降鈣素原在小兒重癥感染細菌感染性疾病預(yù)后中指導(dǎo)意義研究

劉陽

[摘要]目的 探析降鈣素原在小兒重癥感染細菌感染性疾病中的應(yīng)用及在疾病預(yù)后指導(dǎo)中的價值。方法 以該院2010年6月—2013年10月期間所收治的108例重癥感染細菌感染性疾病患兒作為研究對象，分為觀察組和對照組。分別測定兩組降鈣素原水平與C反應(yīng)蛋白水平，對照組結(jié)合C反應(yīng)蛋白水平測定結(jié)果進行治療，觀察組結(jié)合降鈣素原測定結(jié)果治療，比較兩種檢測方法敏感性與特異性、住院時間及病死率。 結(jié)果 兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時間為（8.2±2.1）d，病死率為0%，明顯比對照組的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組降鈣素原測定的敏感性、特異性與兩組C反應(yīng)蛋白所測定相比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重癥感染細菌感染性疾病患兒的臨床治療中動態(tài)監(jiān)測其血清降鈣素原變化情況可有效反映患兒感染情況進而為臨床治療提供指導(dǎo)，對于改善疾病預(yù)后具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；感染性疾病；細菌；預(yù)后

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0058-03

guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease

LIU Yang

The center hospital of ZhuMadian Children's severe division， 463000 China

[Abstract] Objective To explore guiding significance of Procalcitonin in children with severe infection in the prognosis of bacterial infection disease. Methods Select 108 cases of severe infection suffered from bacterial infectious diseases in children in our hospital in June 2010 - October 2013 as study object， were divided into two groups. measured the two groups of procalcitonin and C reactive protein level， the control group treat with serum CRP measurement results， observation group treat with procalcitonin results， comparison of the sensitivity and specificity of two for detecting method， time of hospitalization and mortality rate. Results Two groups of procalcitonin and C reactive protein assay results showed no significant difference （P > 0.05）， observation group hospitalization time（8.2±2.1） days， the fatality rate was 0%， significantly lower than the control group （13.4±3.0） and 5.7% （3/53）， with significant difference（P < 0.05）， there was statistical significance. The sensitivity， specificity and C reactive protein o was determined of two groups were compared higher， difference was significant （P < 0.05）， differences were statistically significant. Conclusion In clinical treatment of diseases in children with bacterial infection in the dynamic monitoring of serum procalcitonin change can reflect the situation of children with infection to provide guidance for clinical treatment of severe infection and， has important significance for improving prognosis of the disease.

降鈣素原為降鈣素激素原，是臨床重要炎癥指標，當機體受到細菌感染等炎癥刺激時，血清中降鈣素原分泌量會顯著升高[1-2]。由于血清中降鈣素原水平與感染所引起炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系，可直觀反應(yīng)感染嚴重程度[3]，因此通過對降鈣素原水平的監(jiān)測來評估細菌感染性疾病的發(fā)展并予以指導(dǎo)具有重要意義，可切實改善患者預(yù)后。該研究以該院2010年6月—2013年10月期間收治的重癥感染細菌感染性疾病患兒為研究對象，探析降鈣素原在小兒重癥感染細菌感染性疾病中的應(yīng)用及對疾病預(yù)后指導(dǎo)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的108例重癥感染細菌感染性疾病患兒作為研究對象，納入標準：①需進行ICU監(jiān)護的患兒；②年齡≤18歲。排除標準：①腎功能不全者；②甲狀旁腺功能亢進者。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為兩組。觀察組共55例，男33例，女22例，年齡在3～9歲，平均（5.5±1.0）歲。病程在1～4 d，平均（2.3±0.6）d。其中細菌性腸炎16例，支氣管肺炎19例，泌尿系統(tǒng)感染16例，敗血癥4例。對照組共53例，男30例，女23例，年齡在3～10歲，平均（5.7±1.2）歲。病程在1～3 d，平均（2.0±0.3）d。其中細菌性腸炎17例，支氣管肺炎21例，泌尿系統(tǒng)感染14例，敗血癥1例。兩組患兒在性別、年齡、病程及原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

于患兒入院24 h內(nèi)抽取靜脈血測定其C反應(yīng)蛋白水平及降鈣素原水平。其中C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法測定，所使用儀器為日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀，試劑由北京潤生生物公司提供。降鈣素原水平應(yīng)用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)進行測定，所用試劑為生物梅里埃biomerieux，儀器為miniVIDAS全自動免疫分析儀。C反應(yīng)蛋白水平以>10 mg/L作為陽性標準，降鈣素原水平以>0.5 μg/L作為陽性標準。對照組動態(tài)監(jiān)測患兒C反應(yīng)蛋白水平并依據(jù)測定結(jié)果判斷感染情況，對治療予以指導(dǎo)，觀察組動態(tài)監(jiān)測患兒降鈣素原水平并結(jié)合測定結(jié)果判斷感染情況予以治療。比較兩組患兒C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平、住院時間、檢測敏感性與特異性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件處理研究所得資料，計量資料符合正態(tài)分布，用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組C反應(yīng)蛋白水平、降鈣素原水平、住院時間的比較

兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組住院時間為（8.2±2.1）d，病死率為0%，明顯比對照組的（13.4±3.0）d和5.7%（3/53）更小，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病死率的比較

觀察組未出現(xiàn)病死患兒，對照組53例患兒中，病死率為5.7%（3/53），觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.880，P=0.047<0.05）。

2.3 兩種檢測方法敏感性與特異性的比較

觀察組降鈣素原測定的敏感性、特異性分別為92.7%（51/55）、96.4%（53/55），對照組降鈣素原測定的敏感性、特異性分別為92.4%（49/53）、94.3%（50/53），與兩組C反應(yīng)蛋白所測定敏感性、特異性相比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

自從1993年Assicot等人[4]發(fā)現(xiàn)降鈣素原水平在機體出現(xiàn)細菌感染后會顯著升高之后，其便逐漸在細菌感染性疾病的臨床診斷與治療中得到廣泛應(yīng)用。感染為常見臨床病理過程，感染性疾病的類型也較多，以敗血癥為例，其是一種嚴重感染情況，可能引發(fā)嚴重結(jié)局，嚴重時會致死。而不可忽視的是，感染過程難以預(yù)測，若無法完全掌握患者病情，很容易導(dǎo)致病情惡化[5]。

該研究對兩組重癥感染細菌感染性疾病患兒分別進行降鈣素原與C反應(yīng)蛋白測定，以此明確兩種檢測手段在改善患兒預(yù)后中的指導(dǎo)意義。C反應(yīng)蛋白主要在機體肝臟發(fā)生炎性反應(yīng)時合成與分泌，因此血清含量會上升，與炎性反應(yīng)直接相關(guān)。國外文獻研究所得感染患者C反應(yīng)蛋白檢出率在82%左右，該組研究中觀察組敏感性為78.2%，對照組為79.2%，與相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致。此外，兩組患者測定所得C反應(yīng)蛋白水平分別為（16.6±2.6）mg/L、（16.9±3.0）mg/L，提示兩組感染程度接近。降鈣素原為小腸、肺部神經(jīng)細胞所分泌，含116個氨基酸，組成部分包括C末端、N末端及降鈣素。人體在正常生理狀態(tài)下僅甲狀腺會合成少量降鈣素原，因此血清含量非常低[7]，幾乎無法檢出。但是當機體發(fā)生細菌感染時，肝臟巨噬細胞、腸道淋巴細胞等組織就會合成降鈣素原，血清含量會顯著提高。感染情況得到控制后，降鈣素原水平就會隨之降低。基于此，該研究將其應(yīng)用到小兒重癥感染細菌感染性疾病的臨床治療中。結(jié)果顯示，兩組降鈣素原檢測敏感性分別為92.7%、92.4%，兩組組內(nèi)兩種檢測手段敏感性比較結(jié)果均表明，降鈣素原檢測敏感性均更高。同時特異性也明顯高于C反應(yīng)蛋白，提示降鈣素原的應(yīng)用臨床價值更高，可有效避免漏診與誤診情況，靈敏度高[5]。該組研究新意在于，觀察組根據(jù)所測得降鈣素原水平對臨床治療進行指導(dǎo)，對照組則結(jié)合C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果進行治療，依據(jù)不同檢測手段結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，以此凸顯各自臨床價值。結(jié)果顯示觀察組患兒住院時間為（8.2±2.1）d，短于對照組，病死率也更低，說明降鈣素原的應(yīng)用價值更高，可更快將患兒感染情況及疾病變化情況反映出來并據(jù)此予以治療，為后續(xù)治療提供精確指導(dǎo)，控制感染癥狀，促進疾病更快更好恢復(fù)，預(yù)后得到顯著改善。此外，也有臨床研究認為降鈣素原在感染性與非感染性疾病的鑒別診斷中也有著較大臨床價值，可通過其水平變化對感染類型進行分辨[8]，值得展開深入研究。

綜上所述，降鈣素原在小兒重癥感染細菌感染性疾病中的應(yīng)用可精確反映患兒感染嚴重程度，以此在疾病治療中發(fā)揮指導(dǎo)作用，促進重癥患兒疾病的更快更好康復(fù)，臨床價值較大。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-27）