尿常規(guī)定性檢驗糖尿病蛋白尿的臨床探討

李斌

黑龍江省建三江人民醫(yī)院檢驗科，黑龍江富錦 156300

隨著居民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病有著越來越高的發(fā)病率，且越來越年輕化[1]。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是一種慢性病，糖尿病患者一般具有較長的病程及治療過程。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，能夠?qū)е禄颊甙l(fā)展成為嚴(yán)重的腎病，糖尿病腎病在早期無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為蛋白尿[2]，臨床診斷糖尿病腎病主要根據(jù)尿常規(guī)檢查結(jié)果來判斷。該研究對2013年3月—2015年1月期間該院收治的94例糖尿病（DM）患者的尿常規(guī)定性檢驗糖尿病蛋白尿的臨床應(yīng)用價值進行探討，并獲得肯定的答案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該院收治的糖尿病（DM）患者94例，其中男性患者53例，女性患者41例，所有患者血糖檢測，符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取的糖尿病患者在治療期間均進行了尿常規(guī)檢查、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測。

94例糖尿病患者中，最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡（51.34±2.34）歲，最短病程 7個月，最長病程32年，平均病程（12.34±2.17）年，患者的空腹血糖（8.35±1.17）mmol/L，餐后兩小時血糖（13.64±1.75）mmol/L，其中5例患者為1型糖尿病，年齡在13~30歲之間，發(fā)病比較急驟，主要表現(xiàn)為口渴、多飲、多尿、多食、消瘦乏力、體重明顯下降。89例患者為2型糖尿病，年齡在28~75歲之間，一般病程較長，大部分患者均較肥胖，主要臨床癥狀有輕度乏力、口渴。伴有腎小球腎炎、尿路感染、腎病綜合征、心衰、1型糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒及其他原因引起腎病導(dǎo)致的蛋白尿患者不納入該研究，所有選取的糖尿病患者對本次研究均知情同意，并簽訂同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 尿常規(guī)檢驗 采用速率散射比濁法，運用全自動生化分析儀以及配套的試劑盒對尿微量白蛋白進行檢測，護理人員在94例糖尿病患者檢測前，囑咐其盡量避免進行劇烈運動，并禁食8 h，利用干燥清潔的采尿杯收集糖尿病患者24 h的尿液，每次尿液均選取中段尿，并在尿液中放入甲苯防腐，將4 mL尿液送檢，在2 h內(nèi)完成尿常規(guī)檢驗的尿微量白蛋白檢測。

1.2.2 血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢查 采用全自動生化分析儀以及配套的試劑盒對血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）進行測定。取94例糖尿病患者的空腹靜脈血3 mL，放置于具有抗凝劑的試管中，將其離心5 min，轉(zhuǎn)速為4000 r/min，將上清液傾出，檢測血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平。

1.3 評價指標(biāo)

記錄尿常規(guī)檢驗中尿微量白蛋白的含量及血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平，測定糖尿病患者的白蛋白陽性率，觀察糖尿病患者血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）的變化。尿微量白蛋白陽性判斷：如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，則被判定為陰性，如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，則被判定為陽性[3]，陽性率=尿微量白蛋白含量30 mg/24 h例數(shù)/總糖尿病患者例數(shù)×100%。血尿素氮（BuN）正常值：2.86~7.14 mmol/L；血清肌酐（Scr）正常值：男性 54~106 umol/L，女性 44~97 umol/L，小兒 24.9~69.7 umol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 16.0分析處理該研究中的所有數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者平均年齡、平均病程、尿微量白蛋白含量、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平等計量資料，用t檢驗組間比較，用百分比表示患者尿微量白蛋白陽性率等計數(shù)資料，用χ2檢驗組間比較，P0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

選取的94例糖尿病患者在住院期間，有39例糖尿病患者出現(xiàn)一次性蛋白尿，占41.49%，24例糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，占25.53%。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測：有 3例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值有明顯升高，占3.19%，其他91例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值均正常，占96.81%。

糖尿病患者嚴(yán)重蛋白尿的所占百分比隨著糖尿病病程的增長而升高，各病程階段的糖尿病蛋白尿嚴(yán)重比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。

表1 糖尿病患者蛋白尿與病程的關(guān)系[n(%)]

