消失的胎心

何賽男

這是一位婦產(chǎn)科醫(yī)生親身經(jīng)歷的故事，一個(gè)有關(guān)晚期妊娠胎動(dòng)消失的故事。產(chǎn)婦的傷感，醫(yī)生感同身受，她說(shuō)：“你的痛，我懂！”

“哇……哇……”隨著一陣清脆的啼哭，一顆懸著的心終于放下。回想這一年多來(lái)的心路歷程，感慨萬(wàn)千。＼

產(chǎn)檢

一年前，孕婦小俞一直在我這里產(chǎn)前檢查。

一切情況良好：孕 38 周產(chǎn)檢，我為她做了分娩前評(píng)估，胎兒中等大小，胎兒監(jiān)護(hù)正常，B 超胎位、羊水量均正常。

我告訴她，完全可以自己生（而不用剖宮產(chǎn)），等著做媽媽吧！小俞高高興興回去了。

消失的胎心

三天后，快下班的時(shí)間，我接到急診室電話，說(shuō)有個(gè)孕婦一直是我產(chǎn)檢的，現(xiàn)在胎心消失了。

一聽(tīng)這個(gè)消息，我整個(gè)人也懵了，第一反應(yīng)就是沖到急診室，看看到底什么情況。

到急診室，發(fā)現(xiàn)是小俞。還有小俞的丈夫、婆婆、媽媽，個(gè)個(gè)眼淚汪汪。

一看到我，她們就上前圍著我問(wèn)，剛剛查過(guò)都好的，為什么會(huì)這樣？為什么？！

說(shuō)真的，我也很想知道為什么。

什么情況？

當(dāng)然，我不能這么說(shuō)，對(duì)一個(gè)準(zhǔn)備好了一切就等小天使降臨的家庭來(lái)說(shuō)，突然遇到這個(gè)變故，確實(shí)難以承受，她們此時(shí)的所有情緒都值得理解。

作為她的主治醫(yī)生，我的內(nèi)心也非常不愿意發(fā)生這樣的事。

我一邊安撫孕婦和家屬、聯(lián)系住院，一邊搜尋可能的原因：

母親因素？如糖尿病，妊娠期高血壓，妊娠期肝內(nèi)膽汁於積癥。

胎兒因素？如胎兒畸形，母兒血型不合溶血。

胎盤(pán)臍帶因素？如臍帶打結(jié)，臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶纏繞，臍帶脫垂，臍血管破裂。

臍帶是胎兒的生命線，里面是血管，外面是像果凍樣角質(zhì)，一般情況下是有彈性的。

當(dāng)各種原因?qū)е履氀軆?nèi)血流阻斷時(shí)，胎兒就有生命危險(xiǎn)。一般常規(guī)檢查無(wú)異常而突然胎心消失，大部分是這方面原因。

關(guān)于臍帶異常，平時(shí)的 B 超檢查僅能發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，卻不能發(fā)現(xiàn)其它異常。而臍帶繞頸其實(shí)不會(huì)造成臍血流阻斷。

引產(chǎn)

我仔細(xì)詢問(wèn)病史時(shí)，小俞回憶說(shuō)：“昨天晚上胎動(dòng)是比以前少點(diǎn)，但我用胎心儀聽(tīng)胎心是正常的，早上聽(tīng)了也正常，下午……下午就聽(tīng)不到了……”

我一聽(tīng)，心里明白了一半。

也許，如果小俞昨天晚上胎動(dòng)異常就來(lái)醫(yī)院，情況就不是這樣了。

到了這時(shí)候，我們唯一能做的，大概就是盡快安全分娩、盡可能減少孕婦的損傷了。

引產(chǎn)當(dāng)天，我反復(fù)交待值班醫(yī)生，胎兒生出后要像對(duì)待正常新生兒一樣，穿好衣服后給產(chǎn)婦和家屬看，千萬(wàn)不能直接赤裸裸拿給家屬。

對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，這個(gè)小小的胎兒也許沒(méi)有特別情感，但對(duì)父母來(lái)說(shuō)，這是他們的孩子。像正常新生兒那樣穿著衣服去見(jiàn)家屬，好像寶寶睡著一樣，可能心里的悲傷會(huì)少些。

臍帶繞足

分娩過(guò)程很順利，出生后發(fā)現(xiàn)，是臍帶繞足。

因?yàn)樘盒∧_丫很細(xì)，所以，臍帶繞在腳上，相當(dāng)于打了一個(gè)結(jié)，這可能比繞頸危險(xiǎn)得多。而且，胎兒小腳丫可以自由活動(dòng)，胎兒因?yàn)槿毖鯍暝鷷r(shí)拉緊臍帶，對(duì)血流有明顯的阻斷作用。而這種情況，出生前幾乎無(wú)法提前發(fā)現(xiàn)。

三天后，小俞出院了，沒(méi)有抱怨，更沒(méi)有打吵大鬧。我非常感謝她們，雖然這是個(gè)意外，醫(yī)生無(wú)法事先預(yù)料，但從患者角度來(lái)講，心里有些情緒其實(shí)也在所難免。

所以，我只想加倍對(duì)她們好，我說(shuō)，如果信得過(guò)我，下次懷孕了來(lái)找我，希望能幫你。

小俞再來(lái)

“何醫(yī)生，還記得我嗎？”去年十月份的一天，我在病房走廊里，聽(tīng)到有人對(duì)我打招呼，一下子沒(méi)想起來(lái)。

“我們就是去年那個(gè)，現(xiàn)在懷孕 24 周，想在你這里檢查。”

想起來(lái)了！真的是非常高興和感動(dòng)！高興的是她又懷上了，感動(dòng)的是她們的信任。

在接下來(lái)的產(chǎn)檢過(guò)程中，我明顯能感覺(jué)到小俞的焦慮，越近預(yù)產(chǎn)期，越緊張。她總是拖到最后一個(gè)看，為的是有時(shí)間與我說(shuō)說(shuō)話。

我試著反復(fù)安慰她，不要緊張。但其實(shí)，我的內(nèi)心與她一樣緊張，總感到自己責(zé)任重大，我得對(duì)她負(fù)責(zé)，還給她一個(gè)健康的寶寶。

轉(zhuǎn)眼又到了 38 周多。這是個(gè)非常敏感的孕周，常規(guī)檢查，胎兒監(jiān)護(hù)提示胎兒心動(dòng)過(guò)快，胎動(dòng)感覺(jué)也比之前少了。又是近下班時(shí)間，我心里一緊，不會(huì)重演吧！

“趕緊住院，做好手術(shù)準(zhǔn)備。”我也立即去做加班準(zhǔn)備。

手術(shù)順利，母子平安。

“小俞，恭喜你做媽媽了，我也完成任務(wù)了。”

小俞抱著寶寶，眼里滿是欣喜的淚水。……

這里想再次提醒準(zhǔn)媽媽們：胎動(dòng)是平時(shí)檢測(cè)寶寶在宮內(nèi)情況的最好手段。孕晚期胎動(dòng)異常，比如和平時(shí)習(xí)慣相比過(guò)多或者過(guò)少了，要及時(shí)來(lái)醫(yī)院，千萬(wàn)不要買胎心儀自行聽(tīng)胎心來(lái)判斷胎兒情況。一般胎動(dòng)消失到胎心消失大約相差 12 小時(shí)，切不可掉以輕心。