不同人口學特征臨床護士職業緊張的調查研究

方霞等

[摘要] 目的 通過量表問卷調查的方法調查我市兩家三乙醫院臨床護士的職業緊張現狀及影響因素。 方法 使用職業緊張量表修訂版為調查工具，對我市三乙醫院708名在職護士進行調查，比較不同人口學特征的職業緊張得分差異。 結果 職業任務總分（161.6±21.2），個體緊張反應（105.4±26.9），個體應對資源（113.2±28.0），職業緊張總分為（380.2±34.2），影響職業緊張的因素有護理工作強度大、要求高、風險大以及社會因素、護士自身因素。結論 我市兩家醫院護士職業緊張度處于一個較高水平，應采取針對性措施調整管理方式以降低護士職業緊張水平，提高護士應對職業緊張的能力。

[關鍵詞] 人口學特征；臨床護士；職業緊張

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0153-04

Survey on the occupational stress of clinical nurses with different demographic features

FANG Xia LIU Meifen FAN Ligui

The Second Ward of Department of Gynecology， Rui'an People's Hospital in Zhejiang Province，Rui'an 325200，China

[Abstract] Objective To investigate the occupational stress and its influencing factors of the clinical nurses in two Grade-three Class-B hospitals in Ruian through questionnaires. Methods With the revised edition of the Occupational Stress Inventory as the tool， investigated 708 in-service nurses in the Grade-three Class-B hospitals， compared different scores of the occupational stress among different demographic groups. Results The outcome was as follows： the total score of occupational task was （161.6±21.2）， individual nervous reaction， （105.4±26.9）， individual reaction to resources， （113.2±28.0） and the total score of occupational stress， （380.2±34.2）. The factors causing the occupational stress include the great intensity， high requirement and big risk in nursing， social reasons and the nurses personal reasons. Conclusion The occupational stress of these two hospitals is comparatively high and targeted measures should be taken to adjust the administrative method so as to lower the nurses occupational stress level and increase their ability to cope with occupational stress.

[Key words] Demographic characteristics； Clinical nurse； Occupational stress

職業緊張是個體特性與工作環境之間的相互作用，導致工作需求超過了個體的應對能力而發生的緊張[1，2]。在我國，隨著社會需求的變化，人們對護理的要求也越來越高，護士已不僅僅局限于打針、發藥一類的事務性工作，更加關注對患者生理、心理的照護。護士作為一個為人們提供健康服務的特殊職業群體，在職業活動中不可避免地受到職業緊張因素的影響，對其生理、心理和行為造成危害。由于較重的工作任務、責任，對醫生、護士造成較大的心理壓力，這種壓力長期存在可能導致情感障礙和身心疾病[3]，極大地影響了醫療質量。本文旨在通過對我市兩家三乙醫院708名臨床護士職業緊張的調查，探討影響臨床護士職業緊張的影響因素，調整管理策略，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用問卷調查的方式，對我市兩家三乙醫院2013年11月30日全部在崗的臨床護士為調查研究對象，納入標準：①從事臨床護理工作女護士；②說明研究目的后愿意配合調查者；③年齡20～55歲者。排除標準：①實習、助理護士；②男護士；③非從事臨床護理工作者。共發放調查問卷875 份，回收有效問卷708 份。所有研究對象平均年齡為28歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調查量表 ①一般情況調查量表 主要是臨床護士的人口學特征。如年齡、工齡、學歷、職稱、婚姻、科室、編制情況。②職業緊張量表（OSI-R） 該量表由Osipow教授[4]1981年研制，具有良好的信度和效度。該量表包括3個分量表，即職業任務（ORQ）、個體緊張反應（PSQ）和個體應對資源（PRQ）；其中，職業任務（ORQ）包括任務過重（RO）、任務不適（RI）、任務模糊（RA）、任務沖突（RB）、責任感（R）、工作環境（PE）6個子項；個體緊張反應（PSQ）包括業務緊張反應（VS）、心理緊張反應（PSY）、人際關系緊張反應（IS）和軀體緊張反應（PHS）共4個子項；個體應對資源（PRQ）包括娛樂休閑（RE）、自我保健（SC）、社會支持（SS）和理性處事（RC）等共14個子項，每個子項由10個條目組成，每個條目按5個級別評分，職業任務和個體緊張反應得分越高，說明緊張程度越高，個體應對資源得分越高，說明個體對緊張的應變能力越強。

