冠心病合并糖尿病患者血脂6項檢驗的臨床分析

俞書霞

黑龍江省建三江人民醫院檢驗科，黑龍江富錦 156300

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或者兩者兼有引起的。糖尿病容易導致眼、腎、心臟、血管、神經功能等各種組織障礙。臨床研究表明[2]，70%的糖尿病患者都會并發冠心病，且其冠脈病變比非糖尿病患者范圍更廣、更嚴重。對于糖尿病合并冠心病患者，應秉承早期發現、早期治療的原則，目前臨床上診斷糖尿病和冠心病主要為檢驗血脂6項，該研究主要對2013年7月—2014年8月期間在該院進行診治的40例冠心病合并糖尿病患者血脂6項的臨床檢驗結果進行分析，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例冠心病合并糖尿病患者作為該的研究對象，設為觀察組，另選同期40例健康體檢者作為對照組。其中觀察組40例患者中男女比例為23:17，年齡最小的49歲，最大的79歲，平均年齡（60.4±3.25）歲；病程最短的1年，最長的19年，平均病程（8.23±1.4）年；對照組40例正常體檢者中男女比例為21:19，年齡最小的50歲，最大的78歲，平均年齡（60.2±3.1）歲。

觀察組40例患者均經實驗室病理檢查，符合糖尿病合并冠心病相關診斷標準[3]。入選標準：患者無嚴重肝、腎、臟等器官功能障礙；患者無其他系統嚴重疾病；患者無冠狀動脈介入史、類固醇藥物治療史、免疫抑制藥物治療史；患者意識清醒。該研究為所有患者及家屬詳細講解檢驗原理和檢驗方法，獲得其同意與配合，對比兩組患者年齡、性別、等一般資料，差異無統計學意義（P0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 檢驗方法

研究開始前對參與研究的80例參與研究的人員進行全面體檢，詳細詢問其家族病史，為每位研究人員建立系統的檔案資料，做好詳細記錄。

①80例參與研究的人員均進行常規血脂六項檢測，檢查項目為總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDLC）、三酰甘油（TG）、高密度膽固醇（HDL-C）、載體蛋白（APOB）和載體蛋白(APOA1）[4]。

②采取靜脈血。所有研究者檢查前8~12 h常規禁食，于清晨空腹抽取靜脈血，抽取量為5 mL，分別貼好標簽作為實驗標本，將標本置放于37℃的水浴箱中水浴30 min，然后進行離心血清分離處理[5]。

③儀器試劑：7170-20全自動生化分析儀，試劑由浙江東甌診斷產品有限公司提供[6]。

1.3 觀察指標

觀察80例研究人員的檢驗結果，對比糖尿病合并冠心病患者和正常體檢者的總膽固醇（TC）、低密度膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度膽固醇（HDL-C）、載體蛋白（APOB）和載體蛋白(APOA1）。血脂異常指標參照我國血脂異常的相關診斷標準[7]，TG6.22 mmol/L，TC2.26 mmol/L，LDL-G4.14 mmol/L，即可判定為血脂異常。

1.4 統計方法

研究結束后，采用SPSS 18.0軟件對40例糖尿病合并冠心病患者以及40例正常體檢者的臨床數據進行處理。錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較；TC、APOA1、TG、HDL-C、APOB、LDL-C 等計量資料用（x±s）表示，t檢驗比較。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病合并冠心病患者與正常體檢者的血脂6項檢驗結果分別為：糖尿病合并冠心病患者的TC值為（4.82±1.68）mmol/L，LDL-C 值為（2.48±0.61）mmol/L，TG值為（2.43±0.25）mmol/L，HDL-C 值為（1.02±0.32）mmol/L，APOA1 值為（1.04±0.11）mmol/L，APOB 值為（1.01±0.11）mmol/L。 正常體檢者的 TC 值為（3.80±0.57）mmol/L，LDL-C 值為（1.17±0.25）mmol/L，TG 值為（1.13±0.74）mmol/L，HDL-C 值為（1.24±0.16）mmol/L，APOA1 值為（1.22±0.28）mmol/L，APOB 值為（1.26±0.77）mmol/L。 糖尿病合并冠心病患者的APOA1、APOB和HDL-C水平明顯低于正常體檢者，差異有統計學意義，P0.05，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義，P0.05，詳見表 1。

