硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效研究

秦麗娟等

[摘要] 目的 探究多發(fā)性骨髓瘤采用硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選擇該院和福州總醫(yī)院2011年1月—2014年6月收治的40例多發(fā)性骨髓瘤患者，根據(jù)患者的臨床治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者給予硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)照組患者給予長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、地塞米松、馬法蘭治療，觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、治療療效及并發(fā)癥的發(fā)病情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解4例，臨床治療總有效率為90.00%，對(duì)照組完全緩解3例，治療總有效率為70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于初治患者的治療有效率為85.71%，對(duì)難治復(fù)發(fā)性患者治療有效率為66.67%，腎功能正常患者治療有效率為90.91%，腎功能損害患者的治療有效率為66.97%；實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)11例，占55.00%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)13例，占65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 硼替佐米；地塞米松；多發(fā)性骨髓瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0010-03

該研究在參考近期文獻(xiàn)資料和臨床案例的基礎(chǔ)上，隨機(jī)選擇該院和福州總醫(yī)院2011年1月—2014年6月收治的40例多發(fā)性骨髓瘤患者，分別給予硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療和長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、地塞米松、馬法蘭治療，觀察比較兩組患者的臨床癥狀改善情況、治療療效及并發(fā)癥的發(fā)病情況，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院和福州總醫(yī)院收治的40例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡48～61歲，平均年齡（55.73±4.65）歲。根據(jù)患者的臨床治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者給予硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)照組患者給予長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、地塞米松、馬法蘭治療，實(shí)驗(yàn)組患者20例，對(duì)照組患者20例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療，20例患者根據(jù)身高體重在治療第1、4、8、11天進(jìn)行靜脈注射硼替佐米（1.3 mg/m2），在治療第1～4天進(jìn)行地塞米松靜脈滴注，20 mg/d，治療21 d為1個(gè)療程。

對(duì)照組：長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、地塞米松、馬法蘭治療，在治療第1～4天進(jìn)行長(zhǎng)春新堿靜脈滴注，0.4 mg/d；吡柔比星靜脈滴注，10 mg/d；在治療第1～4天、9～12天、17～20天口服地塞米松40 mg/d；每2 d口服馬法蘭（6mg/次），治療4周1個(gè)療程。

所有患者在進(jìn)行化療治療的基礎(chǔ)上，均給予護(hù)肝、水化、堿化等結(jié)合治療，對(duì)癥給予支持治療，同時(shí)在患者化療、藥物治療期間，密切觀察患者的病情發(fā)展、生命體征變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止化療治療方案，根據(jù)患者的病情及生理情況對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.3 療效評(píng)判指標(biāo)

多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床療效評(píng)判指標(biāo)根據(jù)國際骨髓瘤工作組統(tǒng)一制定的2006版療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[5]，將患者的臨床療效分為完全緩解、非常好的部分緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進(jìn)展。臨床治療總有效率=（完全緩解+非常好的部分緩解+部分緩解）/總患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同類型患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于初治患者的治療有效率為85.71%，對(duì)難治復(fù)發(fā)性患者治療有效率為66.67%，腎功能正常患者治療有效率為90.91%，腎功能損害患者的治療有效率為66.97%，見表2。

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)11例，占55.00%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)13例，占65.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)類型為乏力、感染、血小板下降、白細(xì)胞下降、惡心嘔吐、腹瀉等。

3 討論

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)于初治患者的治療有效率為85.71%，對(duì)難治復(fù)發(fā)性患者治療有效率為66.67%，腎功能正常患者治療有效率為90.91%，腎功能損害患者的治療有效率為66.97%，均高于對(duì)照組患者，這與國內(nèi)外研究成果相一致[8-9]。分析如下：硼替佐米是一種抑制蛋白酶體的藥物，可以通過抑制細(xì)胞周期、與蛋白酶的活化位點(diǎn)進(jìn)行特異性結(jié)合來調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白的運(yùn)行周期。這種藥物可以對(duì)新生血管進(jìn)行有效抑制，阻止骨髓瘤體的血液供應(yīng)，同時(shí)抑制其余基質(zhì)的結(jié)合，抑制了機(jī)體細(xì)胞因子白介素-6的轉(zhuǎn)錄和分泌過程。白介素-6是促進(jìn)骨髓瘤主要起源B記憶細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子。硼替佐米與地塞米松聯(lián)合治療，較長(zhǎng)春新堿、吡柔比星、地塞米松、馬法蘭治療具有更好的耐藥性，對(duì)于合并有腎功能異常的患者的療效更為顯著[10]。同時(shí)，硼替佐米的不良反應(yīng)主要為白細(xì)胞減少、血小板下降，地塞米松的不良反應(yīng)為骨質(zhì)疏松、感染等，這些不良反應(yīng)都通過對(duì)癥治療及時(shí)改善，不對(duì)患者的臨床療效造成影響。與江彬彬[11]、陳思言[12]等臨床觀察研究相比，該研究的病例數(shù)較少，硼替佐米聯(lián)合地塞米松的遠(yuǎn)期療效的分析還需要進(jìn)一步的資料積累和臨床觀察。

綜上所述，硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤，可有效提高臨床治療效率，對(duì)應(yīng)于初治患者及難治復(fù)發(fā)性患者均起到較好的治療效果，可適用于合并腎功能不全患者，具有較好的安全性和穩(wěn)定，不良反應(yīng)輕微、發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐元艷，萬琦，張利銘，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤5例臨床分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2010（4）：424-425.

[2] 宋春鴿，畫寶勇.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（13）：48-49，75.

[3] 尹曉梅.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（20）：139-140.

[4] 金鑫. 硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012（9）：100.

[5] 魏立強(qiáng)，王景文，寧豐，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床血液學(xué)雜志，2012（5）：597-600.

[6] 田杏.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012（30）：84-85.

[7] 許文靜.硼替佐米聯(lián)合地塞米松方案治療多發(fā)性骨髓瘤26例療效分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2010.

[8] 陳飛，王玉娟，張克儉，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松及沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤臨床觀察[J].臨床血液學(xué)雜志，2011（2）：176-177.

[9] 毛敏，王革，廖明燕，等.硼替佐米聯(lián)合地塞米松方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014（22）：6261-6263.

[10] 王平.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤52例療效分析[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013（3）：322-324.

[11] 江彬彬，吳燕明，丁剛.硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療多發(fā)性骨髓瘤的效果研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014（8）：563-565.

[12] 陳思言.硼替佐米聯(lián)合地塞米松和沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（17）：124-126.

（收稿日期：2014-12-10）