體外沖擊波結合中醫經絡治療肩周炎

李齊丁，寇順柱，孫娜娜，張利利

沖擊波是聲波的一種，通過物理學機械介質（空氣或水）傳導的機械性脈沖壓強波，能在短時間內給出多個鋒面。瑞士STORZ體外沖擊波治療系統是將氣動產生的脈沖波轉換為彈道式沖擊波，通過治療探頭的定位和移動，在人體造成物理沖擊，可以對疼痛發生較廣泛的人體組織產生良好的治療效果。今年來，體外沖擊波（radial shock waves treatment，RSWT）技術作為一種無創治療手段，治療范圍越來越廣泛。逐漸從骨科、疼痛科擴大到了神經科、美容科等。體外沖擊波具有適應證廣泛、一般不需要麻醉、損傷輕微、治療時間短及術后恢復快等優點。把體外沖擊波與中醫傳統經絡相結合，形成了獨具中國特色的一種創新療法。濟南軍區總醫院西院骨科康復中心自2013年9月—2014年5月應用RSWT結合中醫經絡治療肩周炎患者32例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者者收集2013年9月—2014年5月，在濟南軍區總醫院西院骨科康復中心就診的肩周炎患者58例，其中32例行體外沖擊波治療（治療組），26例行傳統保守治療（對照組）。58例患者中，病程從3個月到2年不等，年齡在38～65歲，男30例，女28例。均符合肩周炎的診斷標準：①肩周炎疼痛：痛點一般位于肩部前外側，也可擴大到枕部、腕部，有的放射至后背、三角肌、肱三頭肌、肱二頭肌以及前臂前面，且肩痛晝輕夜重，氣候變化或勞累后疼痛加重；②肩關節活動障礙：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋、外旋更為明顯；③與臨床相符的影像學特征；④排除了頸椎病、肩關節脫位、風濕性、類風濕性關節炎及肩袖撕裂等癥。

1.2 診斷標準 根據經絡分型診斷：①以肩前中府穴區疼痛為主、后伸疼痛加劇者屬太陰經證；②以肩外側肩髃、肩髎穴處疼痛為主，三角肌壓痛、外展疼痛加劇者屬陽明、少陽經證；③以肩后側肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內收時疼痛加劇者屬太陽經證。

1.3 治療方法 治療組應用體外沖擊波治療系統 （瑞士STORZ公司，MP—100）。太陰經證治療方法：患者取坐位，先在肩關節周圍放松式擊打，然后選取中府、肩髃、肩前、阿是穴、尺澤、陰陵泉等酸脹痛明顯的穴位著重擊打。陽明、少陽經證：患者取坐位，先在肩關節周圍放松式擊打，然后選取肩髎、肩髃、肩前、阿是穴、手三里、外關等酸脹痛明顯的穴位著重擊打。太陽經證：患者取坐位，先在肩關節周圍放松式擊打，然后選取肩髃、肩貞、臑俞、阿是穴、大杼、昆侖等酸脹痛明顯的穴位著重擊打。探頭均采用D115探頭，每穴位沖擊次數為 500～800 次，頻率 10～15Hz，治療壓力為 1.0～2.0bar，1次／5d，5次為一個療程，每位患者共治療1～3個療程，每位患者每次沖擊波數3000～6000次，持續10～20min。每次治療結束后，讓患者做相應的康復功能鍛煉。

對照組采用傳統的針灸、推拿、中頻及蠟療等保守治療，1次／d，2周為1個療程。每次治療結束后，讓患者做相應的康復功能鍛煉。

1.4 評估標準

1.4.1 疼痛評定 采用目測類比評分法（VAS）評定疼痛程度：采用0～10cm標尺，分為10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大；評估時間分別在治療前、首次治療后、治療3次后對患者疼痛進行評估。

1.4.2 活動度評定 采用肩關節活動范圍（ROM）的評定標準：①前屈上舉：前屈上舉≥150°，15分；120°≤前屈上舉＜150°，12 分；90°≤前屈上舉＜120°，9 分；60°≤前屈上舉＜90°，6 分；30°≤前屈上舉＜60°，3 分；前屈上舉＜30°，0 分。②外旋：外旋＞40°，9 分；30°≤外旋＜40°，6 分；20°≤外旋 30°，3 分；外旋＜20°，0分。③內旋：手可觸及T12，6分；手可觸及L5以上T12以下，4分；手可觸及骶尾部，2分；手不可觸及骶尾部，0分。總分30分，數字越大，表示肩關節活動越好。評估時間分別在治療前、治療后1周、治療后1個月對患者關節活動度進行評估。

