卡前列素氨丁三醇在預防高危孕婦產后出血中的應用效果

汪 洋 谷印堂 李雪蓮 初曉麗

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院產科，深圳518104

卡前列素氨丁三醇在預防高危孕婦產后出血中的應用效果

汪 洋 谷印堂 李雪蓮 初曉麗

廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院產科，深圳518104

目的預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在具有產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的應用效果觀察。方法選取2013年1月～2014年5月本院產科待產并且合并有產后出血高危因素的116例孕婦隨機分兩為組，對照組（n=59）給予產后出血的常規防治措施，觀察組（n=57）加用卡前列素氨丁三醇宮頸或宮體注射，對兩組產婦產后出血發生率、產后出血量及藥物不良反應發生情況進行綜合比較。結果觀察組產后出血率為12.28％，對照組為27.12％，兩組產婦產后出血發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后2、24 h的平均出血量分別為（209.5±57.0）、（305.8±70.5）ml，對照組分別為（314.2±69.1）、（370.1±76.4）ml，觀察組均明顯少于對照組（P＜0.01）；觀察組出現惡心、嘔吐等胃腸道反應7例（12.28％），寒戰1例（1.75％），發熱1例（1.75％），面部潮紅1例（1.75％），上述不良反應均自行緩解，對照組患者無明顯藥物不良反應情況發生，兩組無一例患者因嚴重藥物不良反應而停止治療。結論針對有產后出血高危因素的臨床孕產婦，預防性宮頸或宮體注射卡前列素氨丁三醇能明顯降低產后出血率及出血量，安全性高，值得臨床推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；縮宮素；產后出血

產后出血指胎兒分娩后的24 h內產婦總失血量＞500 ml，是孕產婦分娩期常見嚴重并發癥之一，也是導致我國產婦死亡的主要原因之一，其在國內發生率達到2％～3％，臨床實踐證實，產后出血的孕產婦若得不到及時有效的救治，極容易引起休克、大出血甚至母嬰死亡等嚴重后果［1-2］。引起產后出血的主要原因是宮縮乏力，占產后出血的70％～80％，目前臨床上主要采用縮宮素注射、子宮按摩等方法進行治療，但治療方法不是從預防角度出發，治療效果不佳，其主要目是減少產后出血量，不能從根本上對高危產婦進行產后出血的有效預防［3］。本研究旨在探討針對具有產后出血高危因素的孕產婦應給予適當的防治措施，通過對57例孕產婦在常規防治措施基礎上加用卡前列素氨丁三醇，并與同期59例常規防治措施基礎的孕產婦進行對照研究，重點觀察比較兩組患者產后出血情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年4月在本院產科待產的116例孕婦作為研究對象，納入標準：①所選孕婦均具有產后出血高危因素，即經臨床診斷為前置胎盤、巨大兒、瘢痕子宮、雙胎妊娠、羊水過多的高危孕婦，且均符合第7版《婦產科學》中有關高危產婦的臨床診斷標準［4］；②取得產婦及家屬同意，并簽署《知情同意書》；③所選孕產婦均具備初中以上文化水平及正常語言溝通能力，能夠積極配合本次調查研究。排除標準：有哮喘、心臟病、青光眼等病史及卡前列素氨丁三醇使用禁忌證者。116例患者按不同藥物防治措施隨機分兩組，觀察組57例，年齡20～39歲、平均（26.0± 2.5）歲，產次1～4次、平均（2.0±1.3）次，孕周36～40周、平均（39.0±0.5）周，前置胎盤5例、巨大兒21例、瘢痕子宮20例、雙胎妊娠6例、羊水過多5例；對照組59例，年齡19～40歲、平均（26.0±2.0）歲，產次1～4次、平均（2.0±1.5）次，孕周37～40周、平均（39.0± 0.4）周，前置胎盤6例、巨大兒25例、瘢痕子宮19例、雙胎妊娠5例、羊水過多4例。兩組孕婦的年齡、孕次、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均在胎兒娩出后給予靜脈快速滴入20 U縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979），在此基礎上對照組待胎兒娩出后立即給予直腸置入卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）0.5 mg，置入直腸內5～6 cm處；觀察組產婦給予宮體或宮頸注射卡前列素氨丁三醇（Pharmacia&Upjohn Company，批準文號：H20120388）250 μg，宮縮仍不佳者可間隔15 min后追加250 μg，宮縮仍不佳者可15～90 min重復使用，總量≤2000 μg。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有產婦產后出血情況，產后出血診斷參照第7版《婦科學》中有關產后出血的相關診斷標準［2］。結合產婦情況選用容積法、面積法、稱重法［3-4］計算產后出血量，記錄產后2、24 h出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況的比較

兩組無一例產婦因病情嚴重而切除子宮，觀察組產婦產后出血發生率低于對照組；觀察組產婦在產后2、24 h的平均出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產后出血情況的比較

2.2 兩組產婦不良反應發生情況

觀察組出現惡心、嘔吐等胃腸道反應7例（12.28％），寒戰1例（1.75％），發熱1例（1.75％），面部潮紅1例（1.75％）；上述患者均未作任何特殊處理，均自行緩解，對照組無明顯藥物不良反應情況發生，兩組無一例患者因嚴重藥物不良反應而停止治療。

