優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響

沈琨

泰興市人民醫院骨科，江蘇泰興 225400

隨著人民物質生活水平的提升以及攝入的飲食逐 漸趨于多元化，導致糖尿病合并骨科疾病的患者也逐漸增多。由于糖尿病患者抗感染能力較差，自身組織愈合能力也不容樂觀，骨質疏松、骨折等骨科疾病的患病概率較高，為其實施手術治療也存在著較大的風險，且術后發生并發癥的幾率也很大，因此做好對骨科糖尿病患者圍手術期的優質護理至關重要，是降低患者手術風險和預防術后并發癥的有效措施[1]。該研究分析和總結了為骨科糖尿病患者在圍手術期實施優質護理的方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年10月—2014年10月期間所收治的接受骨科手術治療的糖尿病患者60例作為該研究對象，包括男性37例，女性23例，患者年齡在55~75歲之間，平均(62.3±3.5)歲。以護理方式的不同將其劃分為兩組，其中對照組22例采用傳統護理，觀察組38例采用優質護理。全部患者均符合2型糖尿病糖尿病診斷標準，其中20例合并有踝關節骨折，17合并有肱骨骨折，12例發生胸腰段骨折，其余11例為股骨頭頸部骨折。

1.2 護理方法

對照組：采用傳統護理方式。簡單叮囑患者飲食禁忌、注意臥床休息即可。

觀察組：采用優質護理方式。具體包括：①建立和諧信任的護患關系：患者在入院治療時護理人員應面帶微笑、服務熱情來接待患者，為患者及其家屬留下良好的印象。在辦理完住院手續后，為患者進行入院體重、生命體征測量和資料搜集。主動向患者及其家屬做好入院告知：向患者或家屬介紹管床醫生及護士、病區護士長，詳細介紹病區的基本環境、呼叫鈴的使用、住院作息時間須知以及其他有關管理規定與注意事項等。主動與患者進行溝通，了解患者的主訴、臨床癥狀、生活自理能力及心理狀況等。如遇到急診患者入院治療，應根據實際需要準備好心電監護儀、吸氧裝置等。鼓勵、幫助患者和家屬樹立戰勝疾病的信心，建立和諧且互相信任的護患關系，減少與患者溝通障礙。②術前護理：術前為患者進行常規檢查，包括血糖、尿糖、肝腎功能以及心電圖等；同時協助醫師測量四段糖尿并做好記錄，控制好患者飲食。此外，要做好患者術前的皮膚護理，防止皮膚損傷，糖尿病患者由于血管已經發生病變，故外周供血會有所減少，此時局部的抵抗力十分脆弱，易導致感染的發生 。術前還應當做好并發癥的預防工作，注意觀察患肢的血運情況，使用軟枕將患肢墊高，對于臥床治療的患者還應當防止褥瘡、泌尿系統感染等并發癥的發生。③術后護理：待麻醉清醒后可適當進食，但需要注意飲食搭配科學合理，以便對血糖加以控制。飲食中的蛋白質、脂肪以及糖等營養物質的比例要適宜，根據患者實際病情來估算每日所需的熱量，力求將血糖控制在正常范圍內，以促進患者早日康復。術后同樣將患肢使用軟枕墊高，以到達促進血液循環的效果。護理人員要注意時刻保持引流暢通，并詳細記錄好引流量，每天按時對引流帶進行更換。此外還需要保持傷口干燥、清潔，對傷口的敷料予以按時更換，以防止傷口感染。護理人員應幫助患者定時翻身并做好身體的局部按摩，以促進血液循環，翻身過程中要注意正確擺放好患肢的位置且翻身幅度不能超過45°，使患肢保持中立外展姿勢，避免內收或者外旋而導致固定松動[3]。還要為患者做好身體護理和口腔護理，為其擦拭身體和清潔口腔等；對于留置尿管者要注意無菌操作，幫助其每天進行2次外陰清潔，以防止泌尿系統感染。④心理護理：該組研究部分糖尿病患者病程綿長，盡管對自身所患糖尿病疾病有一定程度了解，但對骨科疾病及骨科手術缺乏足夠認識，因而導致在手術前幾天心理壓力增大，對預后缺乏信心，這些不良情緒激將對手術治療帶來一定難度。因此要求護理人員在實施手術之前就主動開展對患者的心理護理干預，耐心為患者講解和分析手術的細節，讓患者了解實施骨科手術對自身身體康復的益處。與此同時，要做好患者家屬的思想工作，讓其了解實施骨科手術的必要性，讓家屬幫助護理人員，一同來加強對患者的引導，詳細介紹術前準備、術中配合以及術后可能出現的不良反應及注意事項，讓患者對手術有一個相對全面的認知，以此達到減輕或消除其緊張、恐懼的不良心理，從而積極配合治療及護理。⑤飲食指導：對于糖尿病患者實施飲食護理指導在整個糖尿病的治療過程中具有十分重要的意義。糖尿病疾病的特殊性使得對糖尿病患者的飲食在某些方面有著一定的硬性規定，對于糖尿病患者而言，保持自身血糖穩定和均衡營養關鍵在于均衡攝入各類食物，這同樣也是保證患者安全、平穩渡過圍手術期階段的關鍵，因此患者在飲食上要做到三餐要搭配均衡，且要定時定量，如果未到就餐時間出現饑餓感，可以根據患者實際情況適當加餐，但不宜進食過多，幫助患者不斷養成良好的用餐習慣。糖尿病患者嚴禁抽煙、飲酒，注重三餐飲食多樣化，以避免攝入食物過于單一而導致營養不良的發生，最終影響刀口愈合或發生低血糖；對于體重超標的糖尿病患者要忌食油炸、油煎等食物，盡量減少食用動物的內臟、蝦子、蟹黃等含膽固醇豐富的食物[4]。⑥加強健康宣教：如今的優質臨床護理與傳統護理已經存在較大差異，不僅要求護理人員做好細致工作，且要求他們在護理的同時還應當為患者及其家屬講解相關的疾病知識、做好健康宣教工作，只有這樣才能讓患者和家屬以積極的心態來配合治療和護理，也讓患者身體的恢復效果達到最佳。首先醫護人員應讓患者了解糖尿病的臨床表現、特點、并發癥以及發生骨折后的應該注意的事項。主要要著重強調對飲食方面的控制，加上適當的藥物治療，可有效控制其發展，同時告訴患者生病期間需要以樂觀的心態去面對困境，幫助他們增強戰勝疾病的信心。護理人員要引導患者多飲水，要引導患者做深呼吸運動和必要的鍛煉，適當的鍛煉有助于加強胰島素敏感，具有控制血糖和改善脂類代謝等效果，同時可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成[5]。

