精神病，治得好嗎？

王煜

精神病到底能被治愈到什么程度？精神病學(xué)的前沿在哪里？現(xiàn)代精神病院又是怎樣一番光景？讓我們走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心——中國(guó)最大最現(xiàn)代化的精神醫(yī)學(xué)中心尋找答案。

據(jù)說(shuō)，世界已經(jīng)瘋狂，人人都疑似精神病。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)抑郁癥患者超過(guò)3000萬(wàn)人，失眠等精神疾病患者超過(guò)5000萬(wàn)人。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有7%-10%的老人患有抑郁癥，患軀體疾病的老人抑郁癥發(fā)生率高達(dá)50%。

中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心在2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，其中，成年人群精神障礙患病率達(dá)17.5%，重性精神病患人數(shù)已超過(guò)1600萬(wàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市民每5人中有1人終身患過(guò)至少1種心理疾病或行為問(wèn)題，平均每8個(gè)人中就有1人目前正存在某種心理行為問(wèn)題……

有病就得治，但長(zhǎng)久以來(lái)，精神病院在人們心目中一直是個(gè)令人心生畏懼，唯恐避之不及的地方。

對(duì)極為重視健康的上海人來(lái)說(shuō)，把上海各大著名醫(yī)院的名稱叫得全叫得順從來(lái)不是問(wèn)題，但要把它們的門(mén)牌號(hào)碼、具體地址記得一字不差，唯獨(dú)只有一個(gè)例外——宛平南路600號(hào)。很多時(shí)候，甚至僅僅一個(gè)“600號(hào)”，人們就心知肚明，那是——上海市精神衛(wèi)生中心。

與周邊另兩家著名三甲醫(yī)院的每日喧囂相比，這里總是顯得安逸而寧?kù)o，但誰(shuí)都明白這份“安靜”背后真正的“喧囂”。600號(hào)，這個(gè)被牢牢記住的數(shù)字，這個(gè)不同尋常的現(xiàn)象本身，就好像當(dāng)今社會(huì)關(guān)于精神健康現(xiàn)實(shí)的一個(gè)隱喻，“600號(hào)”所代表的精神病、精神病人、精神病醫(yī)院，以及更為廣泛的不同程度的心理疾患，以不同的面目投射到人們的心湖中，泛起一圈圈不同大小的漣漪，在那個(gè)如鏡的心湖中，我們照見(jiàn)怎樣的自己？

精神病到底能被治愈到什么程度？精神病學(xué)的前沿在哪里？現(xiàn)代精神病院又是怎樣一番光景？在上海市精神衛(wèi)生中心成立80周年之際，記者走進(jìn)600號(hào)——中國(guó)最大最現(xiàn)代化的精神醫(yī)學(xué)中心尋找答案。

中國(guó)最現(xiàn)代化精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

人們對(duì)精神病院的恐懼也許來(lái)自兩方面：一是精神疾病本身還存在著太多未知的領(lǐng)域;二是人們對(duì)恐怖瘋?cè)嗽汗餐挠洃洠瑥娜蚍秶臍v史而言，精神病院真正脫離“集中營(yíng)”般的運(yùn)行方式，不過(guò)200余年。

精神病的病因不明。上海市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)、精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家徐一峰告訴《新民周刊》，就目前的精神醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，精神科醫(yī)生治療的還只是患者的癥狀，并不清楚發(fā)病的原因，因此只能“對(duì)癥下藥”而無(wú)法精確消除發(fā)病的源頭。同時(shí)，除了老年癡呆癥這樣的器質(zhì)性精神病，大多數(shù)精神病還是不能依靠已經(jīng)很發(fā)達(dá)的影像學(xué)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)確診。如果用了某藥，患者的癥狀緩解，那么就證明這種藥對(duì)他是有效的;反之就要換其他的藥——這種在身體疾病的鑒別診斷中不得已使用的“試錯(cuò)”，在精神科中卻是必要手段。

精神病的病因、發(fā)病機(jī)理能被明確找到嗎？在徐一峰看來(lái)，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間里，依然是精神醫(yī)學(xué)研究工作者要攻克的一個(gè)最大難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，大量疾病和基因有關(guān)，因而通過(guò)基因測(cè)序來(lái)尋找精神病的病因曾經(jīng)被寄予厚望。他介紹說(shuō)，以精神分裂癥為例，該病被證明有80%的遺傳度，但根據(jù)最新全基因組研究，影響該疾病的候選基因位點(diǎn)有108個(gè)之多，也就是說(shuō)發(fā)病是眾多基因之間以及基因與環(huán)境之間的相互作用和微效積累，其中沒(méi)有任何一個(gè)基因的致病作用大于10%。也就是說(shuō)，在基因測(cè)序的路徑，目前是行不通的。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)建立的某些模型，其說(shuō)服力依然得不到醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)?！叭斯ぶ圃飙h(huán)境，比如把大鼠丟到水里強(qiáng)迫它游泳，讓它患上‘抑郁癥’，這種機(jī)理會(huì)和人是一樣的嗎？”

精神的難解之處就在于當(dāng)它存在時(shí)，你很難細(xì)致研究它的物質(zhì)基礎(chǔ);而當(dāng)物質(zhì)基礎(chǔ)“方便”科學(xué)家研究時(shí)，例如尸體解剖時(shí)，思維卻早已不存在了。把大鼠的腦神經(jīng)元放在顯微鏡下，人們看到的畫(huà)面和宇宙驚人地相似，這似乎揭示了精神的無(wú)窮復(fù)雜性。“盡管這很難，而且我認(rèn)為在近期的未來(lái)都很難有突破，但你不覺(jué)得在一個(gè)全部要素都已經(jīng)成熟的領(lǐng)域里工作，不是太簡(jiǎn)單、太沒(méi)意思嗎？對(duì)未知的探索，才是精神醫(yī)學(xué)的魅力所在。”徐一峰說(shuō)這話時(shí)眼睛里閃閃發(fā)亮。

