穩定期精神分裂癥患者及家屬家庭指導干預效果

湯紅霞 黃斌 牛丹丹 臧姬 儲玨*

（1.上海市閘北區北站街道社區衛生服務中心 上海 200071；2.上海市閘北區精神衛生中心 上海 200436）

據中國疾控中心精神衛生中心的數據，目前我國登記在冊的重性精神病患者已超過1 600萬人。同時，社區精神病防治、康復作為殘疾人事業的一部分，已被正式列入國家發展計劃。2012年頒布的《中華人民共和國精神衛生法》第55條明文規定了：“社區衛生服務社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室應當建立嚴重精神障礙患者的健康檔案，對在家居住的嚴重精神障礙患者進行定期隨訪，指導患者服藥和開展康復訓練，并對患者的監護人進行精神衛生知識和看護知識的培訓”[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7月前納入閘北區寶山路街道和北站街道在冊管理的精神分裂癥患者及其家屬。按試驗對照原則，在北站街道抽取60對（患者60例和家屬60人）作為干預組，寶山街道抽取60對作為對照組。入選標準：①明確評估重性精神疾病基本穩定的在冊病人及同住家屬；②患者年齡18~60歲，家屬年齡18~70歲；③患者及家屬文化程度均需在初中以上；④重性精神疾病基本穩定的患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≤60分；⑤家屬與患者共同生活，并能影響指導患者進行技能訓練；⑥重性精神疾病基本穩定的患者無嚴重慢性軀體疾病；⑦自愿參加，家庭照顧者能積極配合，簽署書面知情同意書。排除標準：①明確評估因癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯的重性精神疾病基本穩定的在冊病人及家屬；②患者年齡＜18歲或＞60歲，家屬年齡＜18歲或＞70歲；③重性精神疾病基本穩定的患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分＞60分；④重性精神疾病基本穩定的患者伴有嚴重慢性軀體疾病；⑤重性精神疾病基本穩定的患者家庭照顧者無法配合者。

1.2 研究方法

一般臨床資料采用問卷調查，收集患者及家屬年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度，有無慢性疾病史等信息。干預前、后，采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、康復狀態量表（MRSS）、自知力與治療態度問卷（ITAQ）對患者進行的調查，并對患者精神分裂癥癥狀的嚴重程度、康復狀態及自知力治療態度進行評定。采用家庭負擔量表（FBS）、重性精神疾病患者家屬精神衛生知識水平和結構表調查對家屬的精神衛生知識和患者對家庭的依賴、家庭經濟負擔等方面進行評價。

1.3 干預方式

對干預組開展家庭康復干預及相關知識教育。干預時間為每周1次，每次60 min，共20周，干預結束后隨訪12個月。干預內容主要參照《2012版基本公共衛生服務技術規范》[2]中培訓內容，對家屬開展包含精神癥狀鑒別、用藥、飲食、社交康復、病患及家屬心理疏導等指導，對患者進行社會交往技能、解決問題能力、對付持續癥狀等指導。對照組不進行任何干預。

1.4 評估標準

MRSS包含28項條目，每項條目分值為0~7分，總計分越低，說明患者對家屬依賴程度越低，活動能力越好，社交能力越強，目前癥狀及異常行為越少。ITAQ由11個項目組成，主要評價精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥態度，每個項目按回答問題的完整程度分為3級，患者要對每個項目回答2個方面的問題，即患者對每個問題的一般看法和對每個問題給出進一步的說明。每項分值0~2分。總分小于11分為患者無自知力，12~22分為自知力一般，大于22分為患者有自知力，總計分越低，說明患者自知力越缺失。FBS共分為5大類（23項）：①經濟負擔；②家庭日常生活的擾亂；③家庭娛樂活動的影響；④家庭關系的影響；⑤家庭成員軀體健康和心理健康影響。每小項評分0~2分，評價分數愈高，表明負擔愈重。

1.5 統計方法

統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件。進行χ2檢驗、Fisher精確檢驗，t檢驗及描述性分析等統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 家屬精神衛生知識水平和結構

通過兩組比較，干預后家屬精神衛生知識水平和結構調查中第一項（所患疾病名稱差異均無統計學意義，P=0.5）。所服藥物名稱、所服藥物作用、藥物不良反應、患者精神癥狀、如何進行家庭護理、怎樣對癥狀進行觀察等組中差異均有統計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 患者MRSS量表評分比較

通過干預后干預組的依賴程度（13.68±8.31）分，活動能力（11.62±6.72）分，社交能力（17.12±9.36）分，目前癥狀及行為（5.53±5.06）分，各組差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3 患者ITAQ量表比較

干預前干預組評分為（17.20±4.12）分，對照組評分為（16.65±5.95）分。通過干預，干預組評分為（18.53±4.09）分，對照組的評分為（16.50±5.96）分。干預組高于對照組t=2.018，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組家屬精神衛生知識水平和結構調查（n）