1.2.2 調查方法 集中培訓病房護士長作為調查員，由各病房護士長發放給護士自行填寫，約在45 min內可完成，鑒于護士工作時間的特殊性，于調查表發放后2 d回收，進行整理、核對、復查。

1.3 統計學分析

采用Epidata 3.2建庫，量表資料錄入計算機并進行邏輯審核，對調查問卷進行檢查，核對統一編碼后，導入到EXCEL2010進行整理，應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用單因素方差分析進行分析，兩兩比較采用Tukey法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放調查問卷875份，收回問卷805份，回收率92%，剔除97 份不合格問卷，有效問卷708 份，有效問卷率80.9%。其中外科196人占27.7%，兒科126人占17.8%，內科147人占20.8%，婦產科102人占14.4%，急診科127人占17.9%，學歷結構上看，本科學歷318人占44.9%，大專323人占45.6%，中專67人占9.5%。工齡：5年以下299人占42.2%，5～10年228人占32.2%，10～15年117人占16.5%，15年以上64人占9%。年齡20～25歲228人占32.2%，36～30歲218人占30.8%，31～35歲118人占16.7%，36～40歲75人占10.6%，40歲以上69人占9.7%占全部調查人數的74.4%。職稱：護士人群308人占43.5%，護師239人占33.8%，主管護師為151人占21.3%，副主管護師為10人占1.4%。已婚人群414人占58.4%，未婚人群294人占41.6%，在編人員為552人78%，合同人員162人占22.9%，臨時人員24人占3.4%。

2.2 臨床護士職業緊張現狀調查結果

708名護士職業任務總分（161.6±21.2），個體緊張反應（105.4±26.9）分，個體應對資源（113.2±28.0）分，職業緊張總分為（380.2±34.2）分，見表1。

表1 職業緊張各維度得分（x±s，分）

2.3 職業緊張影響因素分析

2.3.1 不同職稱職業緊張得分比較 表2結果表明，不同職稱的護士在職業任務、個體緊張反應及個體應對資源上得分差異有統計學意義。護士的職業任務得分最高為（160.3±18.5），職業任務得分隨著職稱的升高而下降，護士和護師的個體緊張反應顯著高于副主管護師和主管護師。護士、護師及副主管護師的個體應對資源得分顯著高于主管護師。

2.3.2 不同年齡段職業緊張得分比較 表3結果顯示，20～25歲年齡組較其他各年齡組護士職業任務緊張度高，26～30歲年齡組護士個體緊張反應程度最低，顯著低于其他各年齡組，差異有統計學意義。26～30歲年齡組護士個體應對資源與31～35 年齡組比較，差異有統計學意義。20～25 年齡組、36～40 年齡組、40歲以上年齡組護士在個體應對資源上比較差異有統計學意義。

2.3.3 不同科室職業緊張得分比較 表4結果顯示，不同科室護士職業任務總分差異有統計學意義（P<0.05），而不同科室護士在個體緊張反應、個體應對資源兩個維度上的差異無統計學意義。其中以急診科室職業任務得分最高，顯著高于其他科室。

2.3.4 不同學歷職業緊張得分比較 表5結果表明，通過多組方差分析，不同學歷護士職業緊張得分差異有統計學意義，其中低學歷人群在職業任務、個體緊張反應及個體應對資源方面的得分普遍較高。

表5 不同學歷職業緊張得分（x±s，分）

3 討論

3.1 臨床護士職業緊張現狀及影響因素

造成臨床護士職業緊張的因素很多，現有的研究將可能影響的因素總結如下。

3.1.1 工作強度大 護士工作是8 h輪班制，由于護士缺編嚴重，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重，而生活無規律，有時連續搶救，做手術數小時，大量的治療實施，病情觀察及生活護理都由護理人員執行，大大增加了工作量，高強度的工作量導致生理和心理失調，從而產生身心疲憊感。來自患者、家屬的高要求及醫療投訴也給護士增添無數職業壓力，有學者研究發現，長期晝夜輪換值班的呼聲和手術室護士，職業緊張可引起血糖、血壓、血脂升高，患心血管疾病的風險也高[7，8]。

