64排螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤

李 敏，易宜杰，陳龍鳳，漆偉男，羅文明，晏飛虎

顱內動脈瘤是顱內動脈的局限性異常擴張，其產生的主要原因是動脈血管壁局部缺陷和管腔內壓增高，以先天性居多，也可能由動脈硬化、感染、外傷及腫瘤等因素所致，是引起蛛網膜下腔出血的最常見原因[1]。顱內動脈瘤的發病率較高，后遺癥較重，嚴重者可致死亡，因此必須快速、及時、準確地診斷出顱內動脈瘤并確定其發病部位，盡早進行相應治療[2]。近年來，隨著64排螺旋CT的發展，CT血管成像（com－puter tomography angiography，CTA）作為安全、快速、無創的血管檢查方法，同時具有可顯示血管及動脈瘤的空間立體結構及周圍關系等優點，已在臨床上廣泛應用。筆者通過對70例64排螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤并進行外科手術治療的患者進行跟蹤隨訪，旨在評價64排螺旋CT血管成像及后處理技術對顱內動脈瘤診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集70例由64排螺旋CT血管成像及后處理技術診斷顱內動脈瘤并進行外科手術治療的患者。其中男38例，女32例；年齡36～78歲，平均52歲。本組均以突發劇烈頭痛、嘔吐、意識不清及程度不等的肢體運動障礙為主要臨床癥狀，急診CT平掃均可見蛛網膜下腔出血，部分患者合并腦實質出血、腦室出血、腦梗死、腦水腫、腦積水等。

1.2 檢查方法 采用美國GE64排螺旋CT機進行血管成像，患者取仰臥位，并進行頭部固定，先做定位像掃描，然后確定掃描范圍，掃描范圍從顱底至顱頂。使用雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈以 4.0～5.0ml／s 的速度注入造影劑碘佛醇注射液約80～100ml＋生理鹽水40ml，選取頸總動脈為感興趣區，注射造影劑的同時對感興趣區域的CT值進行跟蹤監測，當CT值達到150～200Hu時，啟動正式掃描。管電壓120～140kV，電流 250～500mA，掃描層厚 0.625mm，層間距0.625mm，重建方式為標準重建。掃描完成后在影像工作站上進行后處理，采用多平面重組（multiplanar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projections，MIP）、三維容積再現（volume rendering，VR）等方式進行重建。

2 結 果

70例患者檢出動脈瘤85個，最大動脈瘤21mm×15mm×16mm 大小，最小動脈瘤 2mm×1.5mm×1.2mm 大小。其中前交通動脈31例（圖1～4），后交通動脈23例，大腦中動脈14例，頸內動脈10例，大腦前動脈5例，基底動脈2例。頭顱CTA及后處理技術能夠清晰顯示顱內血管及動脈瘤的完整形態，并可見動脈瘤與鄰近血管及顱骨的三維空間關系。動脈瘤的瘤體形態呈圓形、橢圓形、梭形及不規則形等，瘤體邊界清楚，其內可見高密度的對比劑均勻充填，動脈瘤的瘤體與正常的顱內動脈血管相連續，連接處形成瘤頸、瘤蒂樣改變。隨后對70例患者檢出的85個動脈瘤進行跟蹤隨訪，經外科手術證實為顱內動脈瘤76個，9個較小動脈瘤未行手術治療，3例較小動脈瘤因血管充盈欠佳致漏診。

圖 1 大腦前交通動脈瘤MPR

圖 2 大腦前交通動脈瘤MIP

圖 3 大腦前交通動脈瘤VR

圖 4 動脈瘤夾閉術后

3 討 論

CT血管成像診斷顱內動脈瘤的關鍵在于動脈期掃描時限的把握上，過早掃描及過遲掃描均會導致動脈血管充盈欠佳，同時過遲掃描還會導致靜脈顯示過多，對診斷造成干擾，3例較小動脈瘤漏診均因動脈期掃描時限把握不準所致。三種CTA后處理技術各有其優缺點，在實際工作中應發揮各自優點，取長補短方能提高診斷率，MPR的優點是能任意角度重建出新的斷層圖像，并能進行曲面重建，能較好顯示彎曲的血管，缺點是難以表達復雜的空間結構；MIP的優點是可以提供血管內部結構及密度信息，對血管壁鈣化及瘤內血栓顯示較好，缺點是對于密度差異甚小的組織結構及病灶難以顯示；VR的優點是能清晰顯示血管及動脈瘤的空間立體結構，便于分辨血管與動脈瘤之間的關系，缺點是難以顯示血管內部結構及密度信息。顱內動脈瘤的主要危害是破裂出血，并可使腦發生腦缺血、腦梗死、腦水腫、腦積水及腦疝等并發癥，從而使病情加重，顱內動脈瘤目前主要采用開顱夾閉術及血管介入栓塞術治療[3]。以往診斷顱內動脈瘤的金標準一直是數字減影血管造影（DSA）[4]，但其檢查過程具有創傷性，并且操作技術復雜，檢查費用高，有一定的并發癥[5]。CTA與DSA相比有下列優點：檢查時間短、成像迅速，尤其適用于急診危重癥患者；無創傷性，對于肝腎功能正常和對造影劑不過敏的患者即可進行檢查，還適用于健康人群顱內動脈瘤的篩查和顱內動脈瘤患者的復查[6]；CTA圖像后處理功能非常強大，能夠清晰地顯示動脈瘤的形態、大小及位置，可以從任意角度觀察動脈瘤與周圍血管、顱骨之間的三維空間關系，對瘤壁鈣化、瘤內血栓也能清晰顯示[7]；檢查費用相對較低，同時射線量相對DSA來說也降低了不少，減少了患者的輻射損傷。總之，64排螺旋CT血管成像及后處理技術有較高的診斷準確性，可作為診斷顱內動脈瘤的一種安全、快速、無創的檢查方法廣泛推廣及應用。

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