1.5 療效評定 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》（中華人民共和國衛生部制定，1997年）中肩周炎的療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，肩關節活動范圍明顯改善；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善；無效：癥狀，體征改善不明顯。

2 結 果

2.1 一般資料比較 兩組患者的年齡、病程差異無統計學意義。見表1。

表 1 兩組肩周炎患者一般資料比較

2.2 VAS疼痛評分比較 兩組患者治療前VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義。與治療前比較，治療組首次治療與第三次治療后VAS評分明顯降低（P＜0.01）。與對照組相比，首次治療后與第三次治療后VAS評分也明顯降低 （P＜0.01）。見表2。

表 2 兩組肩周炎患者治療前后VAS比較（x±s）

2.3 ROM評分比較 兩組患者治療前ROM評分比較，差異無統計學意義。與治療前比較，治療組與對照組治療1周和治療1個月后比較，ROM評分都有升高（P＜0.01）。因此，治療組與對照組的ROM評分差異無統計學意義。見表3。

表 3 兩組肩周炎患者治療前后ROM評分比較

2.4 兩組患者療效比較 治療組治愈率高于對照組 （P＜0.05），治療組與對照組的有效率差異無統計學意義。見表4。

3 討 論

肩周炎是臨床常見病，大部分患者可通過非手術療法獲得緩解或治愈。非手術療法包括針灸、推拿、運動療法、物理因子治療等，大多都能取得較好療效，但存在見效慢、時間長等不足。近年來，根據大量文獻報道，體外沖擊波治療骨關節疾病療效顯著，患者的即時療效及遠期療效顯著。筆者應用體外沖擊波與中醫的經絡相結合治療肩周炎療效顯著。通過表4可以看出RSWT治療肩周炎與傳統治療方法的有效率相當，而沖擊波療法的治愈率高于傳統療法。通過表2可以看出RSWT在首次治療后就見效，在第3次治療后疼痛明顯緩解，而對照組在第3次治療后疼痛緩解不明顯。可見治療組患者經過3次治療后，疼痛明顯減輕。

表 4 兩組肩周炎患者治療效果比較

本病屬于中醫學的“肩痹”范疇。中醫學根據其發病原因、臨床表現和發病年齡等特點而有“漏肩風”“肩凝癥”“凍結肩”“五十肩”之稱。中醫學認為，本病的病變部位在肩部的經脈和經筋。五旬之人，正氣不足，營衛漸虛，若局部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫。逐漸氣血阻滯而成肩痹。肩痛日久，局部氣血運行不暢，氣血瘀滯，以致患處腫脹粘連，最終關節僵直，肩臂不能舉動。因此，治療原則以舒筋通絡、行氣活血為主。筆者根據文獻報道并結合臨床實踐，發現大部分肩周炎患者疼痛區域與手太陰肺經、手陽明大腸經、手太陽小腸經循行大致吻合。根據經脈所過，主治所及的理論，把體外沖擊波運用于此，從而讓中醫為洋儀器導航。沖擊波探頭沿經絡走向尋找，遇到酸脹痛明顯的穴位，乃為“氣至病所”。筆者體會，沖擊波在擊打過程中，酸脹痛感越強者，效果越好。讓患者的肩關節活動到疼痛位，在此體位下進行沖擊更容易尋找出酸脹痛點。治療時，基礎參數頻率15Hz，1.0Bar的壓力開始擊打，沿相應的經絡，找到患者最酸脹痛的位置，根據患者的耐受力而調整頻率和壓力，從而發揮體外沖擊波的治療效果。

關于體外沖擊波的作用機制，根據目前文獻報道，沖擊波具有機械應力效應：沖擊波進入人體后在不組織的界面處會產生不同的機械應力效應，表現為對細胞產生不同的拉應力及壓應力。拉應力誘發軟組織松解，壓應力促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，促進組織血管生長。空化效應：有利于疏通閉塞的微細血管，使受沖擊部位微循環加速，改善局部血液循環。治療疼痛：局部高強度的沖擊波能對神經末梢組織產生超強刺激，使神經敏感性降低，無法傳導疼痛信號；引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛物質，改變傷害感受器對疼痛的接受頻率，提高大腦對疼痛的閾值從而緩解疼痛。

該研究發現，體外沖擊波與中醫經絡結合治療肩周炎在降低患者疼痛、改善患者肩關節活動范圍等方面優于傳統治療。其治療方法可明顯縮短患者的治療時間、起效快，給臨床多增加了一種治療肩周炎的方法。

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