3 討論

調查資料顯示，產后大量出血是造成孕產婦死亡的首要原因，宮縮乏力是造成孕產婦產后出血的最主要原因［5-6］，針對此類產婦，臨床多采取藥物預防及治療措施。縮宮素在以往多用來進行產后出血的防治，然而多數臨床病例證實，多數宮縮乏力產婦對縮宮素的敏感性較差，給藥后宮縮強度仍不滿意，因此縮宮素在防治產后出血中有一定的局限性［7-8］。本研究通過對57例具有產后出血高危因素的孕產婦在常規防治措施基礎上加用卡前列素氨丁三醇，并與同期59例未給予卡前列素氨丁三醇的孕產婦進行對照研究，結果表明：觀察組產后出血發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組產婦產后2、24 h平均出血量均明顯少于對照

組（P＜0.01）。卡前列腺素氨丁三醇于1986年美國首次用于臨床，其分子結構上15位甲基取代羥基，因此水溶性和生物活性均明顯增強，卡前列素氨丁三醇的活性成分是氨丁三醇，經宮體注射進入機體后3 min開始發揮藥效，15 min內達峰值，并且半衰期長達1.5 h［9-11］；卡前列素氨丁三醇作為鈣離子載體，能夠有效促進、協調子宮收縮，刺激縫隙連接形成，關閉胎盤附著部位血竇，迅速止血，如遇頑固性產后出血可間隔1.5～3.5 h重復給藥［12］，卡前列素氨丁三醇可通過抑制腺苷酸環化酶使子宮收縮強度增加，因此治療宮縮乏力性產后出血效果最佳，經查詢文獻資料及結合臨床經驗認為：分娩過程中出現頑固性出血，應盡早應用卡前列素氨丁三醇，但應用過程必須注意患者有無腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高等不良情況，一般是暫時性的，治療結束后癥狀短時間內即可消失［13］。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產后出血能夠明顯減少產婦產后出血量，臨床效果顯著，值得推廣應用。

［1］張建華.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（16）：15-16.

［2］鄒傾陽，徐德海.欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2011，1（6）：59.

［3］秘建軍.剖宮產術后出血的治療新進展［J］.海南醫學，2010，21（5）：124-126.

［4］劉洪慶.難治性產后出血介入治療的應用進展［J］.當代醫學，2010，16（5）：117-118.

［5］葛玲青.欣母沛治療產后出血患者的觀察和護理［J］.當代醫學，2010，16（24）：106-107.

［6］劉水策.應用欣母沛預防前置胎盤產后出血的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2010，13（1）：25-26.

［7］梁成霞.欣母沛聯合宮腔填塞碘仿紗預防前置胎盤術后出血60例臨床分析［J］.婦產與遺傳（電子版），2014，（1）：37-40.

［8］汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果［J］.廣東醫學，2012，33（5）：696-697.

［9］Rath WH.Postpartum hemorrhage—update on problems of definitions and diagnosis［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90（5）：421-428.

［10］張躍，馬錦琪，榮琴英，等.產后出血高危孕婦預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇的臨床療效［J］.現代生物醫學進展，2013，13（35）：6959-6962.

［11］蒙春蓮，潘蓮花.卡前列素氨丁三醇防治乙肝產婦剖宮產產后出血的臨床研究［J］.當代醫學，2011，17（18）：78-79.

［12］楊芳，許雅云．子宮縫合術聯合欣母沛在高危因素剖宮產術中的應用［J］.中外醫學研究，2011，9（24）：47-48.

［13］江少如，鄭燕樂，許少榆.卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血90例臨床觀察［J］.現代醫院，2012，12（8）：48-49.

Application effect of preventive of romethamine into the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section

WANG Yang GU Yin-tang LI Xue-lian CHU Xiao-li
Department of Obstetrics，Shajing Hospital of Shenzhen City attached to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

Objective To observe the application effect of preventive injection of romethamine into the uterine body of the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 116 cases of pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section to produce in our hospital from January 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The pregnant women（n=59）in control group were given the conventional measures and treatment of postpartum hemorrhage while the pregnant women（n=57）in observation group were treated with uterine body injection of romethamine based on the treatment of control group. The rate of hemorrhage，amount of postpartum hemorrhage and the incidence of adverse drug reactions of patients between two groups were comprehensively compared.Results The rate of postpartum hemorrhage in observation group accounted for 12.28％while that in control group accounted for 27.12％.The incidence of postpartum hemorrhage of two groups had significant difference（P＜0.05）；The average amount of blood loss of the patients 2，24 h in observation group were［（209.5±57.0），（305.8±70.5）ml］while that in control group were（314.2±69.1）ml and（370.1±76.4）ml，The average amount of blood loss of the patients in observation group was significantly less than that in control group（P＜0.01）.7 cases（12.28％）in observation group had nausea，vomiting and other gastrointestinal reactions，1 cases had chills（1.75％），1 cases had a fever（1.75％）and 1 cases had facial flushing（1.75％）.The adverse reactions above could be relieved by themselves.There was no obvious adverse drug reaction in control group.There were not any patient who stopped receiving the treatment between two groups because of severe adverse reaction.Conclusion For the pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage，the preventive uterine body injection of romethamine can significantly reduce the rate of postpartum hemorrhage and the amount of bleeding，and the safety of the treatment is high.It is worthy of clinical application.

Romethamine；Oxytocin；Postpartum hemorrhage

R714.41+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0152-03

2014-12-30 本文編輯：王紅雙）

廣東省深圳市寶安區科技計劃項目（2012149）