糖尿病患者嚴(yán)重蛋白尿的所占百分比隨著糖尿病患者自身年齡的增長而升高，各年齡階段的糖尿病蛋白尿嚴(yán)重比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者蛋白尿與年齡的關(guān)系[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病具有很高的發(fā)病率，其發(fā)病原因較多，主要與遺傳及環(huán)境有關(guān)[5]。由于糖尿病患者的血糖長期處于較高的狀態(tài)，容易造成體液紊亂，進而對患者的心臟、腎、眼、神經(jīng)、血管等造成慢性損害，但隨著醫(yī)療水平的提高及臨床對糖尿病研究的不斷深入，糖尿病患者的預(yù)后有明顯的改善，生存時間也相對延長[6]。糖尿病早期并無明顯癥狀，一般在體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。糖尿病患者需要控制血糖，否則會引起較多的并發(fā)癥。糖尿病腎病就是糖尿病患者最主要的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病患者的人數(shù)增加，糖尿病腎病患者的數(shù)量也有明顯的增多。糖尿病腎病的發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚不清楚，臨床認(rèn)為是由多因素共同參與，在遺傳的基礎(chǔ)上，加上高血糖導(dǎo)致的代謝異常共同導(dǎo)致。高血糖會改變腎臟血流動力學(xué)，導(dǎo)致其代謝異常，進而引起腎臟損害，損害機制主要有：①腎組織局部的糖代謝紊亂；②激活多元醇通路；③激活二酰基甘油-蛋白激酶c途徑；④己糖胺通路的代謝異常。

糖尿病腎病患者如果沒有及時得到診斷與治療，會發(fā)展成嚴(yán)重的腎病，有資料顯示，糖尿病腎病已經(jīng)成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[7]。根據(jù)糖尿病發(fā)展到嚴(yán)重腎病的過程，可將其分為5個階段：在第一階段，腎小球高濾過，腎臟肥大，這些細微的改變與糖尿病的高血糖無明顯差異，沒有病理學(xué)組織的損傷；在第二階段，患者出現(xiàn)蛋白尿，但在休息后可恢復(fù)正常，如果患者在第二階段可以很好的控制血糖，糖尿病腎病也終止發(fā)展；在第三階段腎小球出現(xiàn)病變，出現(xiàn)微量白蛋白尿，給予患者一定的藥物治療，可延緩糖尿病腎病的發(fā)展；在第四階段，患者的蛋白尿癥狀明顯，患者出現(xiàn)腎病綜合征；在第五階段，患者病情發(fā)展為終末期腎衰竭[8]。由于糖尿病腎病體內(nèi)的代謝紊亂，一旦病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的終末期腎臟病，其治療往往比其他的腎臟疾病治療更加困難，所以，預(yù)防和早期診斷糖尿病腎病對患者的預(yù)后有很大的意義。

蛋白尿作為慢性腎病典型的癥狀，其形成主要與腎小球的屏障功能有著密切的關(guān)系[9]。由于糖尿病腎病在早期無明顯癥狀，糖尿病患者往往多年出現(xiàn)持續(xù)性的尿微量白蛋白還未被發(fā)現(xiàn)，患者開始一般呈間歇性的出現(xiàn)蛋白尿，后發(fā)展為持續(xù)性。所以對糖尿病患者進行尿常規(guī)檢驗，檢測患者尿微量白蛋白含量，可診斷糖尿病患者的蛋白尿及早期糖尿病腎病。

正常人群尿液中的白蛋白含量一般小于20 ug/min或者小于30 mg/24 h，如對患者進行測定白蛋白含量在20~200 ug/min或者在30~300 mg/24 h之間時，可判定為微量白蛋白尿，如果白蛋白含量大于200 ug/min或者大于300 mg/24 h時，可判定為嚴(yán)重白蛋白尿[10]。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）是腎功能最重要的指標(biāo)，尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平的升高均提示腎功能有一定的損傷，腎臟出現(xiàn)明顯的問題。各種腎實質(zhì)性病變?nèi)缒I小球腎炎、急慢性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎內(nèi)破壞性及占位性病變均會導(dǎo)致血尿素氮（BuN）升高；當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等導(dǎo)致腎小球濾過功能減退時，血清肌酐（Scr）會有明顯的升高。

該研究結(jié)果顯示，94例糖尿病患者中，有41.49%的患者出現(xiàn)過一次性白蛋白尿，25.53%的患者出現(xiàn)持續(xù)性白蛋白尿，且蛋白尿的嚴(yán)重程度與患者自身的年齡及糖尿病病程呈正相關(guān)：患者年齡越大，蛋白尿越嚴(yán)重，主要是因為隨著年齡的增大，各器官功能有一定程度的減退，加上患有糖尿病，加速了腎小球濾過功能減退，導(dǎo)致蛋白尿嚴(yán)重程度加深；患者的糖尿病病程越長，蛋白尿越嚴(yán)重，主要是由于患者長期處于高血糖的狀態(tài)中，高血糖對腎臟的損害越嚴(yán)重，加深了蛋白尿的嚴(yán)重程度。經(jīng)血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測，有3例患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平有明顯升高，提示3例患者的腎臟出現(xiàn)明顯的問題。

綜上所述，尿常規(guī)定性檢查操作簡單，能有效對糖尿病患者的早期糖尿病腎病進行判斷，同時還能判斷糖尿病患者是否有慢性微血管病變的指征，尿常規(guī)定性檢驗在糖尿病蛋白尿中具有很大的應(yīng)用價值。

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