表2 兩組患者MRSS量表評分（x ±s）

2.4 家屬FBS量表比較

通過干預，在干預組家庭的中經濟負擔為（2.95±2.41）分，低于對照組的（3.85±2.08）分。家庭生活的擾亂評分為（2.80±2.29）分，低于對照組的（3.70±2.00）分。家庭經濟負擔及家庭生活擾亂兩個子項通過t檢驗分析，差異有統計學意義 （P＜0.05）。家庭影響與娛樂影響對照組評分分別為（2.26±1.92）分和（3.28±2.49）分，略高于干預組，通過t檢驗分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。同樣心理軀體影響子項中，干預組和對照組評分差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

3 討論

慢性精神分裂癥是一種難治性精神疾病，患者以陰性癥狀表現更為突出，多呈反復發病或殘留癥狀導致病情遷延不愈，社會功能嚴重缺損，生活質量降低，不能自食其力，給家庭和社會造成沉重的負擔[3-5]。國內精神病防治、康復工作中社區康復強調“廣泛性、規范性、個性化的長效機制”。諸多調查也明確了立足于社區、服務于家庭是精神病防治工作的基礎[6-9]。精神病患者除急性期住院治療外，多數時間是生活在社區，有效的社會支持、良好的社區康復環境將有助于精神病患者的全面康復，減少疾病的復發[10]。這次調查結果顯示，干預后家屬精神衛生知識水平和結構有較大幅度提升或改善，對其照顧的患者所服用的藥物及其作用和不良反應的認識程度有較大的提升，同時家庭護理能力也有一定的提升。

表3 兩組家屬FBS量表比較（x ±s）

研究顯示，采用精神衛生知識水平和結構調查表、PANSS、MRSS、ITAQ以及FBS對隨訪1年后的兩組患者家屬及患者進行測評，干預組患者及其家屬對相關知識了解有所提升，在患者陽性和陰性癥狀、康復狀態、自知力與治療態度等方面有明顯地改善。

有學者認為，精神病患者家屬對精神疾病知識的了解程度可能直接影響他們對精神患者的態度[11]。對于不同的態度，家屬對患者進行照料照顧上，以及治療和康復方面給患者帶來不同的效果及影響。顯而易見，家屬的精神衛生知識不足將不利于患者的康復[12]。

此外，對于精神病患者來說，自知力與治療態度對疾病的預后和轉歸具有重要意義。相關文獻結果表明，對精神病患者實施三個月的個體化健康教育前后進行ITAQ測評，提示個體化健康教育對精神病患者自知力恢復和治療依從性有明顯提高[13]。

每月一次集中式家屬教育還可以使病患及家屬從相互交流中取得經驗和幫助，從而提高對患者的照料能力和疾病觀察能力。對于精神疾病患者來說，家庭的支持對精神健康有直接促進作用，能夠讓人在遇到應激事件時，更好地應付困難、度過難關，降低應激事件對人的身心健康產生的消極影響，減少精神疾病的誘發因素，降低精神疾病的發病率。而且良好的家庭的支持，可以對精神疾病的康復起到促進作用的同時并且能減少復發或做到不發，通過建立有效的重性精神病患者在穩定期的家庭康復方案，全面關注患者的認知、精神和行為，從而提高患者的生命質量。

[1] 中華人民共和國精神衛生法. 第三章. 第55條[Z]. 2012,10-26.

[2] 秦耕, 陳博文. 2012新版國家基本公共衛生服務技術規范[M]. 2012版. 北京: 人民衛生出版社, 2012.

[3] 汪早晨, 劉翔宇, 梁濤. 精神分裂癥患者親屬焦慮抑郁狀況調查[J]. 臨床心身疾病雜志, 2011, 17(4): 352-353.

[4] 孫薇, 常余善, 于俠, 等. 康復訓練對慢性精神分裂癥患者臨床療效及日常生活能力的影響[J]. 臨床心身疾病雜志,20l1, 17(6): 486-488.

[5] 丁振江, 蔣健昌, 楊宇, 等. 社區康復干預對慢性精神分裂癥患者康復的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2012, 18(6):537-538, 541.

[6] 楊志輝, 陳貽華, 林振東, 等. 社區康復對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2009, 15(2):135-137.

[7] 趙云, 胡衛紅, 袁前, 等. 家庭干預對精神分裂癥的患者社區康復的影響[J]. 精神醫學雜志, 2010, 23(6): 436-438.

[8] 李福球, 于世江, 黎華柱, 等. 社區個體服務計劃對重性精神疾病患者康復的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 2013,19(4): 314-315, 319.

[9] 王鋒銳, 譚柏堅, 黃群明, 等. 社區綜合干預對精神分裂癥患者健康狀況和生活質量的影響[J]. 臨床心身疾病雜志, 20l3, 19(4): 351-352.

[10] 董玉玲, 徐莉, 李蕓. 家庭教育對精神分裂癥患者家庭負擔的研究[J] 中國全科醫學, 2002, 5(7): 553-554.

[11] Berkowitz R, Shavit N, Leff JP. Educating relatives of schizophrenic patients[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,1990, 25(4): 216-220.

[12] 李立華, 李穗云, 等. 精神病患者家屬精神衛生知識水平及結構調查[J]. 護理學報, 2006, 13(6): 19-21.

[13] 彭敏珍. 個體化健康教育對精神病患者自知力與治療態度的影響[J]. 中國民康醫學, 2012, 24(4): 484-484.