癥狀不典型的腦腫瘤

朱崇兵

典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上把這一組癥狀稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。但有些腦腫瘤癥狀并不典型，這與腫瘤的生長(zhǎng)部位和老年的腦萎縮有關(guān)。

一天上午，剛走進(jìn)診室，一老一少兩個(gè)男人就跟進(jìn)來(lái)熱情地跟我打招呼。仔細(xì)一看，想起來(lái)了，是兩個(gè)多月前不愿去作頭顱CT檢查的父子倆。老的是病人，少的叫李剛（化名），是病人的兒子。

兩個(gè)多月前，李剛帶著父親，拿著一疊檢查單及拍攝的X光片來(lái)到診室。我仔細(xì)詢問(wèn)了病史，老人經(jīng)常雙下肢發(fā)軟，走行不穩(wěn)，易跌倒。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，懷疑低鈣或低血鉀，治療十多天，沒(méi)有明顯效果。

老人行走時(shí)出現(xiàn)擺動(dòng)不穩(wěn)。我對(duì)李剛說(shuō)：“我懷疑你父親有腦腫瘤?！?/p>

李剛說(shuō)：“聽(tīng)說(shuō)腦腫瘤會(huì)頭痛，我父親從來(lái)沒(méi)有頭痛，他常說(shuō)腿痛，不可能是腦腫瘤吧？”

“作顱腦CT檢查排除一下吧?！蔽艺f(shuō)。

作CT檢查要花費(fèi)200多元，父子倆都不肯作，要求開(kāi)點(diǎn)藥回去。我耐心和他們解釋做CT檢查的必要性，他們聽(tīng)不進(jìn)去，邊往外走邊說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)院要效益，濫檢查、大處方是拿手好戲?！彼麄兙瓦@樣走了。

現(xiàn)在看到父子倆，我有一種不祥的預(yù)感。果然，李剛告訴我，后來(lái)他帶父親到省級(jí)醫(yī)院診治，腦外科教授也叫他作顱腦CT檢查，證實(shí)是靠近小腦的部位有一個(gè)3CM×3CM×2.5CM腫瘤，病理診斷為：腦膠質(zhì)瘤二級(jí)。

李剛說(shuō)：“我和父親想起那天講的話很對(duì)不起您，誤解了您?！彼麄兘裉靵?lái)，是準(zhǔn)備做術(shù)后放療的。于是我給他開(kāi)了住院通知單。

有些腦腫瘤癥狀不典型

那么，腦子長(zhǎng)瘤子為什么不頭痛，而出現(xiàn)行走不穩(wěn)這種不典型的癥狀呢？

典型的腦腫瘤有頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上把這一組癥狀稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。因?yàn)槟X腫瘤占據(jù)顱腔一定的空間，顱骨如板硬，緩沖很小，腦腫瘤壓迫腦組織，便會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)。但也有一些癥狀不典型的腦腫瘤，并不出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)。根據(jù)腦腫瘤生長(zhǎng)的不同部位，可出現(xiàn)不同的癥狀，如腫瘤生長(zhǎng)在大的運(yùn)動(dòng)中樞，可表現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓;若生長(zhǎng)在感覺(jué)中樞，病人會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)異常;腫瘤襲擊小腦，則出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、易跌倒的癥狀。

有的比較大的腦腫瘤根本沒(méi)有癥狀，或者僅有輕微癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。如我院一位職工，半年前家人發(fā)現(xiàn)他吃飯時(shí)突然動(dòng)作異常，但一次僅有幾秒鐘，故未引起重視，直到出現(xiàn)小癲癇發(fā)作才作CT檢查，最終確診為4厘米大的腦膠質(zhì)瘤。

從醫(yī)學(xué)角度分析，無(wú)癥狀的腦腫瘤有以下兩種情況：

1.與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。生長(zhǎng)在大腦額葉的腫瘤，盡管較大，癥狀卻十分輕微或無(wú)癥狀，在臨床上很容易誤診;垂體腺瘤則因生長(zhǎng)緩慢，有的發(fā)生多年也無(wú)癥狀，既不頭痛，也不嘔吐，到了晚期出現(xiàn)視野缺損、視力和內(nèi)分泌功能異常才發(fā)現(xiàn);腦室內(nèi)腫瘤，早期體積小，腦室又充滿腦脊液的間隙，在沒(méi)有發(fā)生大腦壓迫和腦脊液循環(huán)受阻時(shí)，也可無(wú)任何癥狀;還有顱咽管瘤、松果體瘤、顱內(nèi)膽脂瘤的早期癥狀多不典型。

2.與腦萎縮有關(guān)。老年患者由于腦萎縮和退行性病變，使顱腔代償?shù)目臻g擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，顱內(nèi)腫瘤尚未長(zhǎng)大，沒(méi)有造成對(duì)大腦的壓迫，故患者早期可不出現(xiàn)癥狀。

不典型腦腫瘤也會(huì)有跡象

癥狀不典型的腦腫瘤往往會(huì)出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，如不明原因的精神興奮或憂郁、改變以往正常神態(tài)、性格改變、易發(fā)脾氣、記憶力下降、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等;眼睛視物模糊、視野缺損、視力下降、幻嗅;聽(tīng)力下降，或有耳嗚;面部有時(shí)麻木、感覺(jué)遲純、飲水嗆咳、舌齒運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，有時(shí)誤咬舌、咬腮;兒童可有發(fā)育遲緩、多尿;有的病人頭部活動(dòng)后常感頭痛;出現(xiàn)四肢粗大、外貌變丑;女性閉經(jīng)、非哺乳期有泌乳;男性陽(yáng)萎、性功能減退、行走不穩(wěn)、后腦勺疼痛;不明原因的短暫的小癲癇發(fā)作或肢體抽搐;除腦血管因素外，患者出現(xiàn)某側(cè)肢體麻木、疼痛、無(wú)力、運(yùn)動(dòng)障礙等等。

以上癥狀可以輕重程度不一，出現(xiàn)的時(shí)間有長(zhǎng)有短，間歇期也無(wú)明顯規(guī)律，有的只偶爾出現(xiàn)輕微癥狀，也有可能幾種癥狀先后出現(xiàn)或一齊發(fā)生。當(dāng)這些癥狀沒(méi)有其他原因能作出解釋時(shí)，就應(yīng)該想到是否有腦腫瘤存在的可能，應(yīng)及時(shí)檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。癥狀不典型的腦腫瘤，經(jīng)CT、核磁等檢查，也能被發(fā)現(xiàn)。