精神病存在嗎？這在今天似乎是一個(gè)不需要討論的命題;但是，在現(xiàn)代精神病學(xué)建立起來(lái)之前，精神病常常被當(dāng)做厄運(yùn)降臨、魔鬼附身，驅(qū)除的方式千奇百怪，把人裝在籠子里旋轉(zhuǎn)、用水沖擊頭部;還有如15世紀(jì)的荷蘭畫(huà)家希羅尼穆斯·博斯在《治愈愚人》里所畫(huà)的：讓頭戴漏斗的人用尖刀劃開(kāi)精神病人的頭顱，還有兩人在好奇地旁觀，他們認(rèn)為這就能將致病的“愚人石”取出來(lái)。

并非只有古人這樣想。20世紀(jì)60年代，歐洲出現(xiàn)“反精神病學(xué)”思潮和社會(huì)運(yùn)動(dòng)，在這種思想的擁護(hù)者眼里，“精神病”不是一種疾病，而完全是社會(huì)、政治因素造成的，只是統(tǒng)治階級(jí)用于鎮(zhèn)壓異端的工具。

在歐洲，精神病人曾經(jīng)不被當(dāng)做病人，而被看成是社會(huì)的底層分子：1656年敕令之后，在法國(guó)的瘋?cè)嗽豪铮癫∪撕妥锓浮⑵蜇?、性病患者和妓女被戴上鐐銬關(guān)在一起。潮濕的地下室里空氣混濁、暗無(wú)天日，他們只能睡在發(fā)霉的草墊上，甚至隔一段時(shí)間精神病患者還被公開(kāi)展出，像動(dòng)物一樣被收費(fèi)觀看。

這種情況在法國(guó)大革命時(shí)終結(jié)。1792 年，菲利普·皮內(nèi)爾被任命為比塞特醫(yī)院（巴黎男子瘋?cè)酸t(yī)院）的院長(zhǎng)。這個(gè)醫(yī)院里關(guān)押著約4000 人，其中大約有200個(gè)精神錯(cuò)亂者。皮內(nèi)爾解開(kāi)精神病人身上的鐵鏈，讓他們走出地牢、重見(jiàn)天日。皮內(nèi)爾此舉在當(dāng)時(shí)冒著極大的風(fēng)險(xiǎn)，他自己也清醒地意識(shí)到，他做的事帶有極強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)性質(zhì)，如果“實(shí)驗(yàn)”失敗，則很容易被看成一次政治陰謀，遭殺身之禍。皮內(nèi)爾最終成功了。他反對(duì)精神病人是被邪魔附體的看法，把患者異常的行為與大腦某種可能的機(jī)能障礙相聯(lián)系，并以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病患者，這些都是現(xiàn)代精神病醫(yī)護(hù)的先聲，他因此獲得“現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)之父”的美譽(yù)。

在中國(guó)，古代并沒(méi)有任何專(zhuān)門(mén)治療精神病的機(jī)構(gòu)，直到清末，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，精神病院才開(kāi)始出現(xiàn)。中國(guó)的第一家現(xiàn)代意義上的精神病院由外國(guó)醫(yī)生于1897年在廣州建立，隨后，北京、蘇州、大連等地先后開(kāi)設(shè)精神病院。

在上海，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的起步不算早，但后來(lái)居上。1860年代，上海陸家浜南岸建有普濟(jì)堂，收容包括智力精神殘疾的貧困流浪者。

1931年，美國(guó)的雷曼（R S Lyman）醫(yī)生應(yīng)上海醫(yī)學(xué)院之邀，來(lái)華講授神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)，他和后來(lái)接任的奧地利籍醫(yī)生韓菲（F Halpen）一起，在華東開(kāi)創(chuàng)了現(xiàn)代精神病學(xué)的教學(xué)，并使上海在這之后成為中國(guó)精神衛(wèi)生工作最活躍的地區(qū)。

1935年，慈善家陸伯鴻在上海西南郊區(qū)（今閔行區(qū)）創(chuàng)立了普慈療養(yǎng)院，即今天上海市精神衛(wèi)生中心的前身。普慈療養(yǎng)院由陸伯鴻任首任院長(zhǎng)，占地100畝，建筑面積3.1萬(wàn)平方米，病床300張，是當(dāng)時(shí)遠(yuǎn)東最大、設(shè)備最完善的精神病專(zhuān)科醫(yī)院。囿于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，普慈對(duì)精神病人以收容、“關(guān)押捆綁”為主，只有少數(shù)富裕的病人能接受電休克和胰島素休克治療，這也是當(dāng)時(shí)僅有的兩種治療方式。普慈療養(yǎng)院的病房由天主教會(huì)管理，在如今的滬閔路3210號(hào)上海市精神衛(wèi)生中心顓橋院區(qū)內(nèi)，仍能看到當(dāng)年的老教堂，如今它是精神病人的康復(fù)場(chǎng)所;據(jù)說(shuō)在抗戰(zhàn)年代，由于從空中俯瞰其建筑呈十字架形，才使醫(yī)院免受轟炸。

