醫學院為什么沒有吸引力

龔鵬

在香港，大學入學考試中分數最高的學生通常有意報讀醫科，而內地的醫學院投檔線遭遇了大幅下挫。復旦大學醫學院、上海交大醫學院在江蘇的投檔線竟然下降了四五十分。兩相對照，讓人唏噓不已。

高考錄取是一個風向標，反映了這個社會的基本價值取向。趨利而避害為人之常情，什么專業將來的回報高，家長和學生自然在心里有一本賬。金融、經濟、管理等專業的良好回報有社會共識和現實支撐，新興的信息技術、計算機、法律等專業其未來的前景也被人們所看好，不管在哪里，這些專業的報考均十分踴躍。反差最大的恐怕在醫學。

香港不是一個孤例，在絕大多數國家和地區，醫科都是最難考取的專業之一，比如在美國，如果不是5%最頂尖的學生，醫學院校根本不會考慮錄取。不夸張地說，醫科是精英才能就讀的專業。中國大陸何以如此？

大陸地區醫學院錄取線走低不是今年才發生的事情。各地最好的醫學院和最好的綜合性大學相比，錄取分數線的差距一直在緩慢擴大，即使合并以后，這一趨勢也沒有得到改變，還是以上面提到的復旦大學醫學院、上海交大醫學院為例，這兩所醫學院在上海實行的是單獨錄取政策，比各自本部的錄取線就低了一大截。不單高考錄取，全國醫學研究生的招生成績也在逐年下滑。

錄取成績的下降反映出社會對該專業的評價下降，評價下降的背后是當前醫護人員不容樂觀的生存環境。醫科的培養年限超長，五年的大學本科比一般本科多一年，但苦日子并未結束，因為并不能取得處方權，按現有的制度，還要進行三年的住院醫師規范化培訓，總算落實到一家醫院，又要進行專科培訓，這些學習和培訓，要么完全沒有收入，要么極其低微。相關統計數據也證實了這點，在各個門類的大學畢業生中，醫學畢業生的起薪不幸落在最后幾位。正式執業以后，不要以為萬事大吉，每隔兩年，還有一次定期考核業務水平考試，不合格者將不能執業。醫生成為了時間成本最高、一生中參加考試最多的職業之一。

更大壓力來自臨床工作。中國醫生尤其是大城市醫生人均診治的病人數是國外同行的好幾倍，另外還有科研、教學等等的任務。醫生是最累的職業之一。而且執業環境比較糟糕，醫患之間的鴻溝難以彌合，不信任情緒還在蔓延，傷醫事件此起彼伏，又使醫生成為高危職業。

按勞動強度和智力付出的程度，醫生本應該有一個體面的收入，然而在當前的醫療體制下，醫生的勞動卻得不到合理體現，跟醫生勞務付出相關的收費都是偏低的，醫生收入的增加依賴于病人數量的增加，“單價”的增長近乎停止（掛號費、診治費很少調整），而跟器械、藥物相關的收費卻相對較高。醫生成為了最廉價的職業之一。

培訓多、辛苦多、危險多、報酬少的“三多一少”， 對考生自然難有足夠的吸引力。

一個公正的社會，應該根據個人以及相關群體的社會貢獻給予相應的回報，也正因為如此，國際上才有醫生的高收入、高地位和高名望。中國醫生和其他國家醫生一樣，甚至是提供了比他們還要多的公共服務，理所當然應當獲得與自身付出匹配的回報。目前的尷尬處境，說明了中國目前的社會體制還有不少需要進一步理順的地方，比如在給醫生層層加碼的同時，卻沒有激勵機制的跟進，這就形成了一種負反饋，已經入行的想跳出來，沒有入行的趕緊躲得遠遠的；又比如醫學生的招生數量和醫院的吸納能力還不能有效對接，目前醫學生的招生數量過多，人均分配到的實訓資源就少，難以造就精英人才，因為沒有足夠的崗位，一些醫學生畢業以后放棄臨床，浪費了寶貴的教育資源，而那些最終留在醫院的醫學生卻因為訓練不足還要補做功課。

生命的價值和醫生的價值是正相關的，只有尊重生命才會尊重醫生，也才能終結這種惡性循環。

（作者為中醫學博士）