改良早期預警評分結合簡單臨床評分的應用現(xiàn)狀

唐麗安 羅麗英 盧鳳冬

[摘要] 病情評估是護理重要的工作內容，準確地預測疾病風險，及時地給及有效措施，有利于提高醫(yī)療安全。改良早期預警評分及簡單臨床評分是臨床常用的兩種評估工具，具有簡單易行、效果顯著的優(yōu)點。該研究就國內外應用現(xiàn)狀結合文獻做一綜述。

[關鍵詞] 改良早期預警評分；簡單臨床評分；護理評估

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0152-03

護理風險在臨床醫(yī)療護理實踐過程中是客觀存在的，它是指患者在接受治療、護理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素。急危重癥患者通常病情重、病情變化快，是存在護理風險的高危人群。只有當醫(yī)護人員能對此類患者做出及時而準確的評估，才能做出早期處理。而現(xiàn)今醫(yī)護人員對患者病情的判斷多半憑借臨床經(jīng)驗，缺乏客觀、科學的標準，對一些還未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者容易造成誤診和漏診，因而我們需要一個能較準確判斷患者病情嚴重程度、被國內外醫(yī)院普遍接受并簡單易行的評估標準。

從20世紀80年代起，為了能更客觀準確地對患者病情進行評估，國內外很多學者設計出了很多評估病情的方法，其中Subbe CP 等在早期預警評分（early warning score，EWS）基礎上改進形成的改良早期預警評分（ modified early warning score，MEWS）[1]以及Kellett等制訂的簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）[2]因計算簡單，參數(shù)容易獲得，在臨床實踐中得到了廣泛的應用。該研究現(xiàn)就此兩種評分方法在臨床的應用現(xiàn)狀結合國內外文獻做一綜述。

1 改良早期預警評分（ modified early warning score，MEWS）

1.1 改良早期預警評分的產(chǎn)生背景

20世紀90年代，為了更好地識別和管理那些存在有潛在風險的危重患者，英國出臺了早期預警評分（early warning score，EWS），使用了心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識5項指標，每項指標賦予相應的分值，并根據(jù)分數(shù)總和不同采取對應的處理。2001年Subbe CP 等經(jīng)過對EWS進行臨床實踐總結后對部分內容進行了調整形成了改良早期預警評分（ modified early warning score，MEWS）。后英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)正式認可并將MEWS推薦在急診及ICU使用。隨后，又建議將其試用于ICU外的患者。近年來，國內也開始在臨床各普通病房進行探索和使用[3-4]。研究顯示，MEWS在激活護理人員啟動緊急應答系統(tǒng)方面起了積極的作用[5]。

1.2 MEWS的使用方法

MEWS共包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和神志5個指標，每個指標根據(jù)評估所得數(shù)值不同分別賦予0～3分，各項得分相加得出總分，得分越高提示患者病情越緊急危重，不同得分分別對應不同的具體處理策略。

MEWS 的最大的優(yōu)點就是其使用的5項評估指標均為基礎的生命指標，數(shù)據(jù)獲取簡便，應用簡單易行， 不受醫(yī)療硬件設備條件的限制， 不但適用于危重患者評估，還適合院前、院內急救、轉運及普通病房患者的病情評估。

2 簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）

簡單臨床評分（ SCS）于2006年由Kellett 等提出的，它同樣是一種評估患者病情嚴重程度的方法，共包含15個變量，同樣是將各項指標評分相加得出總分，與MEWS相比同樣具有簡便易行、靈敏準確的優(yōu)點。

3 MEWS的臨床應用

MEWS剛開始主要在急診及ICU中應用，主要用于院前急救中識別患者、院內急診分流轉運及ICU患者病情評估。

3.1 MEWS在急診中的應用

Fullerton等[6]的研究結果顯示，在院前急救環(huán)境中，使用MEWS比單憑臨床經(jīng)驗更有利于發(fā)現(xiàn)存在潛在風險的的危重患者。潘艷珍等[7]發(fā)現(xiàn)，采用 MEWS 系統(tǒng)設計院前急救程序化監(jiān)護及院前與院內急救無縫隙鏈接管理方案的試驗組24 h 留觀患者意外事件發(fā)生率和收住院患者 30 d 病死率明顯低于對照組。故認為MEWS 是提高院前急救水平的重要核心工具。

3.2 MEWS在ICU中的應用

MEWS現(xiàn)也已成為ICU病區(qū)評估患者病情的重要工具。Reini 等[8]研究顯示，MEWS在對危重癥患者病情預測方面有重要意義，危重癥患者中MEWS>6分與死亡率、住院日增加密切相關。程珍、謝曉梅[9-10]等的研究也顯示，使用MEWS不僅能更快捷準確地評估病情，還能提高醫(yī)生對護理人員配合的滿意度及患者對護理人員的滿意度。

3.3 MEWS在其他區(qū)域的應用

近年來，各醫(yī)院還不斷嘗試將MEWS應用于其他區(qū)域。von Lilienfeld-Toal 等[11]嘗試將MEWS用于評估干細胞移植患者的院內死亡風險評估，顯示出較高的分辨度。因兒童病理生理與成人有較大差別，2009年，Parshuram CS等[12]在MEWS的基礎上設計出了兒童早期預警評分系統(tǒng)（pediatric early warning system score，PEWS），該系統(tǒng)去除了MEWS中體溫和意識這2項指標，另外增加了呼吸狀態(tài)、毛細血管充盈時間、經(jīng)皮血氧飽和度和氧氣支持4項指標，共計7項指標，總分為0～26分，經(jīng)臨床驗證，PEWS用于兒童病情評估的作用與MEWS相似。Barbara Godden等[13]還將嘗試將MEWS及PEWS用于麻醉科，也取得良好的效果。

