窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的療效研究

汪貴娥+++孫秋云

[摘要] 目的 探討窄譜中波紫外線輔助治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法 現對2012年12月—2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病患者進行分析，隨機分為觀察組44例和對照組43例，對照組實施藥物治療，觀察組實施藥物聯合紫外線治療，對比兩組PASI積分變化情況、總有效率及不良反應。結果 治療后，觀察組的PASI積分優于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組的總有效率分別為95.5%和79.1%，觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對尋常型銀屑病患者應用紫外線治療，安全有效，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 紫外線；銀屑病；尋常型；療效

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0058-02

銀屑病是皮膚科的常見病，易診斷，但病情易反復發作，難治愈。相關研究[1]表明，我國約有0.4%左右人口患有銀屑病。目前銀屑病的治療藥物較多，但尚不能從根本上治療該病。近年來，醫務人員多關注窄譜中波紫外線的輔助治療效果?，F對2012年12月—2014年10月間該院收治的87例尋常型銀屑病中44例實施紫外線治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院診治的87例尋常型銀屑病患者，所有患者的臨床癥狀、體征等均與尋常型銀屑病診斷標準相符[2]。隨機分為觀察組44例和對照組43例，觀察組：27例男性，17例女性，年齡19～67歲，平均（33.4±3.3）歲，病程：5月～19年，平均（7.2±1.5）年；類型：10例點滴型、13例斑塊型、21例泛發型；分期：14例進行期、30例穩定期；對照組：25例男性，18例女性，年齡18～67歲，平均（34.1±3.0）歲，病程：6月～18年，平均（7.6±1.3）年；類型：9例點滴型、14例斑塊型、20例泛發型；分期：16例進行期、27例穩定期；所有患者均無明顯肝腎等重要臟器嚴重病變、無免疫功能缺陷及紫外線過敏、均知情同意且無退出。兩組的性別、年齡、病程、分型等臨床資料進行對比，有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組行藥物治療：消銀膠囊（國藥準字Z20000110），2.1 g/次，3次/d；清潔皮膚表面后，涂抹鹵米松乳膏（批準文號HC20100039），2次/d，早晚涂抹；觀察組實施藥物聯合紫外線治療：藥物治療同對照組相同；窄譜中波紫外線治療：紫外線光療儀（型號SS-06B），光源波長：311～313 nm，峰值：311 nm。最小紅斑量的50%定為初始劑量，初始劑量為0.3 J/cm2。保持儀器與照射皮膚相距20 cm，隔日行一次照射治療，此后每次劑量增加0.01 J/cm2，3次/周。觀察患者個人情況，明顯紅斑、瘙癢者，暫停照射，積極對癥治療，癥狀緩解后繼續照射；輕微紅斑、瘙癢則維持照射劑量；治療時必須對眼睛、面部及男性外生殖器等重要部位作嚴密防護。所有患者均以1個月為1個療程，觀察2個療程治療效果。

1.3 評價指標

記錄所有患者指標：①治療前后的PASI 分值；②療效標準[3]：痊愈：治療后PASI積分下降比例超過90%；顯效：89%≥積分下降比例≥61%；有效：60%≥積分下降比例≥21%；無效：積分下降比例≤20%；痊愈率+顯效率=總有效率。③不良反應發生情況。

1.4 統計方法

用SPSS21.0軟件對數據進行處理，計數資料和計量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，其比較分別為χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組 PASI分值對比

治療前，觀察組和對照組的PASI分值分別為（23.8±5.6）和（24.1±6.1）；治療后，分別為（4.8±0.4）和（8.3±0.7）；兩組治療前的PASI分值差異有統計學意義（P<0.05）；治療的分值均低于治療前（P<0.05）；且觀察組較對照組降低幅度更大（P<0.05）。

2.2 兩組總有效率對比

觀察組的總有效率（95.5%）高于對照組（79.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應對比

對照組在治療中無明顯不良反應；觀察組中共5例患者表現出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢、干燥，均行維生素E等對癥治療后癥狀明顯好轉，不影響治療進程。

3 討論

尋常型銀屑病是一種炎癥性皮膚病，與免疫、遺傳等因素關系密切。研究指[4]出，機體T細胞會在多種因素作用下與表皮細胞發生反應，從而影響角質形成細胞的自穩定性，導致其異常增殖分化。因此，治療關鍵在于抑制T細胞介導的自身免疫反應。相關研究[5]表明，銀屑病患者在長期服用藥物治療過程中，會影響機體正常內環境，阻礙康復進程。窄譜中波紫外線可穿透至皮膚真皮中層，充分調節IL-2等細胞因子分泌，并可促進T淋巴細胞凋亡。同時，窄譜中波紫外線可與朗格漢斯細胞作用，有效抑制其抗原遞呈能力，緩解表皮炎癥反應。鄭擎[6]報道了50例尋常型銀屑病患者，行窄譜中波紫外線治療后，總有效率達到96%。在該次研究中，觀察組的治療總有效率也達到95.5%，且明顯高于單用藥物治療的對照組（79.1%）（P<0.05）。表明窄譜中波紫外線輔助治療可確切減輕患者癥狀，效果更好，具有較高的臨床應用價值。

初始照射劑量是治療銀屑病的關鍵所在。但窄譜中波紫外線治療技術在我國起步較晚，對初始照射劑量尚未制定統一標準。部分醫務人員認為初始照射劑量定為600～800 mJ/cm2，可有效控制患者病情[7]。藍善輝等[8]研究認為，患者在治療過程中，機體照射累積劑量過多，會加大其皮膚損傷。在該次研究中，將最小紅斑量的50%定為照射初始劑量，后期根據患者個人耐受情況、皮損嚴重程度、癥狀改善情況，適當調整照射劑量，累積劑量小，有效控制患者病情同時盡可能減小對患者皮膚損傷，降低危險性。觀察組在治療過程中有5例患者表現出不同程度的紅斑、皮膚瘙癢等輕微的不良反應，積極對癥治療后，癥狀均消失，不影響其康復進程，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示窄譜中波紫外線照射治療過程安全，對患者損傷小，不良反應少。此外，該研究觀察發現，銀屑病患者多對自身疾病及照射治療不了解，具有明顯恐懼心理，配合度較差。因此，在治療過程中，護士應多與患者交流，講解光療作用相關知識，消除其恐懼心理，增加患者配合度。

綜上所述，對尋常型銀屑病患者應用紫外線治療，癥狀改善明顯，無明顯不良反應，臨床效果顯著，但醫務人員應把握好患者的個人照射劑量。

[參考文獻]

[1] 趙娜，吳衛志，楊平，等.銀屑病流行病學研究進展[J].山東醫藥，2013，53（39）：95-97.

[2] 張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社， 2013：250.

[3] 倪黔鍵.窄譜中波紫外線聯合藥物治療尋常型銀屑病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3809-3810.

[4] 楊森， 王媚媚， 秦文斌. 銀屑病病因與發病機制的研究進展[J]. 包頭醫學院學報， 2011， 27（2）： 132-134.

[5] 衛建明，李渝，馬維那，等.窄譜中波紫外線治療107例銀屑病臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（13）：71-72，74.

[6] 鄭擎.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].現代實用醫學，2012，24（9）：1059-1060.

[7] 劉隨，金汶，沈艷，等.半身式窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國美容醫學，2014，23（1）：40-42.

[8] 藍善輝，葉進，趙志煉.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察[J].現代實用醫學，2013，25（7）：817-818.

（收稿日期：2014-12-17）endprint