系統化反饋式護理干預在母乳喂養中的應用效果

黃莉珊 郭 莉 胡金英 李巧璋

廣東省東莞市常平醫院婦產科，廣東東莞 523573

母乳喂養可以增進母嬰之間的感情，同時由于母乳成分的特點，可以提高嬰幼兒生長發育所需的優質蛋白、消化酶、微量元素，且利于消化吸收，能夠促進胃腸道有益菌群的生長，提供多種免疫球蛋白，增強新生兒抵抗力。此外，母乳喂養還能促進產婦產褥期恢復[1-2]。許多初產婦由于是首次分娩，沒有掌握母乳喂養的相關知識，容易產生負面情緒和缺乏喂養自信心，導致產后母乳喂養率低，喂養并發癥發生率高，這不僅不利于嬰兒的健康成長，也不利于產婦的產后恢復。本院采用系統化反饋式護理干預來提高產婦母乳喂養的自信心，減少負面情緒的發生，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年2月在本院分娩的362例健康產婦作為研究對象，年齡為19歲～39歲，平均（26.93±4.92）歲；孕周 37～42 周，平均（39.13±2.76）周。將入選產婦隨機分為干預組和未干預組，各181例。所有入選產婦均無傳染病和嚴重產科并發癥。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

在住院期間，未干預組產前接受護士母乳喂養知識的口頭宣講，產時進行早吸允、早接觸，產后責任護士進行常規母乳喂養宣教。干預組實施系統化反饋式護理，包括孕期教育、入院后教育、分娩時教育、分娩后教育、出院指導和隨訪，具體內容如下。①孕期教育：叮囑孕母必須每周準時參加孕期課堂，由本院相關專業人員進行孕期健康教育，講解母乳喂養的知識及優點，其中包括對新生兒的優點和對母體的益處。②入院后教育：入院后立即對孕母進行產前評估工作，針對孕母所缺乏的知識進行一對一的母乳喂養健康教育，再次重申母乳喂養的好處，產前、產后乳房和乳頭的清潔衛生工作及其他準備，并對孕母進行心理指導，講解影響乳汁分泌、發生乳汁淤積的常見危險因素，并簡述防御措施，以緩解孕母的心理壓力，促進母乳喂養成功率。③分娩時教育：分娩時由專人看護，鼓勵和指導產婦正確的分娩技能，正確用力，積極配合醫護人員接產，同時要舒緩孕母的心理壓力，使其安全度過分娩期。④分娩后教育：分娩后立即指導產婦進行早吸允、早接觸哺乳，住院期間每人發放一本圖文并茂、簡單易懂的《母乳喂養手冊》，以便能隨時翻閱，責任護士應宣傳正確的喂養方式、頻率、抱持體位及乳房衛生，不能順利哺乳者應協助排空乳汁；當出現乳汁淤積、乳房脹痛及急性乳腺炎時，應及時尋找病因并給予積極有效的治療[3]。⑤出院指導：出院時再次對產婦和家屬進行哺乳相關知識評估，提供母乳喂養指導電話。⑥隨訪：產后6周、6個月隨訪2次，詢問喂養情況，解答喂養難題并予以合適的指導，同時進行量表測試。

1.3 評價指標

①產后6周和6個月，采用母乳喂養自信心量表（BSES）[4]對兩組產婦的自信心進行評定，該量表包含33個項目，均采用5級評分，總分越高說明自信心越強。②采用抑郁自評量表（SDS）[5]對兩組的抑郁狀況進行評定，該量表包含20個項目，4級評分，總分越高說明抑郁情緒越嚴重。③比較兩組的乳汁淤積、乳頭皸裂、乳腺炎等并發癥發生率及純母乳喂養成功率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BSES評分的比較

干預組產后6周和6個月的BSES評分顯著高于未干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組BSES評分的比較（分，±s）

表1 兩組BSES評分的比較（分，±s）

組別 n 產后6周 產后6個月干預組未干預組t值P值181 181 135.67±8.87 112.24±18.95 76.738 0.000 120.70±16.25 114.16±17.99 18.478 0.000

2.2 兩組產后SDS評分的比較

干預組產后6周和6個月的SDS評分顯著低于未干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產后SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組產后SDS評分的比較（分，±s）

