4大舉措阻止胃炎癌變

趙欣

指導專家：第三軍醫大學大坪醫院消化科內鏡診療中心主任 蘭春慧

北京軍區總醫院消化內科主任醫師 ?張 ?禹

慢性胃炎（淺表性胃炎和萎縮性胃炎）是常見病和多發病。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發病率高達 60%以上，其中萎縮性胃炎約占 1/5。

慢性萎縮性胃炎呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數量減少、功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應，主要表現為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數患者可發生上消化道出血、消瘦、貧血等。隨著年齡的增長，本病的發生率也隨之增高，病變程度也越重。

慢性萎縮性胃炎是由淺表萎縮性胃炎發展而來，與胃癌的發生關系的確比較密切。我國胃癌高發地區的人群調查顯示，胃癌死亡率與慢性萎縮性胃炎患病率呈等級正相關。因此，很多人一旦聽說自己得了“萎縮性胃炎”就會非常緊張，擔心自己會得胃癌。

其實，慢性萎縮性胃炎沒有傳說中的那么可怕，流行病學研究顯示，高達50%～70%的老年人存在慢性萎縮性胃炎，發病率隨年齡增長而上升，所以從某種角度講，可以把胃的萎縮理解為一種退行性改變，與其他器官一樣，隨著年齡增長，就會老化、退化。而且癌變過程漫長，演變成癌的概率也是非常小的，只要處理得當，不必過多焦慮和擔心。

盡管如此，我們仍然需要采取積極措施，主動出擊，阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌的發展。

舉措1：早診斷

如果發現自己一段時間來有食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛的表現，甚至出現上消化道出血、消瘦、貧血等，應盡快去醫院檢查診斷。胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷慢性萎縮性胃炎的方法。在胃鏡下，慢性萎縮性胃炎表現為黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。確診需要活檢。

◇胃鏡肉眼直視下有以下特點：①胃黏膜顏色蒼白;②黏膜下血管暴露明顯;③黏膜皺襞細小或消失;④可能伴有增生或腸腺化生等改變。

◇病理活檢所見：①輕度。黏膜層厚度尚可正常，腺體排列尚好，僅有個別或局灶腺體萎縮，腺體減少不超過原有的1/3;②中度。黏膜層變薄，腺體排列紊亂，固有膜中結締組織增多，黏膜肌層增厚，腺體減少達1/3～2/3;③重度。黏膜層明顯變薄，胃固有腺體減少超過2/3，只有少數腺體存在且排列紊亂，黏膜肌層明顯增厚。

◇14C—呼氣試驗：呼一口氣檢測幽門螺桿菌（HP）是否陽性，本病時呈陽性。

◇測胃液酸度：患HP感染時胃酸減少（正常基礎胃酸“BAO”2～5mmol/L，正常最大胃酸“MAO”15～20mmol/L）。

診斷疾病是復雜過程。我們做的是“有罪”推論，任何用眼看手摸的檢查，以及機器得到結果，都是我們要進行推論的證據。各種表現吻合了，就可以給這種疾病“定罪”。

舉措2：消滅癌變的主要元兇——幽門螺桿菌

HP （幽門螺桿菌）感染是胃黏膜萎縮和腸化生的主要病因，有促進慢性萎縮性胃炎發展為胃癌的作用。1983年澳大利亞學Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇黏液層及上皮細胞中首次分離出HP。此后眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中培養出HP，繼而發現HP的感染程度與胃黏膜炎癥程度呈正相關關系。1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

HP是生長在胃黏膜黏液層的一種細菌。在成人中的感染率高達40%～60%，“口—口”、“糞—口”是主要的傳播方式和途徑，感染有家族聚集現象。當人們共用碗筷時，唾液里的細菌可通過飯碗、筷子等餐具互相交叉傳染、傳播。一旦感染，若不治療，則終生存在。此外，環境因素和遺傳因素也與慢性萎縮性胃炎發病相關。如長期吸煙飲酒、常進食高鹽及煙熏煎烤食物、不良飲食習慣如不吃早餐、飲食不規律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等。

舉措3：綜合治療

國內資料報道，慢性萎縮性胃炎的胃癌發生率為4%～7.1%;而國外資料報道為8.6%～10%。故此，我們不要當胃炎是件小事，有時候往往因為忽略這種小毛病而導致大的問題發生。最好是積極就醫，配合治療，改善自我的飲食習慣，來預防胃癌的發生。

1.抗菌治療：因萎縮性胃炎主要由HP引起，故首先應進行抗HP治療。臨床實踐證實，單用一種抗HP藥，其療效遠遜于多藥同用。目前，首推三聯療法療效最好，方法是：①膠體次枸櫞酸鉍（德諾）+甲硝唑+阿莫西林（或四環素），療程2周。這種方法優點是HP治愈率高達90%左右，主要缺點是副反應多（達20%）而重。②麗珠得樂+替硝唑+克拉霉素，用藥1周，HP根除率90%～95%，療效頗佳且很少有副作用（三聯療法可參閱本刊2006年第1期37-38頁）。

