附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索

楊荃荃　李志勇　茍穎

[摘要]目的 探討采用改良后的牙周根向復位瓣術對附著齦寬度進行重建，觀察牙齦重建效果。方法 整群選取64例于近1年期間該院接收的附著齦缺乏患者，所有患者均采用改良后的牙周根向復位瓣術進行牙齦重建，觀察術后效果。結果 6個月復診時，患者的有效角化牙齦寬度與治療前比較有明顯改善（P<0.05），重建的角化牙齦緊密貼合烤瓷冠，無明顯炎癥。探診深度（PD）、改良菌斑（mPI）、出血指數（BI）值均較小。結論 改良后的根向復位瓣手術可有效增加角化齦寬度，重建附著齦，重建后的附著齦可在短期內保持組織健康，值得推廣。

[關鍵詞]附著齦重建；種植修復；應用

[中圖分類號]R783.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0040-02

To Investigate the Application of Attached Gingival Reconstruction in Oral implant Rehabilitation

YANG Quanquan1 LI Zhiyong 2 GOU Ying3

1.Department of Stomatology， Nanchong Central Hospital，Sichuang Province，637000 China；2.Department of ENT ，Nanchong Central Hospital，Sichuang Province，637000China；3.Department of Stomatology，Pixian people's Hospital，Sichuang Province，611730 China

[Abstract] Objective To investigate the use of periodontal root modified repositioned flap surgery on the width of attached gingiva were reconstructed， and observe the clinical effect of reconstruction. Methods Select 64 cases gingiva deficient patients received in our hospital during nearly a year ， and all patients gingival reconstruction were treated with root advanced flap surgery， to observe the effect of postoperative. Results Back at the doctor's after 6 months，and the effective keratinized gingiva width of the patients compared with before treatment has improved obviously（P<0.05）.The reconstruction of the keratinized gingiva has tightly fitted with the porcelain crown， and hasnt significant inflammation. The values of probing depth （PD）， modified plaque （mPI）， bleeding index （BI） are small. Conclusion The modified root advanced flap surgery can effectively increase the width of keratinized gingiva，and reconstruct the attached gingiva.After reconstruction，attached gingiva can maintain tissue health in the short term， so it is worthy of promotion.

[Key words]Attached gingiva reconstruction； Implant rehabilitation； Application

隨著口腔技術的不斷發展，種植義齒作為一種新型修復方式，具有較理想的修復和美學效果，被廣大患者所青睞。臨床上為取得更好的修復效果，需對種植區的軟硬組織進行評估。附著齦是自游離齦溝至牙槽黏膜的部分，與游離齦合稱角化齦。臨床口腔門診，附著齦缺失或不足的患者較為常見。因此需要對附著齦寬度進行重建，常用的附著齦重建方法包括上皮下結締組織移植、根向復位瓣術等[1-3]。該研究中采用改良后的牙周根向復位瓣術對附著齦寬度進行重建，并取得較好成效，具體見以下報道

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取64例于近1年期間該院接收的附著齦缺乏患者，納入標準：無急性炎癥、口內衛生良好者；X線顯示植體骨結合良好，無明顯骨吸收影響；種植點均位于后牙區域；牙槽嵴頂存在超過0.5 mm的角化黏膜寬度。64例患者中，男28例，女36例，年齡20～56歲，人均年齡（38.2±2.2）歲。64例患者中共有72個種植點。

1.2 方法

在修復前，因患者無齦溝，因此無法確定術前附著齦的寬度，不能對比術前術后的附著齦寬度。該研究中，評估種植體周圍附著齦重建的效果采取有效角化牙齦（種植體部位鄰牙頰側齦緣中點連線至膜齦聯合的垂直距離）寬度的增量方法。患者常規消毒鋪巾，在局麻下，保留齦乳頭，切開種植部位頰側，牙槽嵴頂切口應偏向腭側，并保留頰舌側的角化牙齦，近遠中不切透骨膜，延伸至鄰牙并超出膜齦聯合，根據具體情況可延伸至前庭溝底。將牙齦及黏膜翻半厚剝離，剝離骨膜上肌纖維。將黏膜瓣拉向前庭溝，用可吸收線將其縫合，固定于骨膜上，并縫合近遠中附加切口。附著齦重建的同時，將種植體覆蓋螺絲去除，放置愈合肩臺。用生理鹽水紗布輕按黏膜瓣，術區覆蓋牙周塞治劑。術后常規使用抗生素。術后2周復診，取模，待創口愈合，行烤瓷冠修復。囑患者修復后復診。endprint

1.3 觀察項目

觀察重建角化牙齦的牙周狀況包括mPI、PD、BI以及術前、術后6個月的有效角化牙齦寬度。mPI：0=無菌斑；1=探診可見菌斑；2=表面肉眼可見；3=大量污垢、牙結石。PD：齦緣至齦溝底深度。BI：0=無炎癥、出血；1=牙齦顏色輕微改變，有輕度炎癥，探診不出血；2=探診有出血；3=牙齦變色明顯，探診出血；4=出血溢出齦溝；5=自行出血[4]。

