觀察胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床療效

李少平　楊光勇　潘繼春

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節段脊柱骨折手術的臨床療效。 方法 該研究報告選取了在該院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者60例為研究對象，征求患者治療意愿后，分為觀察組與對照組，觀察組采用前路手術治療，對照組采用后路手術治療，分別采用不同術后觀察患者手術療效。結果 對照組椎體前緣高度為（22.28±4.02），后凸角為（17.61±2.88），觀察組前緣高度為（32.01±4.32），后凸角為（5.23±3.08），觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善（P<0.05）。根據患者的實際骨折情況實施不同手術治療，兩組患者之間的治療效果對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療有效率為96.67%；對照組患者治療有效率為93.33%。結論 臨床上在治療胸腰椎多節段脊椎骨折時，應根據患者不同的骨折情況給予患者不同的手術治療，[A1]前路手術對改善胸腰椎多節段脊柱骨折患者椎體前緣高度以及后凸角有著重要的作用，幫助患者減輕椎體壓力，并對脊柱起良好固定作用。

[關鍵詞] 胸腰椎多節段；脊柱骨折；手術治療；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0046-02

Observation on Clinical Effect of Surgery for Spinal Fracture of Thoracolumbar Segments

LI Shao-ping，YANG Guang-yong，PAN Ji-chun

Department of Orthopaedics， the People's Hospital of Songming， Kunming， Yunnan Province， 651700 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of surgery for spinal fracture of thoracolumbar segments. Methods This study selected 60 patients in the hospital for treatment of thoracolumbar spine fracture as the research object and divided into observation group and control group with patients' preferences. The observation group was given the anterior surgical treatment， while the control group was treated by posterior approach. Postoperative surgical curative effect of the two groups was observed. Results Control group fanterior flange height is （22.28±4.02）， lobe was（17.61±2.88）， after the observation group leading edge height is（32.01±4.32）mm， lobe was（5.23±3.08）， after the observation group of lesions the average height of the vertebral body has improved significantly （P<0.05）.according to the actual situation of the patients with fracture implement different surgical treatment， treatment effect comparison between the two group of patients is not obvious， no statistical significance（P>0.05）， the observation group of patients treatment effective rate was 96.67%； The control group patients treatment effective rate was 93.33%. Conclusion Clinical in the treatment of thoracolumbar vertebral fractures， should give patients according to the different fracture of patients with different surgical treatment， in order to help patients reduce the pressure of vertebral body， and good fixation effect to the spine.

[Key words] Thoracolumbar segments； Spinal fractures； The surgical treatment； Clinical curative effect

胸腰椎多節段脊柱骨折屬于比較常見的骨折類型，它通常是因為胸腰椎2個或2個以上的節段發生骨折，該骨折情況的發生往往累及多個胸腰椎體[1]。該研究的主要目的是探討胸腰椎多節段脊柱骨折手術的臨床療效，選取2012年6月—2013年6月于該院就診的胸腰椎多節段脊柱骨折患者60例，作為該研究的對象，征求患者治療意愿后，分別采取針對性的措施進行治療，取得相對滿意的治療效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取了在該院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者60例為研究對象。因交通事故致傷的患者有31例，因高空墜落致傷的患者有16例，因重物砸傷的患者有13例。征求患者治療意愿后，分成觀察組與對照組，觀察組采用前路手術給予臨床治療，對照組采用后路手術進行治療。觀察組患者的年齡階段在40～72歲之間，平均年齡（60.2±3.5）歲，對照組患者的年齡階段在38～72歲之間，平均年齡（58.8±4.5）歲。

1.2 治療方法

觀察組患者采用前路手術進行治療，患者全身麻醉后給予氣管插管，取右臥體位，選擇左側胸腹作為聯合切El，胸、腹部的膜被切開后，暴露椎體前方及側方，將傷椎椎體及上下間盤組織切除，直至使該稚體側前方硬膜囊能夠清楚的顯露；將骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除十凈后，植入與切除椎體大小相同的植骨，并將植骨固定.分層縫合止血后的傷口[2]。

對照組患者：采用后路手術，患者行全麻后進行氣管插管。采取俯臥位，切口為受傷部位后正中處，將受傷脊椎及其上下相鄰的各段椎節暴露，并把骨折壞死組織后及脫落骨塊徹底清除干凈且在定位后使用椎弓根螺釘進行內固定，植骨在受傷脊椎復位之后植入，并固定，止血并分層縫合傷口[3]。

