不同模式心臟起搏器植入患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

李文屏

[摘要] 目的 研究2種不同模式心臟起搏器植入患者的生活質(zhì)量改善情況。 方法 隨機(jī)選取該院心內(nèi)科需行心臟起搏器植入術(shù)患者64例，根據(jù)植入模式的不同分為兩組，一組為單腔心臟起搏器，一組為雙腔心臟起搏器，使用SF-36量表，觀察比較兩組患者起搏器植入前后生活質(zhì)量評(píng)分及患者滿(mǎn)意情況。 結(jié)果 兩組患者植入0前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而植入起搏器后，除身體疼痛條目評(píng)分（P>0.05）外，其余項(xiàng)目評(píng)分較植入前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者起搏器植入3個(gè)月后，雙腔組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于單腔組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單腔組患者總滿(mǎn)意率為54.76%，與雙腔組的59.52%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 心臟起搏器的植入能有效提高患者的生活質(zhì)量，但不同模式起搏器的效果有所差異，相對(duì)于單腔起搏器而言，雙腔起搏器在改善患者生活質(zhì)量方面更為優(yōu)越，值得臨床選用。

[關(guān)鍵詞] 單腔心臟起搏器；雙腔心臟起搏器；植入前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0030-03

心臟起搏器又叫心率調(diào)節(jié)器（Pacemaker、Artificial pacemaker），或稱(chēng)電子起搏器，是一種能使用電擊對(duì)于心臟的肌肉做持續(xù)與規(guī)律的刺激，以維持心臟持續(xù)跳動(dòng)的醫(yī)療器材，主要應(yīng)用于嚴(yán)重心跳過(guò)慢、心臟收縮無(wú)力、心跳驟停及某些心臟病患者的綜合治療，在某些疾病中甚至成為不可或缺或唯一的治療手段[1]。心臟起搏器的植入不僅能維持患者生命，還能提高患者生活質(zhì)量[2]，隨著醫(yī)療診療過(guò)程對(duì)患者生活質(zhì)量的重視，心臟起搏器植入后患者生活質(zhì)量的改善與否直接決定了治療的臨床效果，該研究主要研究?jī)煞N不同模式心臟起搏器植入后患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析2010年1月—2014年1月間該院收治的嚴(yán)重心律失常患者64例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院心內(nèi)科在收治的嚴(yán)重心律失常患者64例，根據(jù)植入模式的不同分為兩組，一組為單腔心臟起搏器，一組為雙腔心臟起搏器，每組32例。單腔組患者年齡為34～86歲，平均年齡為（62.5±3.2）歲，病程為1～17年，平均病程為（12.5±1.2）年，其中冠心病者12例，心肌病者8例，高血壓性心臟病者5例，風(fēng)濕性心臟病者2例，老年退行性心臟病者4例，復(fù)合性心臟病者1例；雙腔組患者年齡為34～87歲，平均年齡為（63.5±4.2）歲，病程為1～18年，平均病程為（13.5±1.3）年，其中冠心病者7例，心肌病者11例，高血壓性心臟病者6例，風(fēng)濕性心臟病者4例，老年退行性心臟病者3例，復(fù)合性心臟病者1例。兩組患者均為自愿參加該研究，且在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，排除起搏器植入禁忌證，與家屬進(jìn)行充分的溝通，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，對(duì)患者進(jìn)行詳盡講解和心理干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒；術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)停止使用抗凝或溶栓類(lèi)藥物，避免穿刺部位創(chuàng)傷或感染。

1.2.2 心臟起搏器植入術(shù) 所有患者起搏器植入術(shù)均由該院心內(nèi)科職稱(chēng)主治及以上并有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，取鎖骨下靜脈為穿刺點(diǎn)，局麻后在X線(xiàn)透視下，插入預(yù)定心臟起搏位置，檢測(cè)滿(mǎn)意后固定，與電極導(dǎo)線(xiàn)相連接的起搏器埋入胸部[3]。單腔組植入單腔起搏器，其中包括單腔起搏器24例，頻率自適應(yīng)型起搏器8例；雙腔組植入雙腔起搏器，其中包括心房心室起搏器19例，頻率自適應(yīng)型起搏器13例。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)

