阿托伐他汀聯合貝那普利治療老年糖尿病腎病的效果觀察

吳長秀

廣東省南雄市人民醫院腎內科，廣東南雄512400

阿托伐他汀聯合貝那普利治療老年糖尿病腎病的效果觀察

吳長秀

廣東省南雄市人民醫院腎內科，廣東南雄512400

目的探討阿托伐他汀聯合貝那普利治療老年糖尿病腎病的療效。方法將2012年1月～2014年5月本院收治的104例老年糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組（各52例），對照組在常規綜合治療的基礎上給予貝那普利治療，治療組在對照組治療的基礎上給予阿托伐他汀治療。結果兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、BUN及SCr較治療前均降低（P＜0.05）；治療組治療后的24 h尿蛋白定量、SCr降低程度較對照組降低更為明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為86.5％，明顯優于對照組的61.5％（P＜0.05）。結論阿托伐他汀聯合貝那普利治療老年糖尿病腎病療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

糖尿病腎病；老年；阿托伐他??；貝那普利

糖尿病腎病是一種在2型糖尿病患者中較為常見的全身性微血管并發癥，該并發癥不但會加速患者糖尿病的進程，而且會引起患者腎衰竭［1］。有文獻提示［2］，糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的死亡原因。近年來，隨著糖尿病發病率的不斷升高，糖尿病腎病的發病率也在不斷升高［3］。有文獻表明［4-5］，對糖尿病腎病進行早期有效干預治療能夠逆轉尿蛋白和減少終末期腎病的發生。本院應用阿托伐他汀聯合貝那普利對老年糖尿病腎病患者進行治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年5月于本院就診的糖尿病腎病老年患者104例，均為2型糖尿病，均符合《中國2型糖尿病防治指南》診斷標準［6］，患者均處于臨床蛋白尿期，符合Mogensen制定的糖尿病腎病分期標準［7］（尿白蛋白排泄率＞200 μg/min，或尿蛋白＞500 mg/24 h），全部患者血肌酐（SCr）＜200 μmol/L，排除心、肝功能不全及重度高血壓等患者，全部患者均無本研究所用治療藥物禁忌證。將104例患者隨機分為治療組與對照組，各52例。104例患者中，男57例，女47例；年齡60～78歲，平均（67.8±6.1）歲；病程3～24年，平均（14.5±3.6）年；平均體質量指數（BMI）（24.8± 2.7）kg/m2；平均空腹血糖（FPG）（6.3±0.7）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規綜合治療，包括藥物或胰島素降血糖，降壓，糾正水、電解質紊亂等，待血壓、血糖穩定1周后，給予貝那普利（上海新亞藥業閔行有限公司，批號：140512）10 mg，口服1次/d；治療組在對

照組治療基礎上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，批號：J28284）20 mg，口服1次/d。兩組均進行連續12周的治療。治療過程中對患者病情變化進行密切觀察，對突發狀況進行及時、合理處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察記錄兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）及SCr，治療期間不良反應發生情況。24 h尿蛋白定量采用比濁法檢測，BUN、SCr采用奧林巴斯400全自動生化分析儀檢測，試劑盒：北京利德曼生產。療效判定標準根據相關文獻［8］進行擬定，顯效：24 h尿蛋白定量降低＞50％，BUN、SCr降低＞40％；有效：24 h尿蛋白定量降低＜50％，BUN、SCr降低＜40％；無效：相關臨床癥狀未見改善或加重，24 h尿蛋白定量、BUN、SCr未見降低或持續升高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后觀察指標的比較

兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、BUN、SCr均低于治療前；治療組治療后尿蛋白定量、SCr低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后觀察指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后觀察指標的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的比較［n（％）］

