艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的療效

雷宇新

摘要] 目的 探討艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的護理臨床療效。方法 臨床納入2011年1月—2014年1月間該院收治的60例老年晚期腫瘤患者，根據治療方案不同分為研究組與對照組。研究組治療上給予中醫護理艾灸聯合西藥治療，對照組僅給予常規護理聯合西藥治療。觀察兩組患者治療前后KPS評分、Piper疲乏量表（RPFS）評分以及T淋巴細胞亞群水平等。結果 治療后，研究組患者KPS評分較治療前明顯升高，與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）；疲乏量表方面，研究組患者RPFS總分、行為、感覺得分顯著低于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；T淋巴細胞亞群水平方面，研究組患者治療后CD3+、CD4+、NK均較治療前有了明顯升高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年晚期腫瘤患者實施護理艾灸治療，能夠有效提高患者的生活質量，較大程度上改善患者的癌因性疲乏情況。此外，艾灸治療還有助于提高老年晚期腫瘤患者的機體免疫力。

[關鍵詞] 艾灸；老年；晚期腫瘤；癌因性疲乏；療效

[中圖分類號] R24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0159-03

Moxibustion in treatment of elderly patients with advanced cancer tumor fatigue

LEI Yuxin

Liao ning Dandong Hospital of Traclitional Chinese Medicine， Liaoning Dandong，18000，China

[Abstract] Objective To observe the nursing clinical curative effect of moxibustion treatment for elderly patients with advanced cancer tumor fatigue. Methods 60 cases of elderly patients with advanced cancer were selected in our hospital. According to the different treatment plan， they were divided into the study group and control group. The study group were treated with traditional Chinese medicine nursing moxibustion combined with western medicine treatment， the control group were only received routine nursing combined with western medicine treatment. Two groups were observed before and after treatment in patients with KPS scores， Piper Fatigue Scale（RPFS） score and T lymphocyte subsets level. Results After the treatment， the study group patients with KPS score were higher significantly than before treatment. After treatment， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）；In aspect of fatigue scale， the study group patients with total score of RPFS， behavior， feeling scores were significantly lower in the treatment group， the difference was significant （P<0.05）； In aspect of the level of T lymphocyte subsets， CD3+， CD4+， NK of the study group patients after treatment were higher than before treatment， they had significantly increased， compared with the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with advanced cancer were treated nursing moxibustion treatment，which can effectively improve the quality of life of patients， improve fatigue of patients with cancer to large extent. In addition， the moxibustion treatment can improve immunity of elderly patients with advanced tumor.

[Key words] Moxibustion； Elderly； Advanced cancer； Cancer related fatigue； Curative effect

腫瘤是目前威脅人類健康的一大殺手，據相關報道，2008年全球因癌癥死亡的人數達到760萬，該比例仍具有逐年升高的趨勢[1-2]。放、化療是目前臨床上治療腫瘤的重要方法。但是，上述治療能夠不但造成患者機體的損害，還對患者的心理帶來較大的影響。疲乏是腫瘤患者接受放、化療等治療后較為多見的一類癥狀，特別在患者接受密集化療或者高強度治療后，疲乏情況尤為明顯，較大程度上影響了患者繼續治療的信心以及生活質量[3-5]。美國國家腫瘤綜合網絡（National comprehensive cancer network，NCCN）在2000年曾發布癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指南。目前，國內外用于治療CRF的方案較多。但是，治療的目標主要集中在糾正代謝紊亂、治療抑郁和失眠、改善認知、改善睡眠以及營養支持等[6-7]。祖國醫學中，雖然沒有CRF病名，但是根本CRF的臨床表現，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇。目前，臨床上采用中醫防治CRF的文獻并不多見。研究者采用艾灸這一中醫傳統護理路徑手段治療CRF，選取2011年1月—2014年1月間該院收治的老年晚期腫瘤病例60例，取得了一定的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入老年晚期腫瘤患者60例，均為該院收治入院的老年晚期腫瘤病例。所有老年腫瘤患者的臨床分期為III期或IV期。入院后根據治療方案的不同分為研究組與對照組，每組30例。研究組護理治療上給予中醫艾灸聯合西藥治療，對照組僅給予常規護理聯合西藥治療。研究組：男性17例，女性13例，年齡62～82歲，平均年齡（69.3±11.3）歲；對照組：男性16例，女性14例，年齡64～84歲，平均年齡（69.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義（P<0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡>60歲；②病理診斷確診為腫瘤患者；③卡莫氏評分（KPS）≥50分；④確診為CRF患者。排除標準：①不符合上述納入標準者；②因過度勞累導致的疲乏患者；③精神異常，不能配合治療者；④未按要求完成全部治療者。

