持續腰大池引流術引流與多次腰椎穿刺術引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血

王偉豐　楊瑞生　黃春波

[摘要] 目的 探討持續腰大池引流術引流與多次腰椎穿刺術引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血的效果。方法 隨機選取入醫院治療的重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血患者70例作為研究對象，采用數字隨機法將患者分為對照組和觀察組，對照組行多次腰椎穿刺術引流治療，觀察組采用持續腰大池引流術引流治療，行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預后評分（GOS），記錄腦脊液紅細胞計數低于100×106/L的時間，觀察術后1個月內并發癥發生率。結果 觀察組治療后GCS為（12.52±1.51）分顯著高于對照組，腦脊液紅細胞<100×106/L時間為（7.24±1.53）d顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后1個月內癲癇、腦積水、腦梗死的發病率分別為0.0%、5.71%、2.86%顯著低于對照組11.43%、22.86%、22.86%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組良好率為57.14%明顯高于對照組31.43%，死亡率為0.0%明顯低于對照組14.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 持續腰大池引流術引流能夠縮短引流時間，降低術后并發癥發生率，可改善患者預后。

[關鍵詞] 顱腦損傷；蛛網膜下腔出血；持續腰大池引流術引流；格拉斯哥昏迷評分

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0015-03

[Abstract] Objective To study the effect of the continuous lumbar cistern drainage and drainage with lumbar puncture and drainage in the treatment of multiple injury complicated with subarachnoid hemorrhage and severe craniocerebral. Methods Selected combined subarachnoid hemorrhage in 70 cases as the object of study into the hospital for treatment of severe craniocerebral injury， by using randomly were divided into the observation group and the control group， the control group underwent repeated lumbar puncture drainage treatment， the observation group with continuous lumbar cistern drainage drainage treatment， for Glasgow coma score（GCS）， Glasgow Outcome Scale （GOS）， recording the cerebrospinal fluid red blood cell count of less than 100×106/L time， observed the rate of complications within 1 month. Results In observation group after treatment， GCS（12.52±1.51）was significantly lower than that of the control group， CSF erythrocyte < 100×106/L time was（7.24±1.53）days， which was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Observation of 1 months of epilepsy， hydrocephalus， cerebral infarction group after treatment， the incidence rates were 0%， 5.71%， 2.86%， which were significantly lower than the control group 11.43%， 22.86%， 22.86%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Good rate was 57.14% in observation group was significantly higher than the control group 31.43%， mortality of 0% was lower than that of the control group 14.29%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar cistern drainage drainage can shorten the drainage time， reduce the incidence of postoperative complications， which can improve the prognosis of the patients.

[Key words] Craniocerebral injury； Subarachnoid hemorrhage； Continuous lumbar cistern drainage drainage； Glasgow coma score

外傷行蛛網膜下腔出血（tSAH）是顱腦損傷常見并發癥，重型顱腦損傷合并tSAH的發病率為35%～60%，若治療不當，可能誘發腦缺血、腦梗死、腦水腫等，甚至死亡[1]。以往常采用多次腰椎穿刺術引流治療重型顱腦損傷合并tSAH，但反復穿刺不僅會增加患者不適感，還可能誘發顱內感染。有文獻指出，與多次腰椎穿刺術引流相比，持續腰大池引流術引流手術創傷小，能夠減少穿刺次數，可提高臨床治療效果。對此，文章對比分析了持續腰大池引流術引流與多次腰椎穿刺術引流對重型顱腦損傷合并tSAH患者GCS評分、并發癥等影響，以改善預后，現分析2012年6月—2014年6月間入醫院治療的重度顱腦損傷合并tSAH患者70例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取入醫院治療的重度顱腦損傷合并tSAH患者70例作為研究對象，其中男性43例，女性27例，年齡為22～65歲，平均（42.04±2.52）歲，受傷至入院時間為30 min～21 h，平均（10.02±2.51）h。入院是GCS評分為5～8分，平均（6.26±1.10）分。經頭顱CT和手術證實，32例合并腦挫裂傷，21例合并硬膜下血腫，17例合并腦血腫，10例合并硬膜外血腫。本組患者及家屬均了解并自愿簽署知情同意書。采用數字隨機法將患者分為對照組和觀察組，各35例。

1.2 治療方法

行開顱術后復查頭顱CT未見血腫，兩組均止血、神經保護劑、降顱內壓、抗炎等藥物行常規治療。對照組于術后24 h，每天行腰椎穿刺術引流治療，每次引流量控制在10～20 mL。觀察組于術后24 h行持續腰大池引流治療。治療期間患者取側臥位，經L3～4間隙取穿刺針穿刺至腰大池，待腦脊液流出后，測定腦脊液壓力，若超過200 mmH2O，取20%甘露醇行靜脈滴注，待控制在200 mmH2O內，經穿刺針管腔置硬膜外導管直至蛛網膜下腔深度越10～15 cm。拔出穿刺針，引流管一端與引流袋連接，引流量控制在150～300 mL/d。每日取腦脊液標本行生化檢查，若檢查結果顯示腦脊液紅細胞低于100×106/L，可拔出引流管，最長引流時間為14 d。