上海解放后的1952年，普慈療養(yǎng)院被市軍管會(huì)接管，改為上海市立精神病院，由中國(guó)著名精神病專(zhuān)家粟宗華負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，后任院長(zhǎng)。后續(xù)幾年間，上海所有的私立精神病院全部并入該院。后來(lái)，粟宗華提出“實(shí)現(xiàn)上海市精神科工作者大聯(lián)合”的主張，得到當(dāng)時(shí)上海第一、第二醫(yī)學(xué)院精神科醫(yī)護(hù)人員的贊同，三股力量合并成立上海市精神病防治院，以在徐匯區(qū)宛平南路600號(hào)的新建醫(yī)院為總院，以原來(lái)閔行的醫(yī)院為分院。1985年，醫(yī)院改名為上海市精神衛(wèi)生中心。

如今上海市精神衛(wèi)生中心已成為上海市三級(jí)甲等精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市精神衛(wèi)生的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、心理咨詢/治療和對(duì)外學(xué)術(shù)交流等任務(wù)，是全國(guó)規(guī)模最大、業(yè)務(wù)種類(lèi)最全、領(lǐng)銜學(xué)科最多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部規(guī)劃的全國(guó)四大區(qū)域性精神衛(wèi)生中心之一。2006年5月，該中心成為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。目前，中心臨床科室齊全、技術(shù)力量雄厚，設(shè)有精神病性障礙、心境障礙、焦慮障礙、老年精神障礙、康復(fù)、臨床心理、兒少、自愿戒毒等臨床科室，實(shí)際開(kāi)放床位2146張，年門(mén)診量逾70萬(wàn)人次。近十余年來(lái)，中心榮獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)和局級(jí)科研成果獎(jiǎng)20余項(xiàng)。

目前該中心“精神病學(xué)”是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心、老年精神醫(yī)學(xué)、預(yù)防精神醫(yī)學(xué)為上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。中心還擁有精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士、碩士點(diǎn)、博士后工作站，心理學(xué)碩士點(diǎn)，上海市重性精神病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，作為WHO精神衛(wèi)生研究與培訓(xùn)合作中心之一，與世界各國(guó)的精神醫(yī)學(xué)界進(jìn)行著廣泛的學(xué)術(shù)交流及科研合作。它是中國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嵵撩麣w的領(lǐng)頭羊。

證明自己沒(méi)瘋，難嗎？

一位精神病學(xué)家、三位心理學(xué)家、一位兒科醫(yī)生，還包括一位20多歲的研究生、一位畫(huà)家和一位家庭主婦，8個(gè)人假裝自己是幻聽(tīng)嚴(yán)重的精神病人，“潛入”多家精神病院。結(jié)果，他們8人中有7人被診斷為狂躁抑郁癥。被關(guān)入精神病醫(yī)院后，這8個(gè)假病人的所有行為都表現(xiàn)正常，不再幻聽(tīng)，也沒(méi)有任何其他精神病理學(xué)上的癥狀，卻沒(méi)有任何一個(gè)人被醫(yī)護(hù)人員識(shí)破。當(dāng)假病人“澄清事實(shí)”要求出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為這些病人“妄想癥”加劇，甚至還發(fā)明了一些精神病學(xué)上的新術(shù)語(yǔ)來(lái)描述這些人的嚴(yán)重“病情”……

這并不是網(wǎng)絡(luò)段子，而是美國(guó)斯坦福大學(xué)心理學(xué)系的教授羅森漢恩博士于1972年進(jìn)行的真實(shí)實(shí)驗(yàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也有“被精神病”的提法見(jiàn)諸媒體。最受關(guān)注的“精神衛(wèi)生法第一案”中，現(xiàn)年48歲的徐為（化名），一個(gè)曾被鑒定為“患有精神分裂癥，屬于殘留期”的人，在精神病院里已經(jīng)待了十余年。其間，自認(rèn)為無(wú)需再住院的他，曾嘗試過(guò)以各種手段離開(kāi)，但均以失敗告終。后來(lái)，他依據(jù)《精神衛(wèi)生法》起訴上海青春精神病康復(fù)院和其監(jiān)護(hù)人徐某（其大哥）侵犯人身自由權(quán)。2015年4月14日，上海市閔行區(qū)人民法院作出一審宣判：駁回他的全部訴訟請(qǐng)求。

證明自己沒(méi)瘋，真的很難嗎？

這樣的問(wèn)題，反映出公眾與精神醫(yī)學(xué)存在嚴(yán)重隔膜情況下的焦慮：一個(gè)人的身體患上疾病，他會(huì)愿意積極主動(dòng)地去治療;而要是精神上出了問(wèn)題，他通常是不會(huì)去精神病院的，當(dāng)然，除了擔(dān)心招致非議、影響工作和生活，還因?yàn)槿藗冋J(rèn)為精神病院是個(gè)讓人“很不舒服”的地方。

那么今天的精神病院還那么可怕嗎？不妨走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心眼見(jiàn)為實(shí)：寬敞的門(mén)診大廳、明亮的病房、花草點(diǎn)綴的院內(nèi)廣場(chǎng)，和附近的另兩家三甲醫(yī)院相比，從外觀環(huán)境上看不出任何“異樣”，有的只是更加優(yōu)美怡人。走進(jìn)“600號(hào)”，完全不必“壓力山大”。

2015年4月的一天上午，當(dāng)小美（化名）在家人的陪同下，坐進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心的診室里時(shí)，記者無(wú)論如何也想象不到，這個(gè)看上去瘦弱高挑、內(nèi)斂安靜的女孩子，幾天前曾在家里的垃圾桶里瘋狂地翻找食物。