表 兩組患者圍手術期血糖調控天數、切口愈合天數及患者滿意度比較（±s）

表 兩組患者圍手術期血糖調控天數、切口愈合天數及患者滿意度比較（±s）

組別 術前血糖控制天數(d)術后血糖控制天數(d)術后切口愈合天數(d)患者滿意度(%)對照組(n=22)觀察組(n=38)t P 5.1±2.6 3.4±2.1 4.826＜0.01 2.6±1.1 1.5±1.0 3.425＜0.01 14.2±3.1 12.1±2.2 4.683＜0.01 75±15 87±14 3.817＜0.05

2 結果

觀察組術前控制血糖天數與術后控制血糖的天數均明顯短于對照組，觀察組的術后切口愈合天數也短于對照組，患者滿意度均高于對照組，兩組統計結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后均未發生一例切口感染、假體松動及相關并發癥，肢體功能恢復良好，具體見表1所示。

3 討論

早在2011年年初，國家衛生相關主管部門就召開會議，明確提出從2011年開始要求全國所有三級醫院都開展和推行優質護理服務[6]。該研究對骨科糖尿病患者實施圍手術期優勢護理，主要從控制血糖以及加強術前術后護理、心理護理、飲食護理等方面采取措施進行干預，護理人員運用自身豐富的專業知識和科學的護理方案來最大限度預防并發癥的發生和提高患者生活質量。

該研究結果顯示，接受優質護理的觀察組術前控制血糖天數與術后控制血糖的天數均明顯短于接受傳統護理的對照組，觀察組的術后切口愈合天數也短于對照組，患者滿意度均高于對照組，兩組統計結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后均未發生一例切口感染、假體松動及相關并發癥，肢體功能恢復良好。總之，對接受骨科手術的糖尿病患者實施圍手術期優質護理，可明顯縮短患者住院時間，降低了并發癥發生的風險，在減輕患者經濟負擔和心理負擔的同時得到了較高的護理滿意度評價，對于提高患者生活質量具有積極意義，值得廣泛推廣應用。

[1]徐義杰,董天宇.糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界,2014,5(10):59-60.

[2]葛燕燕.護理干預對2型糖尿病伴抑郁焦慮病人糖代謝及情緒的影響[J].全科護理,2012,6(28):963-964.

[3]謝靈敏,黃春芬.優質護理服務在醫院中的推廣與應用[J].中醫藥管理雜志,2012,19(9):918-919.

[4]斯琴高娃.開展優質護理服務提高滿意服務[J].中外健康文摘,2012,16(6):439-440.

[5]單月霞,張翠英.優質護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].中國醫學創新,2015,12(1):94-96.

[6]肖玉華.推行優質護理服務的工作模式與策略[J].當代護士,2011,34(9中旬刊):182-183.