糖尿病合并高血壓患者的臨床治療分析

丁明明，蔣紀(jì)紅，李敏，鄭芝欣

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000

糖尿病屬于常見的慢性疾病，對(duì)人類的生命、健康造成嚴(yán)重威脅，因?yàn)橐葝u素的代謝紊亂，而使患者出現(xiàn)高血糖的癥狀，患者如果長期處于高血糖的狀態(tài)下，會(huì)使各種組織，包括心臟、血管、腎臟等出現(xiàn)慢性損害，以及功能障礙[1]。該疾病的病因有環(huán)境因素和遺傳因素，環(huán)境因素主要因?yàn)檫M(jìn)食的脂肪和熱量過多，而又減少體力活動(dòng)，從而造成該疾病[2]。因?yàn)樵摷膊?huì)累及心腦血管，因此該類患者更容易出現(xiàn)高血壓這一疾病，而且患者一旦有高血壓的癥狀后，還會(huì)加快糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須對(duì)糖尿病合并高血壓患者采取顯著有效的治療。選取2013年8月—2014年7月收治的61例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療，采取不同藥物，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者36例，男性21例，女性15例，年齡范圍：39~73 歲，平均年齡為：（52.14±5.64）歲，糖尿病的病程范圍：3~14 年，平均病程為（7.5±1.4）年，高血壓的病程：1~12 年，平均病程為：（4.1±1.7）年。對(duì)照組患者25例，男性11例，女性14例，年齡范圍：41~75歲，平均年齡為（53.14±4.64）歲，糖尿病的病程范圍：2~15 年，平均病程為：（7.4±1.5）年，高血壓的病程：1~13 年，平均病程為（5.1±1.5）年。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 首先告知患者正確的飲食習(xí)慣，保持低鹽低脂，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。降壓藥選擇硝苯地平緩釋片，每次劑量為5~10 mg，餐后服用，2次/d。降糖藥選擇二甲雙胍緩釋片，每次劑量為250~500 mg，餐后或者餐中服用，3次/d。然后再給予鈉催離和洛汀新的治療，洛汀新最初的使用劑量為每次10 mg，2次/d，鈉催離，每次劑量為2.5 mg，2次/d，治療15 d后，針對(duì)患者的病情和身體情況對(duì)洛汀新的劑量進(jìn)行調(diào)整，每天10~20 mg，2次/d，治療后觀察患者的身體變化。同時(shí)給予非藥物的治療，針對(duì)患者的體重、身高和每天的活動(dòng)量計(jì)算其每天身體所需要的能量，然后根據(jù)低脂、低鹽、低糖的原則，對(duì)三大營養(yǎng)進(jìn)行搭配，在總熱量中碳水化合物為55%~60%，蛋白質(zhì)5%~20%，要選擇魚肉、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而脂質(zhì)的所占比例為25%~30%。每天的食鹽量在6 g以內(nèi)，并要求患者在日常生活中不可吸煙、飲酒、吃零食等。