17歲的小美在初中時(shí)曾經(jīng)是學(xué)校體訓(xùn)隊(duì)的成員，專(zhuān)攻短跑的她，自然小腿粗壯些，在遭到隊(duì)友們的議論后，小美被深深打擊了，從此開(kāi)始狠命節(jié)食減肥，體重雖然如她所愿一路下滑，但由于用力太猛，她變得什么都吃不進(jìn)，最終變成營(yíng)養(yǎng)不良。正當(dāng)家人帶著她求醫(yī)問(wèn)藥解決厭食和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題時(shí)，大約十天前，她突然進(jìn)入另一個(gè)極端狀態(tài)，開(kāi)始暴飲暴食，就算胃里已經(jīng)塞得非常難受，但還是控制不住自己想吃東西的欲望。家人收走房間里的所有零食，她就偷拿錢(qián)跑出去買(mǎi)東西吃，甚至去翻垃圾桶。

上海市精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生一邊同小美和她的家人交談，了解上面的故事，一邊敲打著鍵盤(pán)，在電子病歷上記錄下她的各項(xiàng)指標(biāo)：意識(shí)、定向、接觸對(duì)答、感知、思維、軀體癥狀、自知力……此外，學(xué)歷、工作、婚育、病史、用藥等狀況也必須了解和記錄?！澳憷硐氲捏w重是多少？”“你吃完?yáng)|西會(huì)催吐嗎？”“能不能?chē)L試接受我們對(duì)你的飲食控制？”在大約30分鐘的談話中，醫(yī)生完成了對(duì)小美的“精神檢查”，她為小美開(kāi)出抑制食欲的藥物，并向其家人交代了合理的食譜安排，安排了下次的門(mén)診時(shí)間。“這種從厭食到暴食的轉(zhuǎn)變，基本上是情緒問(wèn)題?！痹谙乱粋€(gè)患者進(jìn)來(lái)之前，醫(yī)生只有不到10秒的休息時(shí)間，只能和記者說(shuō)上這么一句話。對(duì)每一個(gè)初診病人，對(duì)談形式的精神檢查一般至少要持續(xù)30分鐘。從上午的8點(diǎn)開(kāi)始，3小時(shí)里她接診了14位患者，而這只是當(dāng)天她的門(mén)診掛號(hào)量的一半，午飯就和往常一樣，在診室里嚼個(gè)餅充饑。

當(dāng)然，精神檢查不只是對(duì)談，還會(huì)利用一系列量表進(jìn)行測(cè)評(píng)來(lái)輔助診斷;同時(shí)，身體的檢查也是必要的，血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等等，都能作為診斷的參考;在幾個(gè)小時(shí)的門(mén)診里，這些手段記者都一一見(jiàn)證。同時(shí)，還有ICD-10（國(guó)際疾病分類(lèi)第10版）和CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）這樣的權(quán)威文本為精神科醫(yī)生提供參考。

在這樣的檢查面前，就算“演技”足夠高，還能裝病嗎？

上海市精神衛(wèi)生中心黨委書(shū)記、精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家謝斌告訴《新民周刊》，精神醫(yī)學(xué)不是巫術(shù)、玄學(xué)或者偽科學(xué)，而是一門(mén)現(xiàn)代醫(yī)學(xué);精神病的診斷指標(biāo)包含思維、情緒、感知覺(jué)、意志行為等多個(gè)方面，是一套復(fù)雜全面的系統(tǒng)。一個(gè)人可以在某一指標(biāo)上某一段時(shí)間里偽裝，但不可能在所有指標(biāo)上一直持續(xù)作假，總有露出馬腳的時(shí)候。“因此，有病裝沒(méi)病，或者沒(méi)病裝有病，在我們看來(lái)，都是很難的?！?/p>

為了保證診斷質(zhì)量，上海市精神衛(wèi)生中心規(guī)定，必須要一個(gè)主治和一個(gè)副高以上級(jí)別的醫(yī)生的意見(jiàn)達(dá)成一致，才能為患者確診。在住院部，實(shí)行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任/副主任醫(yī)師的三級(jí)查房制度，加上與患者密切接觸的護(hù)士參與診斷。如此看來(lái)，不僅“渾水摸魚(yú)”潛入精神病院“希望渺茫”，而且“被精神病”在醫(yī)學(xué)上也幾乎是辦不到的。在這“人人都是精神病”的世界，并不是人人都“夠格”住進(jìn)精神病院的。

2002年開(kāi)始，上海市精神衛(wèi)生中心在上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)上，建立和完善了精神科亞專(zhuān)科。如2003年成立的抑郁癥病房，為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，后改為心境障礙科;此外，老年精神科、兒少精神科、戒毒科等亞專(zhuān)科，都各具特色。2014年，上海首個(gè)精神科專(zhuān)病診治中心在上海市精神衛(wèi)生中心正式成立，專(zhuān)病診治的范圍涵蓋心境障礙、早期精神病性障礙、老年精神障礙、物質(zhì)使用障礙、焦慮障礙及睡眠障礙，為各類(lèi)情緒問(wèn)題患者提供具有針對(duì)性的診療服務(wù)。在科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化的發(fā)展方向下，患者將在此得到越來(lái)越準(zhǔn)確有效的診治。

無(wú)數(shù)的未知，無(wú)盡的探索

在影視作品呈現(xiàn)的精神病院里，讓人印象深刻的往往是對(duì)精神病人的電擊療法。這種古老的物理療法現(xiàn)在依然在臨床應(yīng)用，對(duì)于伴有自殺自傷行為的患重度抑郁癥、狂躁癥患者，緊張、焦慮和木僵癥狀的精神分裂癥患者比較有效。不過(guò)，今天的電擊療法已經(jīng)有所改良，麻醉劑減輕了患者被電擊時(shí)的痛苦，肌肉松弛劑讓患者不再抽搐，心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也增強(qiáng)了安全性。只是，與其發(fā)明時(shí)的基本原理都是一樣：用電流引發(fā)患者的癲癇發(fā)作。

