繪畫藝術治療對精神分裂癥后抑郁的療效

廖圣德 姚文豪 朱 強 謝 毅

中國.上海市強制醫療所 200439 E-mail:drliao@81890.net

·論 著·(精神衛生)

繪畫藝術治療對精神分裂癥后抑郁的療效

廖圣德 姚文豪 朱 強 謝 毅

中國.上海市強制醫療所 200439 E-mail:drliao@81890.net

目的:觀察繪畫藝術治療對精神分裂癥后抑郁患者的療效。方法:通過單臂開放性研究設計，使用繪畫藝術治療對34名精神分裂癥后抑郁患者進行20次干預，干預前與全部干預完成后分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、臨床總體印象-疾病嚴重度他評量表(CGI-S)和李克特量表評定療效。結果:精神分裂癥后抑郁患者的抑郁、焦慮癥狀及臨床總體印象都得到了明顯改善(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05)，對規則、工作人員的依從性也得到了改善(t=-2.508,-2.595;P<0.05)。結論:繪畫藝術治療是一種有潛力的治療精神分裂癥后抑郁的方法。

繪畫藝術治療;精神分裂癥；漢密爾頓抑郁量表;漢密爾頓焦慮量表

在精神分裂癥病情好轉而未痊愈時出現的抑郁稱為分裂癥后抑郁[1],發生率從7%～75%不等[2]。研究顯示，分裂癥后抑郁產生的根源與精神分裂癥患者的病情和不良心理因素密不可分[3]，選擇抗精神病藥物聯合心理干預治療效果顯著，顯效率及有效率明顯高于單用抗精神病藥物[4]。

藝術治療是以各種藝術表現形式如：繪畫、音樂、舞動等為媒介，通過有計劃、有目的的治療方案，來幫助參與者成長的治療方式。狹義的藝術治療特指繪畫治療。繪畫治療可以減少、消除個體的防御機制，并鼓勵個體表達出認知、情感和心里的想法。它可以撫慰個體，轉移個體對疼痛和焦慮的注意力，增加個體的自信心和動力等[5]。繪畫藝術治療的理論基礎基于心理投射理論和人類大腦半球分工功能理論。藝術治療用于精神障礙患者的治療已有100多年的歷史。目前來看，繪畫藝術治療對改善個體的抑郁/焦慮癥狀、社交功能、自我概念、認知功能及模糊軀體主訴等具有不同程度的療效[6]。然而有關繪畫藝術治療精神分裂癥后抑郁的臨床效果尚未見報道。為此，本研究擬初步探索繪畫藝術治療對精神分裂癥后抑郁的療效。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月-2013年12月在上海市安康醫院病房收集研究對象。納入標準：①符合ICD-10關于精神分裂癥后抑郁的診斷，HRSD-17評分≥17；②年齡18～65歲；③研究期間抗精神病藥物種類、劑量保持不變；④研究期間禁止合并個體心理治療、森田治療、認知行為治療等；⑤獲取患者或監護人的知情同意。排除標準：①共病嚴重軀體疾病、精神活性物質依賴；②入組前6個月內接受過電休克治療；③入組前1月內有消極行為。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用單臂開放性研究設計。分別于干預前和全部干預完成后對研究對象采用漢密爾頓抑郁量表-17項版(HRSD-17)評定抑郁癥狀的變化，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮癥狀的變化，采用臨床總體印象-疾病嚴重度他評量表(CGI-S)評定總體療效；采用6分制李克特量表(Likert scale)[7]從對規則、工作人員、藥物和飲食、與其它患者相處等5方面評定依從性。量表評定由上海市安康醫院主治醫師負責執行，評定前所有評定人員接受統一培訓，一致性測試顯示組間相關系數0.79～0.90(P<0.05)。本研究獲得了上海市安康醫院倫理委員會的批準。

1.2.2 干預手段 本研究采用繪畫藝術治療作為干預手段。具體流程是從研究對象接受定式的繪畫練習到研究對象進行自由創作。干預被分成3個階段，每一階段都有特定的主題和目的。第一階段，研究對象在治療師的引導下，采用定式的材料進行熱身練習，每次練習90分鐘，每天1次，共進行5次練習。第二階段，研究對象使用水彩顏料進行繪畫，時間、頻率同第一階段，共10次。應用水彩畫的優勢在于不需要個體有繪畫的基礎，個體使用的顏色、圖形、線條可以反映個體的情緒狀態。第三階段，研究對象分別描畫自身抑郁、焦慮的情緒狀態，重點突出個體和疾病的關系，時間、頻率同第一階段，共5次。在每一階段，治療師會定期和研究對象就其作品進行討論，幫助其認識、領悟其情緒狀態。