1.2.2 對(duì)照組 針對(duì)患者的病情給予常規(guī)治療，首先保持低脂、低鹽的飲食，降壓藥選擇硝苯地平緩釋片，每次劑量為5~10 mg，餐后服用，2次/d。降糖藥選擇二甲雙胍，每次劑量為250~500 mg，餐后或者餐中服用，3次/d，共進(jìn)行4周的治療，治療后觀察患者血壓和血糖等方面的變化。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療顯效：患者的舒張壓或者收縮壓得到10 mmHg的下降，而且血壓已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，或者收縮壓（舒張壓）得到20 mmHg以上的下降；治療有效：患者的舒張壓或者收縮壓得到10 mmHg的下降，但并沒有使血壓恢復(fù)正常，或者血壓下降10~19 mmHg；治療無效：通過對(duì)患者進(jìn)行一系列的治療，血壓并沒有得到有效的下降。治療的總有效率為治療的顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組36例患者中，21例治療顯效，所占比例為58.3%，13例治療有效，所占比例為36.1%，2例治療無效，所占比例為5.6%，治療有效率為94.44%。對(duì)照組25例患者中，9例治療顯效，所占比例為36.0%，12例治療有效，所占比例為48.0%，4例治療無效，所占比例為16.0%，治療有效率為84.0%。兩組患者的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者中有1例為輕微的胃腸道反應(yīng)，1例為頭暈頭痛。對(duì)照組患者中有1例為輕微的胃腸道反應(yīng)，1例為頭暈頭痛，1例失眠，但通過相應(yīng)的干預(yù)后，都不影響治療，而且恢復(fù)正常，在不良反應(yīng)方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病屬于常見多發(fā)的疾病，而且由于人們生活水平的不斷提高，患病率也在不斷上升，該疾病已經(jīng)成為常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病。糖尿病患者，尤其對(duì)于病程較長，以及長期處于高血糖狀態(tài)的，明顯提高心腦血管疾病的發(fā)生率，糖尿病合并高血壓患者接受相應(yīng)治療，降低血壓，可以延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。糖尿病合并高血壓患者更容易患有腦卒中、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等并發(fā)癥，在英國學(xué)者的研究中，發(fā)現(xiàn)收縮壓降低10 mmHg，就可以使糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥降低12%的危險(xiǎn)性，由此可以說明，該類患者在治療中，首要的目標(biāo)就是控制其血壓保持在正常范圍內(nèi)，甚至控制血壓比血糖更加重要。該類患者血壓控制的目標(biāo)值為130/80 mmHg，雖然對(duì)該類患者進(jìn)行降壓治療，不能治本，但是治療目的主要為減少其心腦血管等疾病的發(fā)生率以及死亡率。在美國的學(xué)術(shù)報(bào)告中強(qiáng)調(diào)該類患者在治療中對(duì)利尿藥的使用，老年高血壓的研究中表明，若對(duì)噻嗪類利尿藥給予小劑量的使用，可以減少心血管等不良事件的發(fā)生，而且效果較為顯著。國內(nèi)一些專家認(rèn)為該類藥物對(duì)胰島β細(xì)胞有不良作用，利尿劑會(huì)使患者產(chǎn)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以說利尿劑，不能長期進(jìn)行使用，必要時(shí)也能夠給予短期小劑量的應(yīng)用。

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)降壓和降血糖的治療藥物，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予鈉催離和洛汀新的治療，洛汀新有助于尿的生成與排出，從而降低心血壓，還有抑制激肽酶，減少血管擴(kuò)張物質(zhì)的降壓作用。同時(shí)該藥物還可提高對(duì)胰島素的敏感性，控制血糖，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。鈉催離屬于非噻嗪類的利尿藥，不會(huì)使患者的血糖和血脂出現(xiàn)代謝變化，安全性高[4]。同時(shí)還要指導(dǎo)患者保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以及充分的休息，盡量減少脂肪和熱量含量高的食物，禁止喝碳酸飲料，多食用新鮮的蔬菜水果，以及優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，可根據(jù)身體情況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意其保持適度的運(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累 。要求患者定時(shí)進(jìn)行血糖和血壓的測(cè)量，能夠監(jiān)督自己每天按時(shí)服用藥物，提高治療的依從性，豐富業(yè)余生活，消除不良的情緒，保持良好心態(tài)來面對(duì)疾病治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，血糖和血壓都得到明顯恢復(fù)。針對(duì)糖尿病高血壓這類患者，一定要制定綜合的治療計(jì)劃和措施，合理使用有效的藥物，提高服藥的依從性，做到每天按時(shí)按量的服藥，有助于患者得到顯著有效的治療，在藥物治療同時(shí)，給予合理飲食、適當(dāng)鍛煉，可以更好的控制血糖和血壓[6-7]。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94.44%，對(duì)照組治療有效率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組患者雖然存在一定的不良反應(yīng)，但在干預(yù)后恢復(fù)正常，且兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用納催離和洛汀新的治療，再給予合理的飲食以及適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挘軌蚴寡脱嵌蓟謴?fù)到正常指標(biāo)，治療效果顯著。

[1]徐同道,何傳梅.糖尿病合并高血壓60例臨床治療體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2014,27(5):1014-1015.

[2]范曉華.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3269-3270.

[3]張玉敏.糖尿病合并高血壓151例臨床治療體會(huì)[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013(24):122-123.

[4]馮玉寶,孟立實(shí).養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(24):236-237.

[5]陳穗,戴俊彥.糖尿病合并高血壓的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(12):621-622.

[6]楊云花.50例糖尿病合并高血壓的臨床治療探討[J].糖尿病新世界,2015,35(2):76.

[7]張治凱.糖尿病合并高血壓患者90例臨床治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(15):57.