1.3 觀察指標

①兩組治療前和治療后行格拉斯哥昏迷評分（GCS），評估內容包括睜眼反應、肢體運動、語言反應等，分值為3～15分，分值越高提示意識越清楚；②記錄腦脊液紅細胞低于100×106/L的時間；③記錄兩組治療1個月內并發癥發生情況；④隨訪6個月行格拉斯哥預后評分（GOS）評估兩組患者預后。良好：輕微殘疾但未影響正常生活；輕度殘疾：有殘疾但可獨立生活；重度殘疾：需在他人照料下生活；植物生存；死亡。

1.4 統計方法

將文中相關數據輸入至SPSS19.0統計學軟件中進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 GCS評分和腦脊液紅細胞檢測

兩組治療前GCS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后GCS為（12.52±1.51）分顯著高于對照組，腦脊液紅細胞<100×106/L時間為（7.24±1.53）d顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組治療后1個月內癲癇、腦積水、腦梗死的發病率分別為0.0%、5.71%、2.86%顯著低于對照組11.43%、22.86%、22.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預后情況

觀察組良好率為57.14%明顯高于對照組31.43%，死亡率為0.0%明顯低于對照組14.29%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

tSAH是重型顱腦損傷常見的合并癥狀，可能增加疾病致殘率和致死率，是影響顱腦損傷患者預后的獨立危險因素[2]。有研究表明，若顱腦損傷患者伴隨tSAH，可能造成腦脊液血液循環異常，在血液分解產物刺激下，易導致蛛網膜粘連，進而引發腦積水；tSAH還增加腦細胞中鈣離子活性，誘發腦神經細胞死亡[3-4]。目前，臨床常在取腦神經保護劑、抗癲癇、抗炎等基礎上予以引流治療重型顱腦損傷合并tSAH。以往引流方式以多次腰椎穿刺術引流為主，因無法控制腦脊液引流量，需反復操作，增加患者不適感。此外，長期多次腰椎穿刺術引流可能誘發顱內感染，影響患者的預后治療[5]。

目前，該院主要在對癥支持治療的基礎上輔以持續腰大池引流術治療重型顱腦損傷合并tSAH，取得滿意效果。行持續腰大池引流期間可加速的腦脊液代謝，促使其經腦室-蛛網膜下腔-硬脊膜下腔途徑排除體外。同時，在引流過程中，腦脊液可沖洗蛛網膜下腔，清除淤血，血液循環異常狀態，可有效預防腦水腫、腦梗死[6-7]。該組研究中，觀察組治療后GCS為（12.52±1.51）分顯著高于對照組，腦脊液紅細胞<100×106/L時間為（7.24±1.53）d顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，持續腰大池引流術能夠促使腦脊液在短期內恢復清亮，有效預防腦水腫、癲癇等。李翔等[8]表明，持續腰大池引流能夠減少穿刺次數，預防重型顱腦損傷合并tSAH患者降低疾病死亡率，提高患者預后生活質量，與該研究結果相符。

綜上所述，持續腰大池引流術治療重型顱腦損傷合并tSAH，能夠清除顱內血腫，改善腦缺血狀態，促使腦脊液在短期內恢復正常，可改善預后。

[參考文獻]

[1] 徐剛，邵弘，杜洪宇，等.術后持續腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血[J].臨床神經外科雜志，2013，10（6）：378-379.

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[3] 劉璽昌，張桂茹.顱內血腫微創術聯合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014（6）：650-651.

[4] 崔大勇，魯質成，綦斌，等.持續腰大池引流結合美羅培南鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：930-931.

[5] 張樹葆，印素娜，張學廣，等.持續腰大池引流對彌漫性軸索損傷患者預后的影響[J].中華創傷雜志，2013，29（5）：446-450.

[6] 宋毅，劉明冬，冉住國，等.手術及腦室外引流加腰大池引流治療腦內血腫合并腦室鑄型24例分析[J].重慶醫學，2010，39（11）：1424-1425.

[7] 童武松，郭義君，楊文進，等.持續腰大池引流致腦疝1例[J].中國微侵襲神經外科雜志，2011，16（10）：477-477.

[8] 李翔，黃耀武.術后持續腰大池引流對重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（6）：368-369.

（收稿日期：2015-01-25）