精氨酸聯合谷氨酰胺腸內營養對燒傷患者的支持作用

郭亞芳

[摘要]目的 探討聯合應用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）的腸內營養（EN）對燒傷患者的影響。方法 將120例燒傷患者隨機分成4組，每組30例，分別為A組（A rg）、G組（Gln）、AG組（Arg+Gln）和EN組（EN）。結果 治療第14天后， 與EN組比較，A組、G組和AG組的PA、TF、ALB、STP濃度更顯著增高，差異均具有統計學意義（P<0.05）；A組、G組的細胞免疫水平與EN組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）；AG組與EN組相比，差異有極顯著性意義（P<0.01）；治療后A組、G組、AG組的CRP、補體C3、C4與EN組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 A rg和G ln聯合應用的EN比單用A rg 或G ln的EN更有效改善燒傷患者的營養狀況、細胞免疫功能，抑制其應激反應的作用也更明顯。

[關鍵詞]腸內營養；精氨酸；谷氨酰胺；燒傷

Effect of enteral nutrition with arginine and glutamine on burned patients

GUO Yafang

Department of nutrition， The second peoples Hospital of Taiyuan City，Shanxi 03002 China

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of A rg and G ln enriched EN effect on burned patients.Methods： One hundred twenty burned patients were randomly divided into 4 groups： Agroup（ arg inine enriched EN group） ， Ggroup （ glntamine supplemented EN group ） ， AGgroup （ arginine and glutamine enriched EN group） and EN group （ Routine EN group）. The distinct immune nutrients were added in to EN in the different groups for 14 consecutive days. The difference of the patients ‘nutrition status， immune function and stress status were analyzed. Results： After 14 day-treatment， compared with the EN group， the concentration of PA， TF， ALB， STP in A group，G group and AG group was more significantly increased， and the differences were statistically significant （P <0.05）； after treatment， compared with the EN group， the concentration of Cell-mediated immunity in A group and G group was significantly different（P<0.05）； compared with the EN group， the index in AG group was significantly different（P <0.01）； compared with the EN group， the level of CRP， complement C3， C4 in A rg group， G group and AG group was significantly different（P<005）. Conclusion： The usage of EN with arginine and glntamine is more effective in enhancing the cellular immune function and suppressing the inflammatory reaction in burned patients.

[Key words]Enteral nutrition； Arginine； Glutamine； Burned

燒傷后由于組織嚴重毀損及應激反應的影響，機體在脂肪、蛋白質、微量元素等代謝方面發生變化。報道顯示，A rg可促進正氮平衡，加強營養支持，經腸道補充精氨酸可有效提高燒傷患者免疫功能[1]。胃腸營養支持劑中強化Gln，可改善燒傷患者營養狀況、提高細胞免疫功能[2]。為了探討A rg聯合G ln在燒傷患者治療中的營養作用，我們對該院燒傷患者聯合應用精氨酸（A rg）和谷氨酰胺（G ln）進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的120例燒傷患者（傷后14 d內完成篩選）隨機為EN組、A組、G組、AG組各30例。其中男88例，女32例；年齡34～68歲，平均（54.2±2.4）歲；就診時間：0.1～2.3 d，平均（1.1±0.1）d；淺Ⅱ度56例，深Ⅱ度64例。各組病人一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

EN組患者給予常規腸內營養能全力[紐迪希亞制藥，2006L01234]，A組按20g/d在EN液中加入A rg； G組按0.4g/（kg·d）在EN液中加入L-丙氨酰-I-谷氨酰胺；AG組在EN液中同時加入A rg和力肽， 劑量同上。4組患者營養治療前和治療后第14天清晨抽取空腹靜脈血3 mL，檢測前清蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、血清清蛋白（ALB）、血清總蛋白（STP）濃度，應激指標C反應蛋白（CRP）、補體C3、C4濃度。流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8 ）水平及CD4 /CD8比值。

1.3 統計方法

所有數據資料采用SPSS 16.0軟件分析。計量資料用均數±標準差表示，組內治療前后比較用配對t檢驗， 組間比較用方差（ ANOVA）分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況比較，見表1。

