134例嚴重外科創(chuàng)傷的急診救治分析

丁俊杰

[摘要] 目的 探討嚴重外科創(chuàng)傷患者的救治措施。方法 對134例嚴重外科創(chuàng)傷患者的損傷類型、救治方法及救治效果進行總結。 結果 該組患者經床旁B超檢查表現陽性66例（90.4%），X線檢查表現陽性77例（95.1%），胸腹腔穿刺檢查表現陽性50例（86.2%），早期漏診患者均為胸腹部損傷。患者平均住院時間（28.7±3.7）d，治愈率77.6%，致殘率14.9%，死亡率7.5%。結論 針對嚴重外科創(chuàng)傷患者要優(yōu)先處理危及生命安全的器官損傷，適時應用損傷控制性手術策略，以保證救治的成功率。

[關鍵詞] 外科創(chuàng)傷；急診；救治

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0046-02

嚴重外科創(chuàng)傷患者多因單一致傷因子而引發(fā)的一處或多處臟器或系統(tǒng)損傷，其中至少存在一處以上損傷會直接威脅生命安全[1]。因其具有損傷嚴重、病情復雜、進展迅速、機體循環(huán)紊亂及多發(fā)性創(chuàng)傷等特點，使得臨床診斷也存在一定難度，易發(fā)生漏診或誤診情況，導致急診救治措施開展不當，而形成致殘或致死事件[2-3]。該研究中針對2010年8月—2014年8月間該院所收治134例患者的急診救治進行回顧性，旨在通過急救經驗總結為臨床提供參考性建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

134例嚴重外科創(chuàng)傷患者均為該院所收治，病例中男91例，女43例，年齡范圍9～68歲，平均（35.1±9.3）歲，損傷至入院時間為1～5 h，平均（2.2±1.2）h，損傷原因中交通事故致傷82例，高處墜傷21例，刀刺傷17例，擠壓傷14例。接診時收縮壓>90 mmHg者15例（11.2%），50～90 mmHg者73例（54.5%），<50 mmHg者46例（34.3%）；動脈血氧分壓為（63.9±17.2）mmHg，平均血氧飽和度為（70.3±12.7）%。

1.2 損傷類型

傷情評估采用損傷定級標準（AIS）與損傷嚴重度評分法（ISS），AIS評分≥3分，以及ISS評分≥16分者均為嚴重創(chuàng)傷，其中對生命安全存在顯著威脅者為重度創(chuàng)傷。該組患者的AIS評分為3.2～5.9分，（4.2±1.3）分，ISS評分為16～51分，（22.7±8.9）分，嚴重創(chuàng)傷102例，重度創(chuàng)傷32例。以腹部損傷為主者31例，以顱腦為主者35例，以胸部損傷為主者20例，以骨折為主者28例，其他損傷表現者20例。2處臟器損傷者57例（42.5%），3處或以上臟器損傷者77例（57.5%）。救治過程中平均輸血量為（1535.2±298.8）mL，輸血量在4 000 mL以上者12例。

1.3 救治方法

收治患者后立即開展急診救治，首先行液體復蘇措施，其中深靜脈插管病患共44例（32.8%）；再完成呼吸道處理，維持氣道暢通，其中氣管切開與氣管插管共32例；全面監(jiān)測病患生命體征，針對性給予對癥治療。然后開展傷情評估，其中采用床旁B超檢查者共73例次，X線檢查者共81例次，胸腹腔穿刺檢查者共58例次。實施常規(guī)急診處理后病患生命體征基本穩(wěn)定后，迅速進行急診手術治療。該組病例中開展急診手術共79例次，麻醉后同時完成2處部位以上手術者共29例次。急診手術術式包括腹部探查脾臟切除術17例，肝修補術14例；去骨瓣減壓術、開顱清血腫及顱內引流術35例；骨折復位固定術28例，胸腔鏡探查術20例，存在嚴重多發(fā)傷表現患者給予損傷控制救治。

2 結果

該組患者經床旁B超檢查表現陽性66例（90.4%），X線檢查表現陽性77例（95.1%），胸腹腔穿刺檢查表現陽性50例（86.2%），早期漏診患者均為胸腹部損傷，由于其他部位損傷的掩蓋而導致漏診?；颊咂骄≡簳r間為（28.7±3.7）d，經救治后痊愈104例（77.6%），致殘20例（14.9%），死亡10例（7.5%）。死亡患者中損傷至手術時間在1 h內者共2例，損傷至手術時間超過1 h者8例。

3 討論

3.1 嚴重外科創(chuàng)傷患者的急診救治關鍵

針對嚴重外科創(chuàng)傷患者的救治關鍵在于盡量縮短救治時間，保證最佳的搶救時機，為急救建立基礎保障，減緩致殘與致死事件的發(fā)生[4]。在該組患者中損傷至手術時間在1 h以內者發(fā)生死亡僅2例，而損傷至手術時間超過1 h者發(fā)生死亡8例，由此可見積極爭取急救時間是改善病患死亡率的最佳方式。

