中醫治療直腸炎的臨床療效探析

林曉衛

[摘要] 目的 探析中醫治療直腸炎的臨床療效。方法 選取2012年7月—2013年9月間該院收治的直腸炎患者89例，分為對照組和觀察組。對照組應用康復新液治療，觀察組應用參苓白術散治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率（95.65%）與對照組（81.40%）相比明顯較高，腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分改善明顯，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 參苓白術散治療直腸炎能夠有效改善患者的癥狀體征，調節全身免疫，不良反應小，療效確切，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 直腸炎；參苓白術散；康復新液；臨床療效

[中圖分類號] R574.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0173-02

直腸炎屬于一種炎癥性腸病（IBD），便意頻繁、粘液血便、腹痛、肛門墜脹為典型表現，因其病變位置相對特殊，癥狀無特異性，而且很少有患者會因以上輕微癥狀進行腸鏡檢查，因而容易被人忽視。西醫認為，直腸炎的治療多以免疫抑制劑、柳氮磺砒啶與皮質激素為主，但是此類治療效果難以鞏固，副作用大，容易復發。大量研究提出，中醫治療直腸炎能夠明顯減輕患者臨床癥狀，修復直腸粘膜，療效顯著，不良反應小[1]。為探究中醫治療直腸炎的臨床效果，該院對2012年7月—2013年9月間收治的89例直腸炎患者分別給予不同治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的直腸炎患者89例，分為兩組。觀察組46例，男25例，女21例，平均年齡（41.32±10.61）歲，平均病程（1.84±1.05）年；對照組43例，男28例，女15例，平均年齡（42.91±11.73）歲，平均病程（1.59±1.44）年。病情程度：37例輕度，29例中度，23例重度。癥狀體征：下腹脹痛、粘液便或血便、肛部墜脹、全身乏力。

1.2 病例選擇標準

（1）診斷標準：①西醫：根據中華醫學會公布的直腸炎診斷標準選擇病例；②中醫：參照衛生部下發的《中藥新藥臨床研究指南原則》選擇病例。（2）排除標準：①內分泌、心肺、肝腎功能、造血系統異常；②合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎、感染性直腸炎者；③存在腸梗阻、腸穿孔、結直腸癌、直腸息肉、局部狹窄等嚴重并發癥者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤藥物過敏與過敏體質者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用國藥準字Z15020805，康復新液治療，餐后口服，50 mL/次，2次/d，持續治療21 d[2]。

1.3.2 觀察組 應用參苓白術散治療，基本方劑如下：茯苓30 g，薏苡仁30 g，炒白術30 g，炒山藥30 g，地榆炭20 g，敗醬草20 g，杭芍15 g、白扁豆15 g，桔梗12 g，炙甘草12 g，黃柏10 g，人參6 g。對于腹脹尤甚的患者加枳殼15 g；對于腹痛腹瀉的患者加罌粟殼3 g，訶子肉15 g；對于便血量多，顏色鮮紅的患者加白及10 g與仙鶴草30 g；對于形寒肢冷的患者加炮姜6 g與肉桂6 g。以水煎服，1劑/次。煎服方法：方劑加2 000 mL水，煎至300 mL，然后濾出，加1 000 mL水，再次煎至300 mL，混勻兩次藥液，早晚餐后的30 min內溫服，持續治療21 d[3]。

1.4 療效標準

治愈：舌脈完全恢復正常，癥狀體征消失，大便常規檢查正常，肛鏡檢查提示粘膜正常；顯效：舌脈改善明顯，癥狀體征基本消失，大便常規檢查正常，肛鏡檢查提示直腸粘膜存在輕度炎癥；有效：舌脈有所恢復，癥狀有所好轉，大便鏡檢提示偶有巨噬細胞、白細胞與紅細胞，肛鏡檢查提示直腸粘膜存在充血水腫；無效：癥狀體征、化驗檢查與鏡檢提示無任何改善甚至加重。

1.5 統計方法

該研究所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 各項積分對比

經過治療，觀察組腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分與對照組相比改善明顯，兩組各項積分對差異有統計學意義（P<0.05），兩組腸鏡表現積分差異較小，考慮與腸鏡改變不明顯有關，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率（95.65%）與對照組（81.40%）相比明顯較高，兩組治療效果，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 安全性

治療前后，兩組患者的肝腎功能、血、尿常規檢查未見異常，耐受良好，未出現不良反應，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