但是，這種療法具體的生物學(xué)機(jī)制還沒(méi)有明確，有些人認(rèn)為它通過(guò)大腦改變血流量的模式，有人認(rèn)為電擊改善或平衡了患者紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)，還有一種說(shuō)法是這樣會(huì)對(duì)大腦起到像電腦格式化一樣的作用，最新還有研究顯示電擊能刺激新的細(xì)胞和神經(jīng)鏈路的生長(zhǎng)。也就是說(shuō)，醫(yī)生們知道某些精神病癥可以用這種方法治療，但其中具體的作用機(jī)制是什么，還不清楚。

精神病目前最為主要的治療方式是藥物治療。最早的藥物應(yīng)用始于20世紀(jì)50年代，第一種精神藥物氯丙嗪是從染料中合成的，而之后早期的精神藥物也多是在偶然觀察中發(fā)現(xiàn)的。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，目前的精神科藥物已經(jīng)在癥狀可能的機(jī)理和現(xiàn)有的藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工合成。

上海市精神衛(wèi)生中心是國(guó)內(nèi)最早運(yùn)用藥物治療精神病的機(jī)構(gòu)之一。20世紀(jì)60年代初，氯丙嗪從國(guó)外引進(jìn)，國(guó)內(nèi)對(duì)這類(lèi)藥物的特點(diǎn)和療效尚不完全清楚，上海市精神衛(wèi)生中心老院長(zhǎng)嚴(yán)和骎最早對(duì)氯丙嗪做臨床試驗(yàn)。當(dāng)時(shí)沒(méi)有條件做藥物毒性試驗(yàn)，就讓男護(hù)士做飼養(yǎng)員，用空病房養(yǎng)了很多小白鼠，注射藥物后看反應(yīng)，做解剖，用基礎(chǔ)的方法摸索。每當(dāng)引進(jìn)新型藥物，嚴(yán)和骎總是帶領(lǐng)大家先做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，確定藥效后，再投入臨床使用。

如今，創(chuàng)新探索已經(jīng)成為這家醫(yī)院的基因。在精神藥物的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程中，上海市精神衛(wèi)生中心和相關(guān)研究所、藥廠配合，做出了扎實(shí)的貢獻(xiàn)，例如在1958年研制試用國(guó)產(chǎn)氯丙嗪、1978年研制試用國(guó)產(chǎn)氯氮平。至上世紀(jì)80年代末期，約有85%的國(guó)產(chǎn)精神藥物都是由該中心首先試用、提出臨床報(bào)告，然后由藥廠生產(chǎn)推廣的。

1964年前后，中心開(kāi)始氯丙嗪、泰爾登等藥物尿定性試驗(yàn)，并克服基礎(chǔ)差、設(shè)備簡(jiǎn)陋等種種困難與限制，首創(chuàng)精神科藥物濃度測(cè)試。上海市精神衛(wèi)生中心是首個(gè)精神科“國(guó)家重大新藥創(chuàng)制”平臺(tái)，于2006年7月完成國(guó)家食藥監(jiān)總局“藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)”認(rèn)證的現(xiàn)場(chǎng)檢查，牽頭各類(lèi)型藥物臨床試驗(yàn)152項(xiàng)，其中國(guó)際多中心藥物臨床試驗(yàn)25項(xiàng)。

藥物治療的最大問(wèn)題在于副作用，例如氯氮平會(huì)引起患者控制不住流口水、心動(dòng)過(guò)速;含有鎮(zhèn)定作用的藥物會(huì)讓人嗜睡和反應(yīng)遲鈍;對(duì)于雙向障礙的患者而言，抗抑郁藥物劑量過(guò)多會(huì)引發(fā)起更嚴(yán)重的躁狂，抗躁狂藥物劑量過(guò)多又會(huì)讓抑郁變本加厲，等等。有些藥物的副作用甚至是致命的。近年來(lái)新研制的藥物在力求減少副作用，但療效和副作用可能是同一枚硬幣的兩面。例如，氯氮平被認(rèn)為是目前治療精神分裂癥最有效的藥物，但它的副作用太大，在目前的臨床中已經(jīng)較少使用;但是遇上難治性精神分裂癥時(shí)，氯氮平就成了首選用藥。

精神病的病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)情況多，許多患者需要長(zhǎng)期服藥，一般而言，服藥3-5年是非常普遍的，有些患者甚至需要終身服藥。那么，精神病能根治嗎？謝斌給出了肯定的答案。他進(jìn)一步說(shuō)明：判斷精神病是否根治并不是以癥狀完全消失為標(biāo)準(zhǔn)的，只要患者恢復(fù)正常的生活，那么就可以認(rèn)為已經(jīng)治愈。

人們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是：不管是電擊、經(jīng)顱磁刺激等物理療法，還是作為精神病治療領(lǐng)域最主要方式的藥物治療，抑或是作為輔助方式的心理治療，目前并沒(méi)有任何一種方式的治療機(jī)理是明確的。

將來(lái)的精神病治療還能怎樣創(chuàng)新？如何更精準(zhǔn)地確診？病因、發(fā)病機(jī)理該如何探尋？上海市精神衛(wèi)生中心院長(zhǎng)徐一峰說(shuō)，研究大腦的認(rèn)知，或許是尋求病因的新路徑。例如，已有研究證明，精神分裂癥患者在閱讀文字時(shí)，眼球移動(dòng)的范圍明顯比正常人狹窄，這有望成為診斷該病癥的新方法和探究病因的新途徑。

