小兒推拿結(jié)合神闕灸治療嬰幼兒腹瀉75例

李芳

摘要：目的 觀察小兒推拿結(jié)合神闕灸治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法 選擇2014年3月—2017年9月在本院兒科就診的150例嬰幼兒腹瀉患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用小兒推拿結(jié)合神闕灸和常規(guī)西藥治療。結(jié)果 ①治療后，觀察組大便次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;在中醫(yī)癥狀積分上觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。②觀察組總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（78.7%）（P<0.05）。結(jié)論 小兒推拿結(jié)合神闕灸治療嬰幼兒腹瀉，可顯著改善臨床癥狀，總體療效高，經(jīng)濟(jì)安全。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒腹瀉;小兒推拿;神闕灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0060-02

嬰幼兒腹瀉是小兒消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，以排便次數(shù)明顯增加，便質(zhì)稀薄呈水樣，并伴有惡心嘔吐，嘔吐物中可見(jiàn)奶瓣或者未消化食物，并可出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡，乏力、哭鬧不安以及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等相應(yīng)癥狀。多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲以內(nèi)的嬰幼兒，四季皆可發(fā)病，夏秋季多見(jiàn)。傳統(tǒng)治療主要采取補(bǔ)液以防止脫水、口服止瀉藥物等治療。然而，由于多數(shù)患兒口服藥物困難，輸液依從性差，很大程度上影響治療效果[1]。近年來(lái)，筆者采用推拿療法結(jié)合神闕灸治療嬰幼兒腹瀉取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月—2017年9月在本院兒科就診的嬰幼兒腹瀉患兒150例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照參照《兒科學(xué)》中嬰幼兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行，腹瀉類(lèi)型為輕中型，脫水程度為輕中度。（2）中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)：參照參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行，符合脾虛型泄瀉。癥見(jiàn)：大便次數(shù)增多，大便稀溏，呈水樣便或者時(shí)稀時(shí)稠，乏力，少氣，納差，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱無(wú)力。（3）患兒家屬知情同意本次試驗(yàn)，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)菌性痢疾或者感染性腹瀉出現(xiàn)相似癥狀者;（2）重度腹瀉或者重度脫水者;（3）出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等;（4）患兒不配合，中途放棄治療者。將入院患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例，其中，觀察組男41例，女34例;年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.79±0.77）歲;對(duì)照組男39例，女36例;年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.84±0.81）歲。2組患兒一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)病情輕重程度采用口服補(bǔ)液鹽、靜脈輸液、口服思密達(dá)、復(fù)方消化酶口服液等治療。每天治療1次，1周為1療程并統(tǒng)計(jì)療效。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用推拿結(jié)合神闕灸治療。（1）推拿手法治療：①補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指指腹對(duì)患兒的拇指橈側(cè)緣從遠(yuǎn)端向近端直推150次。②推大腸：用拇指指腹從食指指尖向虎口方向直推150次。③摩腹：以患兒肚臍為圓心，以上脘穴和關(guān)元穴的連線為直徑，逆時(shí)針?lè)较蚰Ω?00圈。④揉臍：中指指腹揉臍200次。⑤推上七節(jié)骨：用大拇指指腹推上七節(jié)骨150次。⑥揉龜尾：患兒俯臥，以拇指揉龜尾150次。（2）神闕灸：將事先扎 6～8個(gè)小孔的鮮姜片置于硬紙片上，在距神闕穴2～3 cm的高度點(diǎn)燃艾條行回懸灸，每日1 次。1周為1療程并統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 對(duì)大便次數(shù)、性狀，納差，乏力、疲倦等臨床癥狀進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，按程度輕重分別計(jì)為0～3分。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。痊愈：臨床癥狀消失，較治療前總積分減少>90%;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少<90%而>7O%;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，總積分較治療前減少<3O%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后大便次數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后大便次數(shù)比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較n（%）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)上屬于“泄瀉”范疇[5]。在病因上，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感受外邪，內(nèi)傷飲食、內(nèi)生痰濕以及脾胃虛弱等均是泄瀉發(fā)生的主要病因。而病機(jī)上主要為脾胃運(yùn)化功能失常。由于嬰幼兒具有“稚陰稚陽(yáng)”和“臟腑嬌柔，形氣未充，脾常不足”的生理體質(zhì)特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在先天腎氣未充，后天脾胃失養(yǎng)，氣血不足;加之?huà)胗變荷鷻C(jī)旺盛，發(fā)育迅速，需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而脾的運(yùn)化功能和胃的受納腐熟尚不完善，一旦發(fā)生生冷飲食、或者飲食集聚，或者外邪侵襲，致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至清濁不分，混雜而下，就導(dǎo)致泄瀉的發(fā)生。正如《諸病源候論·小兒雜病諸候》所載：“小兒胃腸嬌嫩，如感受風(fēng)寒之邪，或飲食內(nèi)滯脾胃，則致吐瀉”。由此可見(jiàn)，嬰幼兒腹瀉的病位雖然在腸，但其致病部位在脾胃，因此，臨床上最多見(jiàn)的證型為脾胃虛弱型，治療上當(dāng)健脾和胃。

小兒推拿是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療嬰幼兒腹瀉的常用方法，它以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，治療歷史悠久，療效確切[6]。《幼科推拿秘書(shū)》記載：“揉臍及龜尾并擦七節(jié)骨此治瀉痢之良法也”;“板門(mén)直推向橫紋，止泄神效”。本研究中，筆者主要選取補(bǔ)脾經(jīng)、推大腸、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨和揉龜尾等推拿手法，意在健脾和胃，化濕止瀉，通過(guò)推拿手法恢復(fù)和增強(qiáng)脾的運(yùn)化和升清、胃的腐熟和降濁功能，從而保證胃腸功能正常運(yùn)行;此外，小兒推拿療法還可調(diào)和氣血，恢復(fù)陰陽(yáng)相對(duì)平衡，提高機(jī)體免疫功能。

神闕是位于臍部的穴位，神闕穴是任脈要穴，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，又為沖脈循行之所，故神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，與人體臟腑功能聯(lián)系密切。對(duì)神闕穴施以灸法，通過(guò)熱力的刺激和傳遞，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胃腸功能。并且在神闕灸的過(guò)程中加以姜片，可起到溫?zé)嶂薪蛊⑽福∑⒅篂a止吐之功效[7]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，通過(guò)神闕灸能刺激臍下神經(jīng)末梢，從而達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)和增強(qiáng)免疫功能的作用，以提高抗病能力[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后2組大便次數(shù)及中醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。并且對(duì)治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組總有效率明顯高于采用西藥治療的對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明小兒推拿結(jié)合神闕灸治療嬰幼兒腹瀉，可顯著改善臨床癥狀，總體療效較高，優(yōu)于常規(guī)西藥治療，并且治療方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯副作用，成本經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-30）