手法復位治療耳石癥

王建軍

耳石癥的主要癥狀是，當患者頭部迅速運動至某一位置時，出現短暫的旋轉性眩暈。多在起床坐起時、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時出現眩暈。

50多歲的馬女士，近幾個月來經常眩暈，天旋地轉，物體晃動，嚴重影響了工作和生活。為了查找病因，在當地多家醫院做了經顱多普勒、頸動脈彩超、腦核磁共振、頸椎核磁共振、心臟彩超、以及冠狀動脈CT等各項檢查，沒有找到病因。采用了口服治療、靜脈輸液、中藥、西藥多項治療也不見好轉。眩暈使她心神焦慮，久治不愈而來到衛生部北京醫院，耳鼻喉科副主任技師高波為她做了檢查治療。

在前庭功能檢查室，高波為馬女士做了紅外視頻眼震視圖檢查和動態位置試驗后，確診為典型的耳石癥，當即為她進行了耳石手法復位，不到十分鐘眩暈就治好了。2個多月過去了，馬女士完全恢復了往日的正常工作和生活。

耳石癥又稱為良性陣發性位置性眩暈，內耳中確實長有小“石頭”，小的在顯微鏡下才能看到。在內耳中的橢圓囊和球囊上，有一種感受直線加速度的結構，稱為囊斑。其表面鑲綴著許多像鉆石一樣的碳酸鈣結晶，俗稱為耳石。當某些因素導致耳石脫落下來，它就會沙塵一樣在內之中漂浮，如果漂移到半規管內，就會影響人體平衡的功能，引起眩暈。這種眩暈持續時間短暫，約1～2分鐘，當頭部固定后眩暈好轉，這就是“良性陣發性位置性眩暈”。

耳石癥的主要癥狀是：當患者頭部迅速運動至某一位置時，出現短暫的旋轉性眩暈。多在起床坐起時、躺臥、左右翻身、屈身或仰臥時出現眩暈。耳石癥多見于中老年人，確切病因尚不清楚，可能與下列疾病有關：

1、頭部外傷。頭顱外傷或頭部加速運動，可能使耳石脫落后漂移進入半規管;

2、耳部疾病。乳突炎癥、慢性化膿性中耳炎等，均可導致耳石脫落;

3、內耳供血不足。由于高血壓、動脈硬化導致內耳供血不足，囊斑的膠質膜變薄，導致耳石松動脫落，進入半規管。

既然是耳石脫落，那就讓它回歸原位，因此，手法復位是治療耳石癥的首選方法。

第1步：讓患者坐在床上，醫生站其背后扶住頭，頭轉向患耳45°;

第2步：快速平臥，頭懸下與水平面成10至30°夾角，對于后半規管耳石癥來說，這正是誘發眩暈的位置，引發的眩暈和眼震更為顯著。保持這種體位至眼震和眩暈完全消失，然后頭經正中位轉向另一側成45°，使耳石從半規管近壺腹的位置向半規管總角方向移動;

第3步：頭與軀干同時向健側轉90°，維持此位置1～2分鐘，使耳石繼續向總角方向移動;

第4步：頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，頭前傾10到30°。這時耳石已經進入橢圓囊的囊斑位置。

至此，耳石復位已經全部完成。

耳石癥簡單的復位可以在家中嘗試，復雜的復位應該到醫院就醫。因為在手法復位的操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置，特別是旋轉的角度，這決定著耳石移出的成功與否，避免將耳石誤入其它半規管繼發形成另外類型耳石癥。耳石復位法后，患者在家中需睡高枕48小時，別向患側臥位。效果不顯著三日后可重復治療，如超過3次仍不好轉，應到醫院進一步檢查。

診斷耳石癥時應與以下疾病鑒別：

1.中樞性位置眩暈。常見于顱內腫瘤或腦血管病變，可伴有頭痛、惡心、嘔吐和其他神經體征，CT和核磁共振可以明確診斷。

2.短暫性腦缺血發作。短暫性腦缺血發作，是指在短時間內腦血流量減少引起的腦功能障礙，主要表現為一側肢體感覺運動障礙、單眼突然黑朦、失語等。每次發作的時間通常是數秒鐘、數分鐘或數小時等，一般不超過24小時。短暫性腦缺血發作的病因有多種，常見的有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等。情緒激動、過度疲勞、天氣寒冷等是其發病的誘因。

3.內耳眩暈癥。是以膜迷路積水的一種內耳疾病。主要癥狀為：眩暈突然發作，病人不敢睜眼和翻身，睜眼時感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，伴有惡心、嘔吐、出汗、耳鳴、聽力下降。