表1 糖尿病合并冠心病患者和正常體檢者的血脂檢驗結果比較（±s）

表1 糖尿病合并冠心病患者和正常體檢者的血脂檢驗結果比較（±s）

注：與觀察組比較，差異具有統計學意義，*P0.05。

組別 例數APOA1（mmol/L）觀察組對照組40 40 tP 1.04±0.11(1.22±0.28)*3.7842 0.0003 TC（mmol/L）4.82±1.68(3.80±0.57)*3.6363 0.0005 APOB（mmol/L）1.01±0.11(1.26±0.770*2.0328 0.0455 TG（mmol/L）2.43±0.25（1.13±0.74）*10.5262 0.0001 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）2.48±0.61(1.17±0.25)*12.5677 0.0001 1.02±0.32(1.24±0.16)*2.6517 0.0097

3 討論

糖尿病的病因主要為遺傳因素和環境因素，環境因素主要有進食過多、體力活動減少導致肥胖而引發疾病，也有部分患者由于病毒感染破壞自身免疫系統引發糖尿病。臨床表現主要有多飲、多尿、疲乏無力和肥胖等。如不及時防治，會導致多種嚴重并發癥，其中冠心病是糖尿病的并發癥之一。有數據調查表明[8]，糖尿病患者發生冠心病的概率是非糖尿病患者的4倍，冠心病也是糖尿病性心臟病的內容之一。糖尿病合并冠心病預后較差，死亡率較高，因為糖尿病合并冠心病患者常有多支冠狀動脈粥樣硬化，且狹窄程度也較重。糖尿病患者多為無痛性心肌梗塞，約為非糖尿病合并冠心病患者的2倍，這類患者由于在發生心肌梗死時臨床癥狀不明顯，不能及時進行診治，或者診斷時誤診漏診概率較大，導致預后不良。糖尿病合并心肌梗死后，梗死面積一般較大，易發生嚴重的心功能不全，如心源性休克、心臟破裂、猝死和心律紊亂等癥狀。

流行病學調查結果顯示[9]，糖尿病患者有70%~80%死于心血管并發癥，與非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰發生的危險性增加2倍，女性增加3倍。糖尿病患者加速的動脈粥樣硬化性心臟病和心肌病的誘發因素除高血糖之外，還與其常合并脂質代謝異常、高血壓發生率增加血液流變學異常等因素有關。因此，對糖尿病合并冠心病患者進行血脂6項檢驗具有重要意義。

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和脂類（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中，它們是生命細胞的基礎代謝必需物質。血脂檢測，主要是對血液（血漿）中所含脂類進行的一種定量測定方法，是目前心血管疾病患者診斷的常用方式，通過指標值的變化情況判斷疾病的類型和疾病的嚴重程度以及危害程度。包括總膽固醇（TCHO）、低密度膽固醇（LDL-G）、甘油三脂（TG）、高密度膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B等六項，其中總膽固醇（TCHO）、低密度膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL-C）四項是檢驗糖尿病的常用指標。

膽固醇參考值為3.9~5.2 mmol/L，臨床意義：血清膽固醇水平受年齡、性別等因素的影響，高膽固醇血癥與粥樣硬化的形成有密切關系；降低血清膽固醇可使冠心病的發病率降低及粥樣斑塊的進展停止。除家族性高膽固醇血癥外，血清膽固醇增高多見于繼發性腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。甘油三脂參考值為0.56~1.69 mmol/L，臨床意義：甘油三酯是心血管疾病的危險因素，其增高可見于家族性高甘油三酯血癥，攝入大量甘油三酯會引發糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。甘油三酯降低見于甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能降低、肝功能嚴重低下等。高密度膽固醇參考值為0.91~2.28 mmol/L，臨床意義：約25%的膽固醇在HDL中，一般認為HDL-C與心血管的發病率和病變程度呈負相關，HDL-C較TC能更好地預測心腦動脈粥樣硬化的危險性。低密度膽固醇參考值為0~3.36 mmol/L，臨床意義：是動脈粥樣硬化發生和發展的主要脂類危險因素[10-11]。

血脂檢查主要是對血液中所含的脂類進行測定。由于血脂易受各種因素的影響而波動，因此在檢測前應注意以下幾個問題。

①血液采集是一定要抽取空腹12 h以上的靜脈血；②抽血前維持正常飲食和生活習慣，保持體重恒定；③檢查時生理和病理狀態較穩定，4~6周內無急性病發作；④檢查期間停止服用降壓藥、避孕藥等可影響血脂變化的藥物。

該研究主要通過對40例心血管疾病和40例正常體檢者進行血脂檢驗對比分析，結果顯示，40例糖尿病合并冠心病患者的APOA1、APOB和HDL-C水平明顯低于正常體檢者，差異有統計學意義，P0.05，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義，P0.05。由此可知，血脂6項水平與糖尿病合并冠心病關系密切，加強血脂檢驗有益于糖尿病合并冠心病的及時診治，并為診治方案提供了重要參考依據。

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