中心副院長(zhǎng)宋立升提出，醫(yī)院計(jì)劃引進(jìn)功能神經(jīng)外科作為新的治療手段，這已經(jīng)寫(xiě)入了上海市精神衛(wèi)生中心的“十三五”規(guī)劃中。具體而言，準(zhǔn)備引進(jìn)的深部腦刺激手術(shù)，是在大腦的特定位置放置電極進(jìn)行刺激，相對(duì)于腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)的毀損手術(shù)，這是一種對(duì)大腦無(wú)創(chuàng)的手術(shù)，對(duì)某些精神科疾病具有較好的治愈率。宋立升表示，在對(duì)這項(xiàng)技術(shù)考察的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部也有爭(zhēng)議，最后達(dá)成一致意見(jiàn)：精神科應(yīng)與神經(jīng)科進(jìn)行必要的學(xué)科融合，以更高效地解決精神疾病問(wèn)題。

“臨床要做研究?！痹洪L(zhǎng)徐一峰表示，精神病要建立“臨床路徑”，也就是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，在循證基礎(chǔ)上來(lái)規(guī)范治療組織和疾病管理。目前上海市精神衛(wèi)生中心已經(jīng)實(shí)現(xiàn)病歷的電子化，并正進(jìn)行影像和臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的整合，利用生物信息學(xué)技術(shù)來(lái)挖掘大數(shù)據(jù)。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，上海市精神衛(wèi)生中心也順應(yīng)潮流推出E-Mental Health系列服務(wù)，包括國(guó)內(nèi)首個(gè)臨床應(yīng)用的智能手機(jī)APP“心情溫度計(jì)”。E-Mental Health與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)對(duì)接，推動(dòng)基于評(píng)估的醫(yī)療。通過(guò)“心情溫度計(jì)”APP，人們可以方便地進(jìn)行精神疾病的癥狀自測(cè)，并且將來(lái)還能將測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)與醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，讓醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程了解患者的狀況。

懷著仁愛(ài)之心，佇立在瘋狂里

“住進(jìn)精神病院是一種怎樣的體驗(yàn)？”如果按照這樣的網(wǎng)絡(luò)流行句式去搜索一下，幾乎可以肯定地得到幾篇長(zhǎng)長(zhǎng)的回答，以及遇上大批關(guān)注此問(wèn)題的網(wǎng)友。原因正和精神病的病因一樣：未知。

“關(guān)、押、捆、綁”的歷史早已遠(yuǎn)去，但為了對(duì)患者的“三防”（防消極、防沖動(dòng)、防逃跑），精神病院的大多數(shù)病房是與外界隔離的。在上海市精神衛(wèi)生中心的心境障礙病房，病房與外界之間由透明的玻璃門(mén)隔開(kāi)，每個(gè)房間的窗戶外也都沒(méi)有柵欄，不過(guò)窗戶只能打開(kāi)一小點(diǎn)。親友來(lái)探視病人需要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的檢查，以免帶入細(xì)長(zhǎng)、尖銳物體等違禁物品。為防止病人逃跑，醫(yī)生護(hù)士在病房里穿行時(shí)需要隨時(shí)鎖上病房與外界相通的門(mén)。

《新民周刊》記者走進(jìn)病房時(shí)正值探視時(shí)間，除了少數(shù)一兩個(gè)病人被束縛帶約束在椅子上之外，大多數(shù)病人都在自由活動(dòng)，有的在走廊上散步，有的三三兩兩聊天，有的拿著書(shū)本仔細(xì)閱讀。記者和護(hù)士經(jīng)過(guò)病人身邊，有人會(huì)非常有禮貌地再三打招呼，有人會(huì)呵呵地微笑，還有的會(huì)上來(lái)搭訕。護(hù)士說(shuō)，用束縛帶約束的病人通常是有躁狂或沖動(dòng)癥狀的，這樣做是為了保證他們自身和周?chē)渌说陌踩?。癥狀減退后，就會(huì)讓病人自由行動(dòng)。病人可以在病房里自由活動(dòng)，這是上海市精神衛(wèi)生中心的護(hù)理部在全國(guó)精神病院帶頭實(shí)行的。1984年，中心組織部分病人去杭州旅游，這是前所未有的;而從1985年開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際病情允許，病人可以戴手表、聽(tīng)自備的收音機(jī)、穿自己的衣服、帶毛線來(lái)病房里編織等，而這些在精神科病房里曾經(jīng)是絕不允許的。

眼下，心境障礙病房里的病人們不僅可以自由活動(dòng)，還能在位于病房中部寬敞的“食堂”吃飯、看電視、打牌、給外界打電話，還能在活動(dòng)室里用電腦看視頻。開(kāi)放護(hù)理是一把雙刃劍，給病人更多的自由和舒適度有時(shí)意味著護(hù)理難度的增加，這對(duì)他們的護(hù)理工作提出了更高要求。例如，目前病房里每一個(gè)房間都有獨(dú)立的衛(wèi)生間洗浴間，病人的住院體驗(yàn)提升了，但護(hù)士的工作強(qiáng)度明顯上升。以前使用公共衛(wèi)浴時(shí)，護(hù)士只需要盯一處地方，現(xiàn)在需要每間都仔細(xì)檢查，因?yàn)樾l(wèi)生間是病人最容易有自殘自殺等消極行為的場(chǎng)所。