為進一步增強MEWS的效度，部分學者還嘗試在MEWS的基礎上進行部分改進。韓國研究者Jo等[14]對MEWS進一步完善，增加血清的乳酸水平，形成了新的評分工具Vi EWS-L score。麥泉云等[15]研究認為，MEWS結合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度后，能顯著提高判斷急診患者病情危重程度的準確性。Ludikhuize， J等[16]認為，標準化MEWS的使用及測量方法如每天常規(guī)測量3次能更及時地發(fā)現(xiàn)不正常的生理生理指標以便更快地啟動緊急應答系統(tǒng)。

4 SCS在我國的應用現(xiàn)狀

SCS自2006年提出以來，被廣泛用于急診患者當中，對患者的早期預后評估也有較好的指導意義。王少坤[17]等認為，醫(yī)護人員應加強對SCS評分≥8 分老年患者的關注，通過積極地預防及治療可降低此類患者的死亡風險。 程晶[18]等研究結果顯示，MEWS評分與SCS評分兩種評分系統(tǒng)均可以準確判斷病情，結合SCS評分和MEWS評分，利用其特點綜合評價院內轉診急危重癥患者，能提前發(fā)現(xiàn)“預警信號”，并依此為基礎建立了“院前危重患者救治護理模式”，能幫助院前急救護士降低風險，提高護理質量，提高危重患者救治水平。

現(xiàn)MEWS及SCS在我國均得到了廣泛的應用，在評估病人病情嚴重程度及病情變化方面都有顯著幫助，也顯示能提高護理工作滿意度。但應用MEWS及SCS后對護理工作的改進尚未見報道客觀性的指標，此方面還有待我們進一步探討。

[參考文獻]

[1] Subbe CP，Kruger M，Rutherford P， et al. Validation of a modified early warning score in medical admissions[J].Q J Med，2001，94（10）：521-526.

[2] Kellett J，Deane B. The simple clinical score predicts mortality for30 days after admission to an acute medical unit[J].Q J Med，2006，99（11） ： 771-781.

[3] 趙開亮，麥泉云，張鳳蓮，等. 改良早期預警評分方法的臨床應用近況[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（5）：775-776.

[4] 張晨，田麗. 改良早期預警評分與校正改良預警評分在外科術后患者中的應用對比研究[J].天津護理，2014，22（1）：4-6.

[5] Stewart， J，Carman M， Spegman A ，et al.Evaluation of the Effect of the Modified Early Warning System on the Nurse-Led Activation of the Rapid Response System[J].Journal of Nursing Care Quality，2014，29（3）： 223-229.

[6] Fullerton JN，Price CL，Silvey NE，et al. Is the Modified Early Warning Score（ MEWS） superior to clinician judgment indetecting critical illness in the pre-hospital environment[J].Resuscitation，2012，83（5）：557-562.

[7] 潘艷珍，黃紹星，萬志紅.改良早期預警評分系統(tǒng)在院前與院內急救無縫隙鏈接中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：255-256

[8] Reini K，F(xiàn)redrikson M，Oscarsson A. The prognostic value of the modified early warning score in critically ill patients： a prospective，observational study[J].Eur J Anaesthesiol， 2012，29（3）：152-157.

[9] 程珍.早期預警評分在ICU護理工作中的運用分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（32）：7315.

[10] 謝曉梅，孔悅，楊大金.改良早期預警評分在急危重癥患者搶救中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：363-364.

[11] von Lilienfeld-Toal M，Midgley K，Lieberbach S，et al. Observation based early warning scores to detect impending critical illness prediction-hospital and overall survival in patients undergoing allergenic stem cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplant，2007，13（5） ： 568-576.

[12] Parshuram CS，Hutchison J，Middaugh K. Development and initial validation of the bedside pediatric early warning system score[J].Critical Care，2009，13（4）：R135.

[13] Barbara Godden， MHS， RN， CPAN， CAPA. The Relevance of Modified Early Warning and Pediatric Early Warning Scores in the Postanesthesia Care Unit[J].Journal of PeriAnesthesia Nursing，2013，28（5）：298-299.

[14] Jo S， Lee J B， Jin Y H， et al. Modified Early Warning Score with Rapid Lactate Level in Critically Ill Medical Patients： The VIEWS-L Score[J].Emerg Med J，2013，30（2）：123-129.

[15] 麥泉云，趙開亮，張鳳蓮，等.改良早期預警評分結合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對評估急診患者病情危重程度的價值[J].廣西醫(yī)學，2012，34（10）：1305-1308.

[16] Ludikhuize J，Borgert M，Binnekade J，et al.Standardized measurement of the Modified Early Warning Score results in enhanced implementation of a Rapid Response System： A quasi-experimental study [J].Resuscitation，2014，85（5）：676-682.

[17] 王少坤，凡文博，吳楊，等.簡單臨床評分評估急診搶救室老年患者早期預后的應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：821-822.

[18] 程晶，劉雪晴.結合簡單臨床評分和早期預警評分的院前急救護理模式的建立及應用[J].臨床急診雜志，2014，15（11）：688-692.

（收稿日期：2014-12-15）