組患者并發癥的發病率相比，觀察組遠遠低于對照組而對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者手術后為了避免再次出血，需要注意飲食和運動的適量，最大程度上使出血量和并發癥控制在一定的范圍之內[11]。高頻電凝電切手術治療出現的并發癥以出血和灼傷為常見癥狀，該研究中對照組出血患者有1例，并發癥發病率為13.33%；觀察組患者出血有4例患者，并發癥發病率為36.67%，該數據和國外文獻報道的13%的出血率相比非常相似，但還有一些差距，最大的原因就是電凝不足，特別是蒂較粗的患者，中央血管沒有充分電凝，或者電凝過度，損傷組織，形成潰瘍，引發出血情況。

3.4 兩種手術對比分析

通過對兩組患者進行對比分析顯示：采用高頻電凝電切手術在很大程度上比開腹手術的效果顯著，并且電切手術安全、經濟、可行。從兩種手術結果可以看出，電切術能夠減少患者出血情況，于此同時術后并發癥能夠得到有效控制，發病率低，效果好值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[10] 范奇，張莉莉.內窺鏡下結腸息肉電凝電切治療416例臨床分析[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2012（11）：1077-1078.

[11] 韋宗萍，張勇.內鏡下電凝電切術治療大腸息肉409例[J].廣西醫科大學學報，2011（4）：636-637.

（收稿日期：2015-01-23）