“病房里的護(hù)士，還沒(méi)有沒(méi)挨過(guò)病人打的?！币幻o(hù)士長(zhǎng)告訴記者。有些病人動(dòng)手前沒(méi)有任何征兆，前一秒還是笑嘻嘻的，下一秒就可能一巴掌狠狠扇在護(hù)士臉上。挨打之后雖然委屈，可也沒(méi)有任何辦法，只能把眼淚往肚子里吞。尤其是新護(hù)士，缺乏與病人的溝通經(jīng)驗(yàn)和判斷能力，更容易成為病人暴力的受害者。在重癥病房里，這樣的危險(xiǎn)就更大了。病房的醫(yī)生告訴記者，這里的病人有的是暴力傾向嚴(yán)重，“一人單挑五個(gè)警察”，被五花大綁送進(jìn)來(lái)的;有的是年齡大、住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾二十年的病人，通常還患有身體疾病，病房里還要承擔(dān)一部分綜合醫(yī)院的治療任務(wù)。重癥病房是上海市精神衛(wèi)生中心唯一設(shè)有兩個(gè)醫(yī)護(hù)辦公室的地方，其中一個(gè)位于病房?jī)?nèi)，靠近病人情況較重的一級(jí)護(hù)理病房，就是為了隨時(shí)以最快的速度應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

精神科病房的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的情況也許是各科醫(yī)院中最復(fù)雜的了。護(hù)士說(shuō)：為了防病人自殘，病房規(guī)定病人不能用耳機(jī)等長(zhǎng)條狀的東西，但有的病人會(huì)把褲子或者塑料袋搓成長(zhǎng)條繩索用來(lái)上吊，總不能不讓他穿褲子、不給他用塑料袋吧？！有的病人有被害妄想，在醫(yī)院待過(guò)一段時(shí)間后，覺(jué)得自己得病就是醫(yī)生護(hù)士害的，出院后還會(huì)來(lái)找醫(yī)護(hù)人員的麻煩，甚至造成人身傷害;相反，有的病人會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生鐘情妄想，不僅自己喜歡上了護(hù)士，還認(rèn)為護(hù)士也喜歡自己，出院多年后還來(lái)醫(yī)院找尋當(dāng)年護(hù)理自己的護(hù)士……

在這種情況下，護(hù)士自身也面臨身體和精神的雙重高壓，為了解決這個(gè)問(wèn)題，上海市精神衛(wèi)生中心護(hù)理部、文明辦、工會(huì)聯(lián)合建立“心靈驛站”，為護(hù)士提供個(gè)別心理咨詢、團(tuán)體心理輔導(dǎo)和成員心理督導(dǎo)，傾聽(tīng)她們的困惑，幫她們傾倒“心理垃圾”，幫助新護(hù)士適應(yīng)工作環(huán)境和節(jié)奏，被上海市衛(wèi)計(jì)委評(píng)為“人文關(guān)懷，醫(yī)務(wù)職工心理疏導(dǎo)”優(yōu)秀項(xiàng)目。

整個(gè)住院部，氣氛最為輕松的是心身科病房，這也是上海市精神衛(wèi)生中心唯一的一個(gè)開(kāi)放式病房，任何人都可以自由出入，病人不用穿病號(hào)服，也沒(méi)有攜帶物品的限制。這里的病人主要存在抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、睡眠、飲食等障礙， 除藥物治療外，心理治療是主要的治療方式?；顒?dòng)室里，幾個(gè)病人正圍坐著打麻將，旁邊還放著乒乓球桌和電視。病房的走廊上掛滿了病人創(chuàng)作的書(shū)法和繪畫(huà)作品，仿佛此處不是精神病院，而是某家藝術(shù)館。

在上海市精神衛(wèi)生中心里穿行，時(shí)不時(shí)能遇見(jiàn)醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)生或者前來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生。上海市精神衛(wèi)生中心作為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，擁有精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士、碩士點(diǎn)，博士后工作站，心理學(xué)碩士點(diǎn)。中心對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，并開(kāi)展全科醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目。并且，受?chē)?guó)家衛(wèi)計(jì)委委托，中心每年舉辦全國(guó)精神科醫(yī)師、護(hù)理進(jìn)修班和研修班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，培養(yǎng)了大批精神科醫(yī)療、護(hù)理骨干。

國(guó)內(nèi)最具權(quán)威的心理咨詢師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)——心理咨詢師和心理治療師培訓(xùn)中心于2002年底在此成立，中心每年舉辦“心理咨詢師職業(yè)培訓(xùn)”、 “中德精神動(dòng)力學(xué)心理治療”、“中美認(rèn)知行為治療”以及“結(jié)構(gòu)式家庭治療”等連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)外具有較大影響。

國(guó)內(nèi)外精神心理疾病研究的知名專(zhuān)家與大師應(yīng)邀來(lái)此講學(xué)、授課、展開(kāi)學(xué)術(shù)討論，中心建立的“東方精神醫(yī)學(xué)論壇”已形成品牌。

“從本科教育開(kāi)始到職業(yè)的終點(diǎn)，我們?yōu)榫襻t(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人士提供全程的教學(xué)培訓(xùn)服務(wù)?！鄙虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心院長(zhǎng)徐一峰說(shuō)。

全程撫慰心靈，打造心靈家園

精神病學(xué)與心理學(xué)并重，是現(xiàn)代精神衛(wèi)生中心發(fā)展的先進(jìn)趨勢(shì)。緊鄰“600號(hào)”的零陵路604號(hào)，是隸屬上海市精神衛(wèi)生中心的上海市心理咨詢與治療中心，這是最早在精神專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)立的獨(dú)立心理咨詢中心，主要為各類(lèi)心理障礙患者及受心理困擾的來(lái)詢者提供心理咨詢服務(wù)，并開(kāi)展多種心理治療。它擁有全國(guó)規(guī)模最大的心理治療與咨詢門(mén)診，2014年，心理咨詢門(mén)診約24.4萬(wàn)人次，心理治療約6700人次。