組別 n 產后6周 產后6個月干預組未干預組t值P值181 181 46.97±4.96 49.78±4.57 28.542 0.000 43.08±5.23 48.30±4.29 53.010 0.000

2.3 兩組并發癥發生率的比較

干預組的并發癥發生率為9.00%，顯著低于未干預組的 19.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組并發癥發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組純母乳喂養成功率比較

干預組的純母乳喂養成功率顯著高于未干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組純母乳喂養成功率的比較[n（%）]

3 討論

母乳是新生兒的主要飲食來源，世界衛生組織建議：新生兒出生后6個月內純母乳喂養，并且堅持母乳和輔食混合喂養到出生后24個月以上，以利于嬰幼兒的健康生長發育[6]。圍生期初產婦由于沒有經驗，容易產生很多負面情緒，對哺乳缺乏自信心，這不僅影響分娩過程，還對產后泌乳和正確哺乳有不良影響[7]，因此有必要對初產婦進行一對一的系統化反饋式護理干預，以增加產婦的母乳喂養自信心并提高哺乳成功率。

系統化反饋式護理干預屬于健康教育的一種，健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價，其核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為方式，以降低影響健康的危險因素[8]。本研究中，系統化反饋式護理干預不僅給產婦進行一對一的宣講，還反饋接收產婦的意見和建議，雙方協調互動，更好地完成正確哺乳和增強產婦哺乳自信心的任務。

本研究結果顯示，干預組在產后6周、6個月的BSES評分均高于未干預組（P＜0.05），提示系統化反饋式護理有利于增強產婦的哺乳自信心。本研究結果與戴紅霞[9]的研究結果有一定差異，其認為護理干預可以增強產婦的自信心至產后6周，而到3個月時則增強作用不明顯，這有待進一步研究證實。本研究結果顯示，干預組產后6周和6個月的SDS評分顯著低于未干預組（P＜0.05），提示護理干預能有效減輕患者的負面情緒，這與相關研究結果一致[10-11]。此外，干預組的并發癥發生率顯著低于未干預組（P＜0.05），而母乳喂養成功率則顯著高于未干預組（P＜0.05），提示護理干預不僅有利于產婦的產后恢復，還有利于嬰兒的健康成長。母乳喂養不僅關系到嬰兒的健康，還關系到產婦的健康，而護理工作在其中起著至關重要的作用。隨著醫療事業的不斷發展進步、護理水平的日益提高，系統化反饋式護理干預也會越來越受到重視[12]。

綜上所述，系統化反饋式護理干預能夠有效增強產婦的母乳喂養自信心，緩解負面情緒，降低并發癥發生率，提高母乳喂養成功率，值得臨床推廣應用。

[1]李凌鴻.母乳喂養的優點分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（22）：155-156.

[2]Galson SK.Mothers and children benefit from breastfeeding[J].J Am Diet Assoc，2008，108（7）：1106.

[3]楊若雅，帥淑華.產后乳房護理對初產婦產后泌乳及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（8）：2036-2038.

[4]MarcoAlegría T，Martínez Martínez D，Muoz Gómez MJ.Spanish reference values for the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form BSES-SF[J].An Sist Sanit Navar，2014，37（2）：203-211.

[5]TranUS，StiegerS，VoracekM.PsychometricanalysisofSto ber′s social desirability scale（SDS-17）： an item response theory perspective[J].Psychol Rep，2012，111（3）：870-884.

[6]Reddin E.Passive resistance：early experiences of midwifery students/graduates and the Baby Friendly Health Initiative 10 steps to successful breastfeeding[J].Women Birth，2007，20（2）：71-76.

[7]李海薇.母乳喂養對嬰幼兒體格發育及各系統疾病影響的研究進展[J].醫學綜述，2012，18（21）：3604-3606.

[8]Hou J，Michaud C.Transformation of the education of health professionals in China：progress and challenges[J].Lancet，2014，384（9945）：819-827.

[9]戴紅霞.系統化護理干預對改善產婦母乳喂養自信心效果的研究[J].中國護理管理，2014，14（8）：830-834.

[10]繆燕華.反饋式健康教育對初產婦心理和母乳喂養自信心的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（24）：2723-2724.

[11]張雯瑤.心理護理聯合健康教育對母乳喂養的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（10）：2819-2821.

[12]聶含竹，李文平，田利平，等.早期母乳喂養護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2251-2254.