1.4 統計方法

采用SPASS15.0軟件處理數據，以（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

6個月復診時，患者的有效角化牙齦寬度與治療前比較有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且重建的角化牙齦緊密貼合烤瓷冠，無明顯炎癥。PD、mPI、BI均較低，見表1。

表1 重建齦的牙周指標及有效角化牙齦寬度改善情況（x-±s）

PD mPI BI 有效角化齦寬度

術前 術后6個月

1.81±0.35 0.71±0.82 0.72±0.63 0.18±0.43 （2.63±0.56）m

注：與術前比較，mP<0.05，差異有統計意義。

3 討論

附著齦的寬度是指膜齦聯合至齦溝底對應的牙齦外表面的距離，其數值通常為1～9 mm。臨床普遍認為，附著齦可防止菌斑積聚、抵抗機械刺激等作用，但種植體周圍組織健康的維護是否需要附著齦，仍未有統一定論。近年來隨著研究的深入，較多學者均支持保留種植體周圍的角化牙齦，尤其是考慮到種植體的美學因素和長期效果，同時有學者提出，附著齦缺乏會造成種植體周圍組織炎癥、牙齦退縮等并發癥，從而影響種植體的成功率。李鵬等[5]對200顆種植牙進行研究，其中種植體角化齦寬度超過2 mm的有110顆，其余實驗牙種植體角化齦寬度均低于2 mm，結果發現，寬角化齦組的菌斑指數和牙周袋深度明顯低于窄角化齦組，與上述文獻報道一致，提示附著齦寬度與種植體周圍組織的健康密切相關[6-7]。因此，對于附著齦不足的患者，臨床常采取附著齦的增量手術。根向復位瓣術是傳統用于附著齦增量的方法。該研究中采用改良后的根向復位瓣術，其具有以下優點：①無需腭側供區組織，手術簡便；②在手術過程中，可同時進行附著齦重建，避免多次手術，不會干擾種植體的骨結合；在冠修復前，對附著齦進行重建，可有效避免并發癥的發生；新形成的角化齦顏色與原角化齦基本一致，符合美學要求。該研究中附著齦重建采用改良后的根向復位瓣手術，結果顯示，患者的有效角化牙齦寬度與治療前比較有明顯改善（P<0.05），且重建的角化牙齦緊密貼合烤瓷冠，無明顯炎癥。牙周指標PD、mPI、BI均顯示重建牙齦健康狀況良好，提示改良后的根向復位瓣手術可有效增加角化齦寬度，重建附著齦，可在短期內維持種植體周圍組織健康，與文獻報道一致[8-10]。

綜上所述，改良后的根向復位瓣手術可有效增加角化齦寬度，重建附著齦，重建后的附著齦可在短期內保持種植體周圍組織健康，對于長期效果還需進一步研究。

[參考文獻]

[1] 李鵬.附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究[D].濟南：山東大學，2012.

[2] Hürzeler MB，von Mohrenschildt S，Zuhr O. Stage-two implant surgery in the esthetic zone：a new technique[J].International of Periodontics and Restorative Dentistry，2010（2）：187-193.

[3] Figliuzzi M，Mangano FG，Fortunato L. Vertical Ridge Augmentation of the Atrophic Posterior Mandible With Custom-Made，Computer Aided Design/Computer-Aided Manufacturing Porous Hydroxyapatite Scaffolds[J].J C raniofacialurgery，2013（3）：856-859.

[4] 羅志賓，曾融生，陳卓凡，等.牙種植體周軟組織的處理[J].國際口腔醫學雜志，2009，36（5）：583-585，589.

[5] 李鵬，姜寶岐，蘭晶，等.附著齦重建在口腔種植修復中的應用[J].上海口腔醫學，2013，22（2）：214-218.

[6] Misje K，Bj rnland T，Saxegaard E. Treatment outcome of dental implants in the esthetic zone：a 12- to 15-year retrospective study[J].International Journal of Prosthodontics，2013（4）：365-369.

[7] Sbordone C，Toti P，Guidetti F，et al.Volume Changes of Iliac Crest Autogenous Bone Grafts After Vertical and Horizontal Alveolar Ridge Augmentation of Atrophic Maxillas and Mandibles：A 6-Year Computerized Tomographic Follow-Up[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2012：2559-2565.

[8] 王玉善，周屹立.自體游離硬腭黏膜移植在牙種植體周附著齦增量中的應用評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2013，11（5）：412-414.

[9] Adibrad M，Shahabuei M，Sahabi M. Significance of the width of keratinized mucosa on the health status of the supporting tissue around implants supporting overdentures[J].Journal of Oral Implantology，2009（5）：232-237.

[10] 孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索[J].中國美容醫學，2014，23（16）：1369-1371.

（收稿日期：2015-01-12）endprint