2.對癥治療：（1）上腹隱痛時選用抗膽堿藥物，如普魯本辛、阿托品和654-2等。（2）胃酸缺乏者，可口服0.5%稀鹽酸或胃酶合劑;也可小劑量肌注五肽胃泌素，這種治療方法可使胃酸增多，癥狀改善。（3）與自身免疫有關的萎縮性胃炎，可服激素強地松，以促進炎癥消失。（4）腹脹、噯氣者，可選用多潘力酮（嗎丁啉）或西沙必利（普瑞博思）等胃動力藥。（5）保護胃黏膜的藥，可選用硫糖鋁、膠體果膠鉍、胃膜素、葉綠素、猴菇片、麥滋林-S、甘珀酸鈉（生胃酮鈉）、乙氧連氮等。

3.中醫中藥治療：慢性萎縮性胃炎屬于中醫學“胃痛”、“痞滿”范疇。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜、納少，大便或干或稀為主要表現。可進行辨證施治和分型治療。①分型治療。有人將本病分為肝胃不和型和胃陰不足型，前者可用胃益方劑，后者用胃安方劑，與對照組比，兩者均取得了較明顯的療放。②中藥治療。中藥抑殺HP高度敏感的藥物有黃連;中度敏感的有黃芩、大黃、黃柏、桂枝、丹參、元胡、生地、甘草等。中藥抑殺HP講究整體觀念，既重視細菌作用，又注意宿主整體免疫反應及局部微環境的動態變化，除選擇殺滅HP的藥物外，還可通過提高機體防御機能（免疫機能）等手段，達到清除HP的目的。

我們根據其病因病機，提出“治胃六法、重建脾胃生理功能”，取得了良好的療效。

疏肝和胃法：肝主條達，七情郁結最易傷肝傷脾，調暢氣機、情志，協助脾胃之氣升降有常，是消除胃脘不適的最基本方法。疏肝和胃法常用于以下主證：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發作或加重，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。藥用：柴胡、芍藥、佛手、香附、陳皮、枳殼、甘草等。

養陰益胃法：主要適用于胃陰不足型。表現為胃脘隱痛或灼痛嘈雜、噯氣、咽干口燥、大便干結、舌紅少津或薄苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細數。治以養陰益胃。藥用：沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草等。

健脾溫胃法：飲食不節，損傷脾胃，日久不愈，脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡失溫;或脾胃素虛，均可致該證。表現為胃脘隱痛，喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久可消瘦，大便稀溏，手足冷，畏寒，舌質淡，舌苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾。藥用：炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草、干姜、良姜等。

化滯開胃法：飲食不當，暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機阻塞所致。表現為胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導滯，開胃止痛。藥用：山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子等。

泄熱清胃法：肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃而致胃痛。表現為胃脘灼痛，心煩易怒，反酸嘈雜，口干口苦，脈弦數。治以清胃舒肝泄熱方法。藥用：青皮、陳皮、丹皮、梔子等。

健胃祛濕法：脾屬陰土，喜燥惡濕，濕勝勢必困脾，或脾胃功能失調，濕邪內生表現為胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠、身重、肢節重痛、大便溏薄、頭重如裹、眼目昏蒙，舌淡苔膩，脈沉而濡。治以健胃祛濕。藥用：半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術、厚樸、藿香等。

舉措4：自我調攝

要知道，在萎縮性胃炎的防治中，藥物治療并不是唯一的途徑，患者改變不良生活習慣、加強自我調攝也是至關重要的。

1.祛除病因 ?萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細菌或病毒經常被吞入或直接刺激胃，可反復發病。

2.飲食得當 ?暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節律性，引發萎縮性胃炎。食物不新鮮、質硬、不易消化及不規則進食，都可對胃黏膜產生物理性和化學性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負擔。因此，患者要改變以上不良飲食習慣。

3.戒酒忌煙 ?長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產生有害作用。據統計，每天吸煙20支以上者，約40%可發生胃炎。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇（酒精）濃度越高，損傷越強烈。

4.穩定情緒 ?胃病發生與發展，與人的情緒、心態密切相關。因此，要講究心理衛生，保持情緒穩定。緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激常可影響胃的蠕動和胃酸分泌，而誘發胃炎或使病情加重。所以，保持良好的情緒，是維持胃正常蠕動，改善萎縮性胃炎以及其他類型胃炎的前提。

5.防止傳染 ?在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達50%以上，并且可傳染。口-口、口-糞是幽門螺桿菌的主要傳染途徑，在劣質的飲用水、游泳池水，以及患者的牙垢、唾液、嘔吐物、糞便中，均可查出幽門螺桿菌。

因此，提倡分食制（尤其是有胃炎患者的家庭），把好進口關。做到不喝生水，不吃生菜，飯前便后勤洗手，保持口腔清潔，食后漱口或刷牙，使口腔細菌及時得到清除。

6.合理用藥 ?有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、紅霉素等。患者不能濫用這些藥物，必須用者，最好在飯后服用。

7.勞逸結合 ?患者應注意鍛煉身體，提高體質，適應氣候冷暖變化（有些胃炎發作與季節變化有關，如秋冬之交或冬春之交）。工作（包括體力和腦力勞動）不要過于繁忙、緊張。