3.2 嚴重外科創(chuàng)傷患者急治的步驟與措施

①體格檢查：接受外傷患者后需立即開展全身性檢查，查體方案主要遵循CRASH PLAN順序[5]，以該種方式開展查體檢查可保證重點突出，且不易發(fā)生損傷遺漏情況，從而良好確保體格檢查的有序性與準確性。

②傷情評估：經體格檢查后，便需進行綜合性的傷情評估，依據病患的損傷部位、呼吸狀態(tài)、循環(huán)情況及中樞神經表現等多發(fā)面來進行創(chuàng)傷評分。獲取傷情評估結果后，再確認病患的嚴重程度，以此作為基礎完成相關處理，減輕死亡發(fā)生幾率。

③早期急診救治：在全面評估病情后，根據患者的實際創(chuàng)傷情況再行相應急診救治方案。通常針對具有意識障礙與休克表現患者需著重開展胸腹部臟器探查，以免因缺乏自覺感受而導致病情迅速進展。存在體征不穩(wěn)定患者首先積極控制體內與體外出血情況，給予靜脈通道建立，完成液體輸注促進循環(huán)功能穩(wěn)定，該研究中部分患者還采用了中心靜脈置管措施。然后分別連接心電監(jiān)護設備，給予吸氧等常規(guī)急救措施，血氧飽和度偏低患者給予胸部傷口封閉，常規(guī)吸氧無效者增加應用氣管插管與氣管切開等措施。存在血氣胸表現者立即給予胸腔閉式引流，血壓水平偏低者給予控制性降壓。

④輔助檢查：所有嚴重外傷患者均需給予輔助檢查措施，盡量采用床旁檢查方式，緩解轉運期間發(fā)生二次傷害，必須進行轉運患者需確保輕抬輕放，注意保護損傷肢體，避免加重病情而提高風險。急診常用輔助檢查主要為胸腹部穿刺、床旁B超、床旁心電監(jiān)護及動脈血氧分壓監(jiān)測等，獲取檢查結果綜合評估病情，再行手術治療。該組患者經床旁B超檢查表現陽性66例（90.4%），X線檢查表現陽性77例（95.1%），胸腹腔穿刺檢查表現陽性50例（86.2%），早期漏診患者均為胸腹部損傷，由于其他部位損傷的掩蓋而導致漏診。endprint

⑤手術救治：積極采用損傷控制性手術策略，以全面提升病患搶救成功率。該種手術方式主要為病情危急狀態(tài)下，多方面因素導致一次手術并無法緩解所有損傷，早期手術主要控制具有生命危害的病癥，待全身狀態(tài)良好后繼行二期手術[6]。手術開展時還需合理依據病患診斷情況給予最適合術式，另外，積極預防并發(fā)癥，緩解臟器間相互影響也尤為重要[7]。特別在中樞神經損傷患者中避免胸腹部病情收到掩蓋；胸腹部損傷患者除臟器損害外還需關注是否存在腹腔出血狀況；脊柱與盆骨骨折患者容易誤診為腹腔出血；開放性骨折患者易忽略胸腹部臟器損害情況；而腹部損傷為主患者通常缺乏顯著癥狀，務必開展全面檢測再行針對性手術治療。

該組患者平均住院時間（28.7±3.7）d，經救治后痊愈率77.6%，致殘率14.9%，死亡率7.5%，獲得了較為滿意的急救效果。這與韓慶[8]等人對413例嚴重多發(fā)傷患者的救治結果基本一致。由此可見，嚴重外科創(chuàng)傷患者通常均具有較高的臨床風險，在急診救治時需確保全面、整體的救治觀念，積極爭取急救時間，優(yōu)先處理危及生命安全的器官損傷，適時應用損傷控制性手術策略，積極預防并發(fā)癥，以保證高效的救治成功率。

[參考文獻]

[1] 耿欣.提高急診外科創(chuàng)傷急救水平的探討[J].中國現代藥物應用，2012，6（15）：115-116.

[2] 彭朝林.重度創(chuàng)傷患者的急救措施淺析[J].護理實踐與研究，2011，8（8）：51-52.

[3] 龍平.20例嚴重外科創(chuàng)傷的急診與救治體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（17）：69-71.

[4] 左永波，徐愛民，蔡景五，等.急診外科創(chuàng)傷患者死亡原因分析[J].臨床急診雜志，2011，12（4）：226-227.

[5] 潘曉立.急診外科創(chuàng)傷手術切口感染的預防及控制[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（15）：135-136.

[6] 陸海南.損傷控制性手術在嚴重多發(fā)傷中的應用[J].河北醫(yī)學，2013，19（1）：145-147.

[7] 劉華波，鄧杰.嚴重創(chuàng)傷性休克患者87例救治分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（8）：1041-1042.

[8] 韓慶，楊欣建，白衛(wèi)東，等.413例嚴重多發(fā)傷的救治體會[J].創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（4）：337-339.

（收稿日期：2014-12-14）endprint