2.3 不良反應

治療期間，兩組均未出現明顯的不良反應。

3 討論

糖尿病腎病是一種在2型糖尿病患者中較為常見的全身性微血管并發癥，該病癥的發病機制較為復雜，主要與血糖、機體代謝異常、細胞因子、血流動力學改變、血脂代謝紊亂以及遺傳因素等有關［9］，由血流動力學與非血流動力學兩個方面共同作用引起，其中起重要作用的是腎素-血管緊張素系統（renin-an giotensin-system，RAS），RAS能夠通過血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）與受體結合對患者腎臟及全身的血流動力學造成影響，使腎臟血管收縮，促進腎小管對水鈉的吸收；AngⅡ還能夠促進細胞增生、肥大，促進活性氧、轉化生長因子β、炎性介質、化學趨化因子的產生，促進凝血、抑制纖溶反應，最終對腎小球造成損傷。有文獻提示，糖尿病腎病發病初期由于濾過膜上電荷的改變和腎小球濾過壓的增高而致使尿中出現微量白蛋白，隨著腎小球基底膜濾過孔徑的增大而使尿中出現大分子物質，從而導致出現非選擇性臨床蛋白尿，對腎功能造成嚴重影響［10］。由此可見，如何控制蛋白尿是預防和延緩糖尿病腎病進展的關鍵。

本研究對本院老年糖尿病腎病患者在常規綜合治療的基礎上分別給予單用貝那普利和阿托伐他汀、貝那普利聯用治療，研究結果表明，兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、BUN及SCr較治療前均降低（P＜0.05）；治療組的24 h尿蛋白定量、SCr降低程度較對照組更為明顯（P＜0.05）；治療組療效總有效率為86.5％，明顯優于對照組的61.5％（P＜0.05）。可能是由于阿托伐他汀聯合貝那普利能夠降低糖尿病腎病患者尿蛋白，延緩糖尿病腎病腎小球硬化發展，最終使腎功能得到改善。貝那普利屬血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），ACEI能夠通過抑制血管緊張素轉換酶達到抑制AngⅡ生成，還可抑制緩激肽降解，提高緩激肽濃度，達到降低血壓的目的。ACEI對腎臟有特殊的保護作用，作用機制如下：抑制AngⅡ合成，解除AngⅡ介導的腎小球出球小動脈收縮，降低腎小球毛細血管內高壓力，改善腎血流動力學；抑制轉化生長因子β產生和細胞外基質的合成，抑制腎小球基底膜增厚；防止腎小球基底膜負電荷的丟失，改善腎小球毛細血管濾過屏障選擇性，降低尿白蛋白的排泄率；減輕AngⅡ對炎性細胞因子的刺激，抑制系膜細胞增生和腎小球肥大；抑制緩激肽的降解，促進一氧化氮和舒血管性前列腺素的合成，達到延緩腎臟病變的進展［11］。另外，ACEI可改善胰島素抵抗，有利于血糖的控制，因此貝那普利能延緩糖尿病腎病的進展［12］。值得一提的是，腎功能不全患者應用貝那普利應注意監測血鉀、SCr的變化，出現高鉀血癥時應給予相應的處理，SCr水平較治療前上升幅度＜30％可繼續使用，相反則應停藥。阿托伐他汀屬他汀類降脂藥，有研究表明［13］，他汀類降脂藥不僅能夠降低膽固醇，還能抑制血小板血栓的形成產生、使斑塊穩定、使內皮細胞功能恢復和抑制炎癥等；另外，阿托伐他汀能夠明顯預防糖尿病患者腎小球底膜增厚而降低蛋白尿的排泄［14］。

綜上所述，阿托伐他汀聯合貝那普利治療老年糖尿病腎病療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣。

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Effect observation of atorvastatin combined with benazepril in the treatment of gerontism patients with diabetic nephropathy

WU Chang-xiu
Department of Nephrology，People′s Hospital of Nanxiong City in Guangdong Province，Nanxiong512400，China

Objective To investigate the curative effect of atorvastatin combined with benazepril in the treatment of gerontism patients with diabetic nephropathy.Methods 104 gerontism patients with diabetic nephropathy in our hospital from January 2012 to May 2014 were selected，and were randomly divided into treatment group and control group，with 52 cases in each group.Benazepril was taken to control group on the basis of routine treatment，atorvastatin was taken to treatment group on the basis of the treatment for control group.Results After being treated，quantitation of proteinuria in 24 h urine sample，BUN and SCr was lower than that before the treatment respectively（P＜0.05）.Quantitation of proteinuria in 24 h urine sample and SCr of treatment group decreased more significantly than that in control group（P＜0.05）.The total efficiency of treatment group was 86.5％，more superior than 61.5％of control group（P＜0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with benazepril is effective in the treatment of gerontism patients with diabetic nephropathy，with fewer adverse reactions，which is worthy of promotion.

Diabetic nephropathy；Gerontics；Atorvastatin；Benazepril

R587.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0150-03

2015-01-19 本文編輯：王紅雙）