3.1.2 工作要求高 長期以來部分人簡單地將護理工作理解為按時完成打針、送藥，工作上不出差錯就行，其實護士提供的并非是一般服務，而是醫療的一部分，護士履行著保存生命、減輕病痛、增進健康的職責。護士不僅要掌握扎實的診療護理常規，嫻熟的操作技能，而且還要有很強的溝通能力及語言表達能力，具備高度的責任心、嚴謹的工作態度、較強的綜合分析能力及敏銳的洞察力。

3.1.3 高風險壓力 護理行業是高風險、高責任的服務行業，由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。特別是護理模式的轉變、護理工作職能的拓展和新技術新業務的推廣應用，使得護理風險越來越大。加之護理人員在臨床工作中每天都離不開穿刺、注射及處理污染分泌物等職業接觸，造成職業暴露，損傷自己。

3.1.4 社會因素 護理人員社會地位低，為患者付出的辛勤勞動得不到應有的尊重與承認，工資及福利待遇相對較低，晉升及繼續深造的機會較少，護士的貢獻未被社會完全承認。同時，護理人員多為女性，在家還要承擔家庭主婦的角色，許多護理人員為提高學歷和更新知識，掌握等多專業知識，利用業余時間參加考試，集學習、家庭、工作于一身。

3.1.5 護士自身因素 同樣刺激對不同的個體并不都引起同樣反應，護士自身不同的個性心理特征在職業緊張反應中起重要作用。個性心理特征是表現個體在社會活動中表現出來比較穩定的成分，包括能力、氣質和性格。優勢的個性心理特征和穩定的情緒，高度的自律性、低緊張性及責任感是護理人員成功的關鍵，易焦慮緊張、易怒、情緒不穩定均易造成護士心理健康水平下降。

本研究中，不同職稱的護士在職業任務、個體緊張反應、個體應對資源上得分差異有統計學意義。護士的職業任務得分最高，職業任務得分隨著職稱的升高而下降，護士和護師的個體緊張反應顯著高于副主管護師和主管護師。護士、護師及副主管護師的個體應對資源得分顯著高于主管護師。20～25歲年齡組較其他各年齡組護士職業任務緊張度高，26～30歲年齡組護士個體緊張反應程度最低，顯著低于其他各年齡組。可能的原因是，年齡低、職稱低的臨床護士承受了更多的職業任務，對于剛剛走上工作崗位的年輕人業務能力以及醫患關系處理能力造成其在工作崗位上的職業任務緊張程度加大。醫院不同科室的護士影響導致職業緊張的因素又有所不同，如急診科是醫院的重點窗口，是搶救危重患者的前線陣地，急診科的護士夜以繼日地從事高技術、高強度、高風險、高緊張度的工作，經常要面對病情復雜的突發事件；監護室的護士必須保持高度集中的注意力，隨時監測患者和儀器的各項指標，還要要面對急、危重患者的所有生活護理以及病情不穩定隨時要搶救，經常加班加點，極易造成護士身心疲憊；兒科護士的服務對象是不僅僅是患者而往往是患者的一家人，患兒的病情變化快，更需要兒科護士加倍的細心、耐心，對年輕護士的操作技能提出更高要求，使年輕護士心理壓力大；如果兒科護士多采取消極應對方式，應對結果會影響其人生態度及觀念還有身心健康[5，6]。