1.3.1 術(shù)后隨訪 對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)后3年的隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括術(shù)后癥狀、體征、心電圖檢查、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、起搏器使用情況等[4]。平均隨訪時(shí)間為（2.34±0.97）年，所有患者出院后第1年隨訪3次，分別為第1個(gè)月、6個(gè)月、1年；1年后每年進(jìn)行1次隨訪。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表（由WHO推薦）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為起搏器植入前和植入后3個(gè)月，評(píng)價(jià)對(duì)象為患者本人，視文化情況給予講解。 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表總共包括9個(gè)維度，36個(gè)子條目，其中8個(gè)維度涉及生理功能，1個(gè)維度涉及心理功能和主觀感受，分別為生理功能（PF），生理職能（RP），身體疼痛（BP），總體健康（GH） ， 精力（VT），社會(huì)功能（SF），情感職能（RG），精神健康（MH） 和健康變化（HT） 。評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理， 按條目各項(xiàng)逐項(xiàng)計(jì)分， 再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式將初得分轉(zhuǎn)換為百分制。分值越高，生活質(zhì)量越好[5]。標(biāo)準(zhǔn)積分（ 分）=（實(shí)際得分—該維度最低得分）/（ 該維度最高得分-該維度最低得分）×100[6]。

1.3.3 患者舒適度評(píng)價(jià) 采用該院自制帶械患者生活舒適度評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行起搏器植入術(shù)后生活舒適度測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)間為植入術(shù)后3個(gè)月。量表滿(mǎn)分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括滿(mǎn)意，總分≥75分；不滿(mǎn)意，總分<75分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩組患者植入前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而植入起搏器后，除身體疼痛條目評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余項(xiàng)目評(píng)分較植入前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者起搏器植入3個(gè)月后，雙腔組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于單腔組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 患者舒適度評(píng)價(jià)

單腔組患者總滿(mǎn)意率為54.76%，與雙腔組的59.52%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.333 3，P=0.563 7>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心臟起搏器的起源可追朔到1932年，美國(guó)紐約貝斯—大衛(wèi)醫(yī)院胸外科醫(yī)生Hyman在心臟穿刺給藥時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)針尖刺心房可使心肌除極而收縮，隨即他設(shè)計(jì)制作出了人類(lèi)歷史上第一臺(tái)心臟起搏器。經(jīng)歷了大半個(gè)世紀(jì)的研究和發(fā)展，心臟起搏器已進(jìn)入固率型時(shí)代，如今，每年都有很多新的功能和技術(shù)問(wèn)世，使起搏器技術(shù)更為完善[7]。起搏器按照功能分類(lèi)包括心房按需型（AAI）、心室按需型（VVI）、雙腔起搏器（DDD）、頻率自適起搏器（R），治療過(guò)程中主要按照患者心律失常類(lèi)型，進(jìn)行合理選擇。心臟起搏器植入需要滿(mǎn)足一定的適應(yīng)證，其中主要包括[8]：①緩慢性心律失常；②與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的臨床癥狀，包括頭暈、黑曚、暈厥、意識(shí)喪失、乏力、胸悶、活動(dòng)耐量下降、心臟增大、心功能不全等；③排除心肌缺血、急性炎癥、電解質(zhì)紊亂、藥物源性等可逆性因素。

心臟起搏器是一種電子儀器，可通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，最終達(dá)到恢復(fù)心臟正常節(jié)律，恢復(fù)人體正常活動(dòng)功能。該次研究將64例嚴(yán)重心律失常需行心臟起搏器植入患者分為雙腔植入以及單腔植入，通過(guò)對(duì)比植入前后生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，不同模式心臟起搏器植入后患者生活質(zhì)量均有一定的改善，但相對(duì)于單腔心臟起搏器患者而言，雙腔起搏器患者生活質(zhì)量的改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在術(shù)后舒適度方面，兩組患者滿(mǎn)意度并未較大差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究與諸葛毅[9]等研究結(jié)果接近。說(shuō)明心臟起搏器的植入能有效提高患者的生活質(zhì)量，但不同模式起搏器的效果有所差異，相對(duì)于單腔起搏器而言，雙腔起搏器在改善患者生活質(zhì)量方面更為優(yōu)越。同時(shí)又研究表明，雙腔起搏器的起搏方式為DDD方式，又稱(chēng)房室全能型，其總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮，如果只需采用VDD工作方式，可用單導(dǎo)線(xiàn)VDD起搏器，比放置心房和心室兩根導(dǎo)線(xiàn)方便得多，因此對(duì)于嚴(yán)重心律失常需行心臟起搏器植入患者而言雙腔起搏器更值得臨床優(yōu)先考慮。

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（收稿日期：2014-12-07）endprint