現代醫學認為，直腸炎作為一種腸道炎癥，其發生原因可能與感染因素、飲食因素、心理因素、遺傳因素、免疫因素、環境因素、藥物因素與病理因素有關。直腸炎一般出現于直腸的粘膜層，病理表現為潰瘍糜爛，各類人群均可發生，無地域性差別。臨床表現為便意頻數、下腹墜脹疼痛、血便，病情程度不一。直腸炎是西醫病名，該病在祖國醫學中無明確病名，但是古代醫家記載的“腸風”、“久痢”、“泄瀉”等癥，即便下膿血、腹脹腹痛、里急后重，均有類似該病的癥狀表現[4]。中醫認為，直腸炎是因外感六淫、內傷七情、飲食勞逸、痰飲淤血所致，基本病機為氣血虧虛、陰陽失調。《內經》、《素問》、《醫說》中均有關于該病病機的論述，總結起來即：感受外邪、內傷飲食、情志失調與血瘀腸絡。中醫治療講究對應病因病機，結合辨病和辯證，區分標本緩急。對于急性期直腸炎，治療應以理氣健脾與清熱利濕為主；對于慢性期直腸炎，治療以疏肝理氣與健脾補腎為主，輔之以活血化瘀與清熱利濕[5]。參苓白術散早在宋代《太平惠民和劑局方》一書中就有記載，基本方劑組成為：薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、桔梗、白茯苓、山藥、甘草、縮砂仁、人參與白術。將以上藥物研成細末，棗湯調下。該方主要依據四君子湯，在其基礎上配伍蓮子、薏苡仁、山藥、桔梗、白扁豆與砂仁而成，一般用于脾虛夾濕病癥的治療[6]。本研究中，結合現代病理與臨床經驗，在傳統藥方基礎上，堅持健脾益氣與清熱祛濕為基本原則，針對患者病情辯證加減治療，取得顯著效果。基本方劑中，白術、人參與茯苓為君藥，主要起到益氣健脾祛濕的作用；山藥配伍人參能夠發揮健脾益氣的功效；薏苡仁、白扁豆與茯苓、白術配伍可以達到健脾滲濕的目的；敗醬草、黃柏與地榆炭屬于臣藥，具有清熱止血的效果，佐以砂仁，二者共同發揮行氣化滯與醒脾和胃的作用；桔梗既可以宣肺理氣，又能夠載藥上行；白芍主要起到緩急止痛的功效；炙甘草能夠調和百藥，健脾和中的效果明顯。諸藥合用，清熱止血、滲濕濁、補中氣、行氣滯，脾胃健運與受納功能恢復，諸證自除[7]。該研究結果顯示，應用參苓白術散治療的觀察組患者腹瀉、粘液便、肛門墜脹積分與對照組相比改善明顯，兩組各項積分對差異有統計學意義（P<0.05），說明直腸炎應用參苓白術散治療能夠有效改善患者的癥狀體征，促進病情及早恢復。對比兩組患者的臨床療效，發現觀察組總有效率（95.65%）與對照組（81.40%）相比明顯較高，兩組治療效果差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），與史忠波[8]報道基本一致。提示參苓白術散治療直腸炎效果優于康復新液，安全有效。通過分析方劑與藥理，研究者認為，參苓白術散在直腸炎的治療中主要在以下方面發揮作用：（1）抗菌作用：白術、白扁豆、黃柏、地榆、敗醬草、桔梗、甘草的的抗菌作用顯著，能夠有效抑制或者直接殺滅致病菌，減輕癥狀；（2）抗過敏、抗損傷與抗炎作用：人參、茯苓與甘草能夠對炎性物質釋放與合成產生抑制，抑制血小板與白細胞聚集，預防血栓形成，從而發揮抗損傷與抗炎作用，促進潰瘍修復的同時達到減輕腫痛、改善水腫與止血目的。（3）解熱鎮痛：桔梗、薏苡仁、甘草與黃柏解熱鎮痛效果良好，可以有效改善局部炎癥與紅腫熱痛表現。（4）增強免疫：茯苓、山藥、人參與白術調節免疫的作用顯著；（5）影響腸道平滑肌：黃柏、甘草、芍藥與白術可對腸痙攣起到抑制作用，促使腸管的緊張性明顯降低；（6）影響中樞神經：黃柏、人參與桔梗具有良好的鎮痛效果。西藥抗炎藥物治療直腸炎雖然能夠迅速改善臨床癥狀，但是治療期間能夠降低患者的免疫反應，不良反應大，治標不治本，復發率高。參苓白術散治療直腸炎是通過局部治療與整體調節改善病癥，療效確切，能夠達到“標本兼治”的目的。

綜上所述，參苓白術散治療直腸炎能夠有效改善癥狀體征，調節全身免疫，副作用小，療效確切，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 朱元民，王勤河，劉玉蘭，等.潰瘍性結腸炎環境因素致病作用的研究[J].臨床內科雜志，2012，19（5）：350-352.

[2] 黃美蘭，冉志華，童錦祿，等.布地奈德和傳統糖皮質激素直腸用藥治療遠端潰瘍性結直腸炎[J].世界華人消化雜志，2008，16（3）：326-331.

[3] Jiang XL， Cui HF. An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J].World Jgastroenterol，2002（1）：158-161.

[4] 徐彩順，朱超林.參苓白術散加味治療慢性遲發性直腸炎 12 例[J].南京中醫藥大學學報，1998，14（5）：318.

[5] Mittermaier C，Beler m， Waldhoer T. Oefferlbauer Ernst A， etc. Impact of depressi mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease： a prospective 18-month follow-up study[J].Gastroenterdogy，1988，114：A1040-A1041

[6] 王寶光.康復新液保留灌腸治療潰瘍性直腸炎 32 例[J].華西藥學雜志，2008（2）：245.

[7] 唐凱，王建國.炎癥性腸病并發結直腸癌的相關研宄動態[J].全科醫學臨床與教育，2010（6）：647-650.

[8] 史忠波.參苓白術散加減治療直腸炎的臨床療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2011.

（收稿日期：2014-10-05）