3.2 對策

職業緊張對護理人員的身心健康有著多重的影響，如煩躁、抑郁、焦慮、背痛等問題[9，10]，還可以使護士在工作中產生消極怠工、工作精疲力竭、精神消耗大，每天處于精神疲勞上崗狀態，不僅護士的工作滿意度降低[11，12]，更重要的是影響護理工作質量。護士的工作壓力和職業怠卷呈正相關，與國外的研究結果一致[13-15]。因此如何避免護理人員在職業緊張中受到傷害，提高護理人員的工作效率及工作質量，對護理管理者而言顯得尤為重要。根據本研究的結果，針對研究中臨床護士職業緊張的影響因素，提出以下措施，力求改善護士職業緊張狀況：①不斷完善醫療體制，科學、合理配置護理人力資源，護理管理者要根據工作量增加護士編制，合理調配人員，科學排班，彈性安排確保護理人員有足夠的休息和睡眠，盡可能滿足護理人員的合理要求。②護理人員在工作中要善于調整自己的心態，學會有計劃工作，在感到身體疲乏、精神緊張時及時宣泄和調整心態，并不斷培養自身的積極情感，以提高心理耐受力。醫院多開展有益護士身心健康的文體、休閑、娛樂活動，如外出郊游、體育比賽等活動，讓護理人員在輕松、愉快的氛圍中進行交流，提供一個釋放心理壓力的平臺，緩解緊張情緒。③管理者應給予護理人員實施人性化管理，重視護理人員的多種心理需求，創造團體合作、心情舒暢、精神振奮的良好氛圍，最大限度地減輕心理壓力，提高護理質量。建立完善的激勵機制，對于醫療過程中出現某種差錯時，管理者應學會換位思考，進行正確引導，而非一味批評懲處，真正建立管理者與被管理者間人性化的融洽關系。④醫院管理人員應給予足夠的人力、財力、物力的支持，改善工作環境，增加護士深造、進修、與晉升的機會，為臨床一線護士創造業務成長的條件，提高護士社會地位。⑤增強個體應對職業緊張的能力，遇到困難時從領導、同事、朋友、家庭中得到情感上的社會支持，學會從容面對壓力，正確減壓，提升自己的綜合素質，激發成熟感和責任心，最大限度地發揮自己的智慧和潛能。

[參考文獻]

[1] Ross RR，A1naier EM. Intervention in occupational stess[M].London：Sage publication 1994：11.

[2] 李煜. 醫務人員職業緊張與健康[J]. 海南醫學，2010，21（19）：128-129.

[3] 徐愛華，姚小群. 臨床護士工作滿意度的調查分析與對策[J]. 護理與康復，2007（10）：111-114.

[4] Osipow SH. Occupational Stress Inventory Revised Edition[M]. 5th ed. Odessa：psychological Assessment Resource，Inc，1998：1-10.

[5] 劉均蘭，劉甘平. 護士的職業壓力源分析及應對措施[J]. 創新醫學網醫學編輯部，2011，（9）：30

[6] 沙莎，趙春艷，劉薇群. 護士職業倦怠狀況研究[J]. 心理科學，2009，（6）：55-58.

[7] 鐘向萍，岑彩虹，林秀娟. 手術室女性護士職業緊張對心血管疾病的影響[J]. 實用預防醫學，2013，20（3）：343-344.

[8] 孫寧玲. 心血管疾病與糖調節異常（T）應關注糖尿病患者高血壓及血脂的調整（續6）[J]. 中國循環雜志，2010， 25（6）：408-411.

[9] 吳輝，胡寶生，王甲娜，等. 護士抑郁癥狀與職業緊張關系[J]. 中國公共衛生，2010，26（5）：595-597.

[10] 陳傳萍，鐘寶亮. 武漢市三甲醫院護士焦慮癥狀檢出率及其與職業緊張關系調查[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（10）：56-58.

[11] 薛紅，井緒菊，邵學景，等. 臨床護士心理健康與職業怠卷調查分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（17）：161-163.

[12] 高玉琴，馬磊，吳輝，等. 護士職業緊張和工作倦怠及工作滿意度分析[J]. 中國公共衛生，2011，27（6）：798-799.

[13] 劉偉，胡淑芬，吳焰. 護士職業壓力與工作怠卷的調查研究[J]. 中國護理管理，2009，9（7）：31-32.

[14] Bejm L，Ellefsen B，Severinsson E. Nurses satisfication with theirwork environment and the outea Jenes of clinical nursing supervision，experienees ofwell bein8It Norw% ion study[J]. J Num Manag，2005，13：221-230.

[15] 王陽，馬磊，隋國媛，等. 護士職業怠卷與職業緊張的關系研究[J]. 實用預防醫學，2012，19（4）：4628-4629.

（收稿日期：2015-03-26）