2.2 細胞免疫比較，見表2。

2.3 應激狀態變化，見表3。

表3 各組患者應激狀態下CRP、補體C3、C4變化（x-±s）

分組 CRP （mg/L） C3（g/L） C4（g/L）

EN組

0d

14d

Arg組

0d

14d

G ln組

0d

14d

A rg +G ln組

0d

14d

20.38±7.31

27.32±4.98

22.03±7.56

（13.31±4.96）*

21.32±7.81

（12.27±6.30）*▲

23.78±8.11

（3.98±1.32）**▲#

1.82±0.38

2.07±0.33

1.78±0.31

（1.03±0.41）*

1.83±0.29

（1.04±0.40）*

1.84±0.36

（1.12±0.43）*

0.78±0.33

1.02±0.26

0.82±0.27

（0.42±0.21）*

0.79±0.23

（0.39±0.13）*

0.85±0.34

（0.41±0.24）*

注：與EN組比，*P<0.05，** P<0.01；與A rg組比，▲P<0.05；與G ln組比，#P<0.05。

3 討 論

精氨酸能促進細胞免疫功能，增強巨噬細胞吞噬能力及NK細胞的活性，提高機體抗感染的能力[2]。精氨酸還可影響應激后蛋白質代謝，參與蛋白質合成[3]。谷氨酰胺具有重要的免疫調節作用，是淋巴細胞分泌、增殖及其功能維持所必需的氨基酸[5]。燒傷使患者出現營養不良、免疫抑制和應激反應。燒傷后機體精氨酸、谷氨酰胺含量減少，只有外源性補充才能滿足創傷修復的需要[4]。常規EN僅能達到正氮平衡，減少體質量丟失，不能治療改善免疫功能，甚至可抑制免疫；不能糾正應激狀態，或有加重傾向[5]。

本研究發現：①與EN組比，另三組的PA、TF、ALB 、STP濃度均顯著性升高，P<0.05；A組、G組的細胞免疫功能水平更優，P<0.05；另三組的CRP、補體C3、C4明顯更低，P<0. 05。②與AG組治療后的上述指標與A組、G組相比，P均<0.05，統計學差異顯著。這與曾兢等學者對重型顱腦損傷大鼠的蛋白代謝和免疫研究結果相近[6]。表明：A rg或G ln支持比常規EN效果好；而聯合應用比單獨應用的營養狀況更好。本研究中， A rg+G組患者治療第14天的T淋巴細胞功能明顯強于A組和G組， 進一步證實了上述觀點。可見A rg和G 1n聯合應用，能更好促進T淋巴細胞增殖、分化，調整T淋巴細胞比例，改善患者細胞免疫功能。本研究結果也顯示A rg+ G ln 治療后CRP低于另外3組，已接近正常值，與相關研究一致[3]。證實A rg和G ln聯合應用的EN支持， 能更好控制燒傷患者應激反應。

綜上所述，精氨酸聯合谷氨酰胺腸內營養對燒傷患者有良好的支持作用。

[參考文獻]

[1] 姚志鵬，鄧志云. 早期腸內強化谷氨酰胺營養對燒傷患者的影響[J]. 山西醫藥雜志，2014（12）：1400-1402.

[2] 王曉楓，陳霞，吳艷燕. 165例燒傷患者營養支持藥物使用分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2014（11）：998-1000.

[3] 姚志鵬，鄧志云.早期腸內強化谷氨酰胺營養對燒傷患者的影響[J]. 山西醫藥雜志，2014（12）：1400-1402.

[4] 聶新志，蔣宗勇，林映才，等.精氨酸和谷氨酰胺對豬小腸上皮細胞增殖的影響及機理探討[J].中國農學通報，2012（2）：1-5.

[5] 劉曼曼.谷氨酰胺強化的腸內營養對燒傷大鼠多臟器谷氨酰胺代謝及肝臟功能影響的實驗研究[D].蚌埠醫學院，2014.

[6] 曾兢. 谷氨酰胺和精氨酸強化的腸內營養對大鼠重型顱腦損傷后免疫功能及蛋白代謝影響的實驗研究[D].第三軍醫大學，2006.

（收稿日期：2015-01-05）