1.3 治療方法

對照組：根據老年患者的一般情況及治療過程實施常規護理，對于所出現的可能導致疲乏的因素行相應對癥處理，主要包括了營養支持、適量運動等，28 d為1個療程。研究組：在對照組護理治療基礎上，給予患者施用艾灸護理措施。護理人員將普通的清艾條均分為6段（每段長約3～4 cm，1段即一壯），將艾條點燃兩端后放入艾箱內，注意艾條擺放的位置應該對應相關穴位，同時使用毫針固定艾條。部分穴位取用清艾條，點燃一端后對準穴位進行溫灸。以上灸量以局部皮膚潮紅而無灼燙感為度（30 min/次）。主要穴位包括神闕、中脘、關元、氣海、天樞、足三串、涌泉等。28 d為1個療程。

1.4 觀察指標

治療前后KPS評分、Piper疲乏量表（The revised Piper Fatigue Scale，RPFS）以及T淋巴細胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析、處理，計量資料用（x±s）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者KPS評分比較

治療前，兩組患者KPS評分差異無統計學意義（P<0.05）。治療1個療程后，研究組KPS評分明顯升高，與對照組治療后相比，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者RPFS評分比較

治療前兩者患者RPFS總分、行為、情感、感覺、認知等評分差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組患者RPFS總分、行為、感覺得分均顯著低于治療組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群水平比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK水平均未見明顯差異（P>0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+、NK均較治療前有了明顯升高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫療技術以及生活水平的提高，人們對腫瘤相關性并發癥的關注有了較大的提高。與癌性疼痛、癌性貧血不同的是，目前國內外對于CRF的發生機制尚不能進行闡述。因此，在臨床護理治療CRF方面， 現有的治療方法不多，而行之有效的治療方法更是較少[8-9]。臨床研究發現，目前臨床上治療CRF的藥物，大多存在較大的副作用。但不進行有效的治療，患者CRF時間越長，承受的痛苦就越大。此外，對腫瘤的預后以及患者的生存質量均造成較大的影響。因此，根據CRF的臨床特征，制定積極有效的護理及治療方法，就顯得格外重要。

祖國醫學認為， CRF的主要病因病機在于“正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病”，此外，還可能夾痰夾濕，或氣血瘀滯。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之海”。故溫灸腹部任脈之穴可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消。因此，傳統中醫護理艾灸療法在治療CRF上，具有得天獨厚的優勢，加上艾灸具有簡單、廉價、有效、安全無痛等優點。

該研究就艾灸護理治療老年晚期腫瘤患者CRF的療效進行了臨床分組觀察。首先，KPS評分是目前臨床上用于評價患者體力狀況的一個客觀指標。該研究中，研究組與對照組患者在進行CRF治療前，KPS評分并無統計學差異（P>0.05）。而經過1個療程的治療，可以發現研究組KPS評分較治療前顯著提高，與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果顯示，說明采取中醫護理艾灸療法能夠有效改善老年腫瘤患者的體力狀況，提高老年腫瘤患者的生活質量。Piper疲乏量表顯示，艾灸在改善老年患者的行為、感覺等方面具有顯著的作用。但是，艾灸對老年腫瘤患者的情感疲乏以及認知作用并不明顯。究其原因，可能有以下兩