由上海市精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)的“上海市心理健康熱線”，是上海市最早設(shè)立的熱線電話之一。從2008年12月起，與“上海市公共衛(wèi)生公益電話”合并為“上海市心理援助熱線”（12320-5），繼續(xù)為上海市民提供心理危機(jī)干預(yù)和心理健康促進(jìn)服務(wù)。

如今，由上海市精神衛(wèi)生中心創(chuàng)立的上海市社區(qū)精神病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，被譽(yù)為“上海模式”，得到WHO的高度認(rèn)可。上海市精神衛(wèi)生中心老院長(zhǎng)粟宗華是“三級(jí)防治網(wǎng)”最早的倡導(dǎo)者。1956年，上海市協(xié)調(diào)衛(wèi)生、民政、公安等部門(mén)組成上海市社區(qū)精神病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，并將當(dāng)時(shí)上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）、第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）精神病科的技術(shù)骨干力量調(diào)入上海市精神病防治院，使醫(yī)、教、研匯成一體，成為全市精神病防治的技術(shù)指導(dǎo)中心。1958年，粟宗華受命組織開(kāi)展全市一千萬(wàn)人口的精神病普查，繼而在郊縣農(nóng)村開(kāi)辦精神病療養(yǎng)村。上世紀(jì)70至80年代，精神病人住院難一度是中國(guó)精神醫(yī)學(xué)界面臨的難題。在導(dǎo)師粟宗華的倡導(dǎo)下，嚴(yán)和骎繼續(xù)落實(shí)各區(qū)精神病防治站的建立工作，每一個(gè)防治站里設(shè)有幾十張床位，并逐漸在這個(gè)基礎(chǔ)上，擴(kuò)建成區(qū)級(jí)精神病醫(yī)院，后來(lái)，街道、居委普遍建立精神病人監(jiān)護(hù)組。

作為上海市疾控中心精神衛(wèi)生分中心的上海市精神衛(wèi)生中心是第三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，各區(qū)級(jí)精神病醫(yī)院是第二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，街鎮(zhèn)的康復(fù)站、工療站是第一級(jí)網(wǎng)絡(luò)。精神病社區(qū)“三級(jí)防治網(wǎng)”既包括專(zhuān)科醫(yī)院，又涵蓋基層機(jī)構(gòu)，對(duì)精神病人從醫(yī)院內(nèi)到醫(yī)院外都有系統(tǒng)的治療、照顧措施。

上海市精神衛(wèi)生中心要做的不止于此。幾年前，國(guó)內(nèi)有一本名為《天才在左，瘋子在右》的暢銷(xiāo)書(shū)，在這本對(duì)精神病人的訪談筆記里，描述了許多邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、思維縝密甚至料事如神、對(duì)萬(wàn)物洞若觀火的精神病人，在這些文字里，精神病人和天才、“大神”只有一線之隔;無(wú)獨(dú)有偶，美國(guó)2001年出版的《雅致的精神病院》一書(shū)中，作者介紹的麥克林醫(yī)院，被稱為美國(guó)的“貴族精神病醫(yī)院”，這座百年醫(yī)院閃爍的人文之光，甚至讓某些患有、患過(guò)精神病的詩(shī)人、藝術(shù)家、學(xué)者以住進(jìn)麥克林為榮。中美兩國(guó)的文字都在述說(shuō)這樣的事實(shí)：精神病人的素質(zhì)決不可小覷，精神病院的職責(zé)不能只限于醫(yī)療和護(hù)理，而要轉(zhuǎn)為充滿人文關(guān)懷的全程服務(wù)。

“讓患者痊愈并回歸社會(huì)、回歸生活，這個(gè)任務(wù)應(yīng)該由醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、心理康復(fù)師、社會(huì)工作者等角色組成的一個(gè)完整團(tuán)隊(duì)來(lái)完成?！鄙虾Ｊ芯裥l(wèi)生中心黨委書(shū)記謝斌說(shuō)，以前，醫(yī)生和護(hù)士做了上述團(tuán)隊(duì)里的太多“兼職”工作，而現(xiàn)在這些角色的專(zhuān)業(yè)化、為患者服務(wù)的團(tuán)隊(duì)化，正是上海市精神衛(wèi)生中心的發(fā)展方向。例如，中心現(xiàn)有一名畢業(yè)于德國(guó)、拿到碩士學(xué)位的康復(fù)師，采用的音樂(lè)療法并不是簡(jiǎn)單地放放曲子就行了，而是要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，不同的人在康復(fù)的不同階段所適合的音樂(lè)都是不一樣的。而中心已經(jīng)有專(zhuān)職的社會(huì)工作者，將來(lái)會(huì)培養(yǎng)更多，他們的任務(wù)是幫助患者回歸正常的生活軌跡，為他們做求職咨詢、聯(lián)系用人單位等。

在精神醫(yī)學(xué)人文之光的閃耀下，上海市精神衛(wèi)生中心在疾病康復(fù)、預(yù)防、控制等方面都取得了突破性成就，以中心為代表，中國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了腦神經(jīng)科學(xué)、預(yù)防、和“生物-心理-社會(huì)”全程服務(wù)時(shí)代。

普灑仁愛(ài)八十載，慈心濟(jì)眾鑄上海市精神衛(wèi)生中心。在WHO“人人都需要精神衛(wèi)生”的倡導(dǎo)下，越來(lái)越多的人們會(huì)發(fā)現(xiàn)，上海市精神衛(wèi)生中心這個(gè)心靈的撫慰者，會(huì)成為夢(mèng)里的“伊甸園”。那里沒(méi)有恐懼，那里無(wú)需嫉恨;那里芳草萋萋，那里鶯歌喃喃;那里有天使的呵護(hù)，那里是心靈的家園。