1.3 統計處理

2 結 果

本次研究共納入34名精神分裂癥后患者(6名女性，28名男性)；均為漢族；平均年齡(36.24±10.19)歲；受教育程度(11.79±3.03)年；21人來自城鎮，13人來自農村；已婚12人，未婚8人，其它婚姻狀況(包括分居、喪偶)14人。

表1 繪畫藝術治療前后臨床癥狀比較

注:HRSD-17：漢密爾頓抑郁量表-17項版，HAMA：漢密爾頓焦慮量表，CGI-S：臨床總體印象量表-嚴重度

接受繪畫藝術治療干預后，研究對象的抑郁、焦慮和臨床總體印象都得到了明顯改善，見表1，在對規則和工作人員的依從性方面，同樣得到了明顯改善，見表2。

表2 繪畫藝術治療前后依從性比較

3 討 論

抑郁的藥物治療現狀不能完全令人滿意，即使對那些藥物治療有效的患者，長期用藥和藥物的不良反應使得患者治療依從性差，更加重了抑郁反應，并且藥物治療無法解決患者的情感需求、人際關系沖突、生活自理及學習/工作技能等多方面涉及更高程度社會適應問題，提示現有治療模式存在不足之處[8]。藝術治療是一種心理治療技術，它不受語言、年齡、地點環境、認知能力及疾病等限制，治療實施操作簡單，可以避免個體阻抗，從而更容易被患者接受的獨特優勢，它已經被廣泛應用于臨床心理治療[6]。本研究發現繪畫藝術治療可以改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁、焦慮癥狀，這印證了研究假設和此前相關研究[9-10]。繪畫藝術治療的一大優勢在于通過作品創造，個體可以在沒有防御的狀態下充分表達情感，從而有利于宣泄不良情感。例如在本研究中，研究對象都積極參加了繪畫藝術治療，他們認為該治療讓人非常放松。另一方面，本研究發現通過繪畫藝術治療，患者對規則、工作人員的依從性得到了明顯改善，這些行為改變在繪畫過程中就表現了出來。這提示在封閉的環境條件下，繪畫治療既能改善個體的情緒，又有助于改善個體對環境的適應性。這值得機構的管理人員開展這方面的進一步嘗試。

本研究不足之處在于研究設計是單臂開放性的，缺乏對照組，因此，研究對象的癥狀改善不能排除癥狀自然波動、藥物的因素。此外，本研究沒有評估研究對象情感表達、應對方式等方面，而這些恰好是繪畫藝術治療相對于藥物及其它治療的優勢之處，也可謂一大不足之處。因此，在今后的研究中，應該設計隨機對照試驗，擴大樣本量，采用具體的工具評估情感表達、應對方式等，進一步驗證繪畫藝術治療對此類患者的療效及其獨特之處。

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The Effect of Art Therapy on Depression of Patients with Schizophrenia

Liao Shengde,Yao Wenhao,Zhu Qiang,et al

Shanghai Compulsory Medical Institute,Shanghai 200439,China

Objective:To observe the clinical efficacy of art therapy on depression of patients with schizophrenia.Methods:34 patients with depression after schizophrenia

20 sessions of art therapy with one-arm,open design.Hamilton depression scale(HAMD)，Hamilton anxiety scale(HAMA),Clinical global impression scale(CGI-S) as well as Likert scale were adopted to evaluate the therapeutic effect before and after intervention. Results:The participants improved on depression,anxiety symptoms and clinical global impression(t=2.941,3.223,2.238;P<0.05).The participants also improved in their attitude,compliance with staff and rules(t=-2.508,-2.595;P<0.05). Conclusion:Art therapy is a potential therapy for depression of patients with schizophrenia.

Art therapy;Schizophrenia；HAMD;HAMA

R749.056,R395.4

A

1005-1252(2015)01-0034-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.01.010

2014-07-27)