1.3 觀察指標

兩組骨折患者在接受上述治療后，對他們的椎體前緣高度及后凸角進行觀測評價。

1.4 評價指標

顯效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀基本消失，對患者骨折部位行X線平片檢測，發現患者骨折部位愈合迅速，患者肢體功能恢復正常，能自主活動，患者生活質量水平顯著提高。有效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀明顯好轉，對患者骨折部位行X線平片檢測，發現患者骨折部位愈合情況較好，患者肢體功能還未得到完全恢復，活動的開展需要其他人協助，患者生活質量水平較術前有提高。無效：患者在接受治療后，骨折疼痛癥狀久未消失，對患者骨折部位行X線平片檢測，發現患者骨折部位愈合狀況不佳，患者肢體功未能恢復，不能實現自主活動，腰椎功能恢復不明顯，患者生活水平不高。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 統計方法

對穩定型骨折患者和不穩定型骨折患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，通過t檢驗。

2 結果

根據患者的實際骨折情況實施不同手術治療，觀察組的治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為93.33%，兩組患者之間的治療效果對比，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者療效對比，見表1。

另外，對兩組患者椎體的前緣高度及后凸角觀察發現，觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折屬于比較常見的骨折類型，它通常是由于嚴重外力暴力致使患者胸腰椎2個或2個以上的節段發生骨折，該骨折情況的發生往往累及多個胸腰椎體。胸腰椎多節段脊柱骨折的致傷機制較為復雜，其會累及脊髓及神經損傷，且胸腰椎的生理解剖構造獨特，因此，在臨床上經常會出現漏診及誤診情況的發生[4]。如果不及時采取干預措施，則會影響今后診治活動的開展，嚴重情況下，會導致患者并發癥的發生，使患者面臨死亡的威脅。

由于胸腰椎多節段脊柱骨折的治療方法較多，且該病致傷機制復雜，因此，在實際手術治療過程中往往根據患者具體的骨傷情況進行治療[5]。首先，先對骨折患者骨折情況的穩定性做出分析，然后根據患者脊髓損傷部位及程度，并結合累及其他組織或器官損傷部位及損傷程度合理選擇手術治療方法。一般情況下，對生命體征穩定且未發現有神經性或內臟器官損傷的患者給予保守治療，療中要求患者絕對臥床靜養，而對于生命體征不穩定且伴有神經性損傷的患者應給與手術治療[6]。

只有根據患者實際骨折情況選取合適的手術方法才能使患者的胸腰椎的排列順序、脊髓減壓及固定得到恢復，同時，還能有效防止胸腰椎多節段脊柱骨折累及其他組織或器官情況的發生，能對患者的神經功能起到恢復和保護作用[7]。通過該研究結果表明，根據患者的實際骨折情況實施不同手術治療，觀察組的治療有效率為96.67%，對照組的治療有效率為93.33%，兩組患者之間的治療效果對比差異無統計學意義（P>0.05）；對兩組患者椎體的前緣高度及后凸角觀察發現，觀察組病變椎體的平均高度有顯著改善，組間差異有統計學意義（P<0.05）。該組研究結果與李健，黃海，潘永謙等[8]研究數據互相符合，證明了前路手術對改善胸腰椎多節段脊柱骨折患者的治療效果有著非常重要的意義。

綜上所述，臨床上在治療胸腰椎多節段脊椎骨折時，應根據患者不同的骨折情況給予患者不同的手術治療，以幫助患者減輕椎體壓力，并對脊柱起良好固定作用，且還能避免患者術后不良反應的發生。

[參考文獻]

[1] 徐火榮，徐文強.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（4）：495-497.

[2] 韓成龍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].求醫問藥：學術版，2012，10（4）：226-227.

[3] 馬俊.胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中外醫療，2013， 32（13）：36-37.

[4] 許明義.短節段椎弓根螺釘固定聯合后凸成形術治療多節段非相鄰型胸腰椎骨折療效分析[J].海南醫學院學報，2013，19（6）：82-83.

[5] 楊春兆.胸腰段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].大家健康：學術版，2013，7（2）：633-634.

[6] 吳揚帆，吳河海，張貴祥.椎弓根釘內固定法治療多節段胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：192-193.

[7] 何大川，唐三元，張治軍，等.胸腰椎多節段骨折的手術治療策略[J].中國矯形外科雜志，2011，19（14）：633-634.

[8] 李健，黃海，潘永謙，等.Percutaneous vertebroplasty for thoracic vertebral metastases[J].中國矯形外科雜志，2011（11）：26-27.

（收稿日期：2015-03-06）endprint