老年股骨轉子間骨折3種內固定治療方法的比較分析

楊慎璽

[摘要] 目的 探討比較對老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端鎖定板、動力髖螺釘（DHS）、動力髁螺釘（DCS）治療的臨床效果。方法 隨機選取該院于2011年10月—2014年10月收治的100例老年股骨轉子間骨折患者為研究對象，分為觀察組（股骨近端鎖定板治療）40例、對照A組（DHS治療）30例，對照B組（DCS治療）30例。結果 觀察組的優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相對于DHS、DCS固定，對老年股骨轉子間骨折患者采用股骨近端鎖定板治療，療效顯著，術后并發癥少，值得推廣。

[關鍵詞] 股骨轉子間骨折；股骨近端鎖定板；動力髖螺釘；動力髁螺釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0098-02

股骨轉子間骨折是一種常見的髖部骨折癥狀，約占髖部骨折35%左右，常見于老年人[1]。患者的主要癥狀表現為局部疼痛、腫脹、壓痛等，給患者帶來極大的痛苦。目前，手術內固定是治療老年股骨轉子間骨折的常見方法，為了分析股骨近端鎖定板、DHS、DCS三種內固定方法在老年股骨轉子間骨折臨床中的應用效果，該院對2011年10月—2014年10月收治的100例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2011年10月—2014年10月收治老年股骨轉子間骨折患者100例。將患者分為觀察組與對照A組、對照B組，分別為40例、30例、30例。觀察組：男23例，女17例，年齡53～86歲，平均為（66.7±6.5）歲。對照A組：男18例，女12例，年齡56～85歲，平均為（65.8±6.7）歲。對照B組：男20例，女10例，年齡54～87歲，平均為（66.4±6.8）歲。所有患者均有外傷史及經X線攝片檢查確診。三組患者的各項一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 方法

觀察組采用股骨近端鎖定板治療，連續硬膜外麻醉，取平臥位，患髖稍墊高，復位滿意后于股外側大轉子上2 cm處作一道向下延長的縱形切口，將闊筋膜、股外側肌切開，使骨折處與股骨基底部充分顯露出來，其次在C形臂X線機透視下進行骨折斷端的復位，復位后在股骨近端外側置入鎖定鋼板，并在鎖定套筒的指引下沿股骨頸方向置入3枚導針，最后C臂X線正側位透視下將導針逐一拔除，并將3枚鎖定螺釘擰入，以固定股骨頭頸部，且與鋼板遠端擰進3枚鎖定螺釘。

對照A組給予DHS治療，在股骨大轉子頂點作縱形直切口，依次進行皮膚、皮下組織、深筋膜及闊筋膜的切開，并于大轉子下3 cm處按10°前傾角與135°頸干角沿股骨頸方向將定位導針導入，經X線機透視證實在股骨頸中下的1/3處，側位于股骨頸中心，沿導針向股骨頭方向將主鉆頭鉆入，攻絲后擰入加壓主螺釘，釘頭處在股骨頭下1 cm處，并用鈦板套著釘尾，同時于遠段分別鉆孔、攻絲及擰入皮質骨螺釘固定鈦板，最后將導針取出，并擰緊尾部螺釘加壓。

對照B組給予DCS治療，該術式除了螺釘的緊針點及角度和DHS不同外，其他步驟均為一樣。選用角度為90°的DCS釘板，故進針點應位于大轉子稍下方，保持和股骨干縱軸呈90°，并通過正位X線透視，顯示主螺釘應位于大轉子至股骨頭中心稍偏下處，而側位應處在股骨頸中軸線上。術后3組患者均給予常規抗感染治療5～7 d，并于24～48 h內將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察與對比三組患者的治療效果及術后并發癥發生情況。

1.4 療效判定

根據Harris評分標準[3]進行評分：①優：Harris評分>90分；②良：Harris評分為81～90分；③可：Harris評分為70～80分；④差：Harris評分為<70分。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.5 統計方法

用SPSS 22.0統計軟件對所有為數據進行分析和處理，計數資料用χ2檢驗，用百分率表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組的優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥的比較

觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨轉子間骨折是一種多發于老年人的損傷，由于老年人的骨質疏松，當受到外力作用下，容易導致股骨轉子間骨折的發生。目前，內固定手術是治療股骨轉子間骨折的常見手段，而內固定方式多種多樣，不同的內固定方式效果各異[4]。DHS、DCS都是骨科臨床中的常見內固定方式，雖能取得一定的治療效果，但存在術中出血量大、術后并發癥多等缺陷，尤其是并發癥，主要是由于DHS、DCS容易偏心固定，且連接處的應力增加，釘頭切力增加等引起的，從而限制DHS、DCS技術的發展。

股骨近端鎖定板是一種具有彈性的內固定支架，是根據股骨近端解剖形態制成的角度穩定性鋼板，其頭端僅有鎖定孔，在打入螺釘后的角度是固定的，各個螺釘呈同角度，在鎖定后能形成一個整體，從而有利于提升內固定在松質骨中的把持能力，尤其是對于老年患者，因老年患者普遍存在骨質疏松癥，通過應用股骨近端鎖定板，可提升內固定的把持能力[5]。鋼板的遠端螺釘孔為加壓與鎖定結介孔，在手術過程中可對骨折進行間接復位，有利于提高鎖定的穩定性[6]。鎖定鋼板并非將生硬地將骨折部位與其周圍區域固定起來的，其具有一定的彈性范圍，可在不造成骨折部位移位的前提下進行，且角度穩定良好及具有良好的應力分散作用，有利于避免應力引起的螺釘折斷、釘頭切出等并發癥，從而有利于促進骨折的愈合[7]。另外，股骨近端鎖定板術中的切口比較小，在置入后對骨折端血運的影響比較小，且固定穩定性高，能有效避免骨折復位后出現移位及鎖定板松動等不良現象，有利于促進關節功能的恢復[8]。

該研究中，觀察組的治療優良率為92.50%，顯著高于對照組A組、對照組B組的73.33%、70.00%，且觀察組的并發癥發生率為10.00%，顯著低于對照組A組、對照組B組的30.00%、36.00%。由此可見，相對于DHS、DCS固定，股骨近端鎖定板固定在老年股骨轉子間骨折中的應用，固定效果較好，有利于減少術后并發癥的發生，安全有效，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 陳祖彥，張育志，盧致順，等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨轉子間骨折體會[J]. 中國矯形外科雜志，2014，23（18）：1718-1720.

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[6] 王義國，陳明，胡繼坤，等.老年股骨轉子間骨折3種內固定治療方法的比較[J].中國骨傷，2013，8（6）：651-655.

[7] 陳沛波，孫少鴻，林濱.三種內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中國醫藥指南，2012，36（11）：21-22.

[8] 袁光華，梅永珍，黃紅光，等.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].骨科，2014，5（4）：225-228.

（收稿日期：2014-12-28）endprint