預防兒童脂肪肝預約美好未來

近年來，兒童非酒精性脂肪性肝病（簡稱脂肪肝）越來越多，已經成為繼病毒性肝炎后影響兒童健康最重要的慢性肝臟疾病。

雖然多數患兒臨床表現為肝功能正常的單純性脂肪肝，但國外學者對100名2～18歲臨床脂肪肝患兒肝組織學檢查的結果顯示，單純性肝脂肪浸潤者僅占16%，其余84%均存在不同程度的炎癥和/或纖維化；即使是單純性脂肪肝，如不能及時得到控制，同樣可以進展為脂肪性肝炎，再進展到肝硬化，最終出現與其他原因所致肝硬化相同的嚴重并發癥，甚至需要肝移植。

與成人一樣，兒童脂肪肝與高血脂、高血壓、高血糖等代謝性疾病常常伴發。脂肪肝患兒與同齡非脂肪肝兒童相比，其胰島素敏感指數可以下降50%，而胰島素抵抗指數則增高3倍左右，近10%的患兒可以合并糖尿病、糖耐量減退等糖代謝障礙，明顯高于一般兒童。同樣，脂肪肝患兒心血管疾病的發生率也顯著高于正常健康兒童。我國浙江學者發現，110名脂肪肝患兒與30名同齡健康兒童高血壓的發生率分別是39.7%和4.2%，相差近10倍；美國有學者報告，123名2～19歲脂肪肝患兒與684名同齡非脂肪肝兒童動脈硬化（周圍動脈、冠狀動脈斑塊形成或狹窄）的發生率分別為30%和19%；對800余名意外死亡兒童病理檢查也證實，脂肪肝患兒動脈硬化的發生率2倍于無脂肪肝的兒童。這些資料顯示，脂肪肝兒童不僅是心血管疾病的高危人群，而且脂肪肝可能就是心血管疾病的早期標志。更讓人揪心的是，在美國66例脂肪肝患兒中，隨訪期間竟然有2名兒童因嚴重心血管疾病而死亡，再次提供了脂肪肝患兒因心血管疾病而非肝病過早死亡的臨床證據。

大量資料證明，兒童脂肪肝不僅本身是一種潛在的進展性疾病，而且可以同時或者在成年后并發多種嚴重疾病，特別是糖尿病及其并發癥以及心血管疾病，嚴重威脅著他們當前和成年后的健康甚至生命，成為其預期壽命縮短的重要原因。因此，國外學者呼吁，兒童脂肪肝就像一枚滴答作響的定時炸彈，必須引起人們的高度重視，早防早治，以盡量阻斷、避免脂肪肝向惡性結局進展。

除非進展到肝硬化階段，一般的脂肪肝可防可治。無論成人還是兒童，絕大多數脂肪肝的發生與不科學的生活方式有關。《美國非酒精性脂肪肝防治指南》特別推薦，強力改變生活方式應作為兒童脂肪肝的一線治療，控制飲食、增加運動是脂肪肝最重要也是最有效的防治措施，即使在脂肪性肝炎甚至脂肪肝相關肝硬化階段需要藥物治療時，也應在糾正生活方式的基礎上進行，否則將事倍功半。只是兒童處于身心發育的特殊階段，在調整生活方式方面有特殊要求。

1.在控制總熱量、適當減少高脂高糖食品的基礎上，更強調平衡飲食，避免從過度營養的極端轉向營養缺乏的另一個極端，以充分保證兒童和青少年生長發育所需營養物質的充足攝入。

2.防治兒童脂肪肝要趁早。國內有5～6歲、國外有2歲兒童患脂肪肝，8歲兒童患脂肪性肝硬化的報告；澳大利亞學者對178名17歲脂肪肝孩子與800名同齡非脂肪肝孩子的調查發現，青少年脂肪肝的發生與3～4歲時肥胖密切相關。可見“大阿福”并非好事，防治兒童脂肪肝要從娃娃抓起。

3.多數兒童獨立生活能力尤其是自控能力不足，因而在兒童脂肪肝的防治上，家長以及學校老師負有更多的引導、指導、督促和管理的責任。只有家庭、學校甚至全社會共同重視，才能抑制兒童脂肪肝發病率越來越高的趨勢，把脂肪肝對兒童的危害降低到最小程度。