蠢蠢欲動的“醫(yī)生集團”

張燕

在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)逐漸放開后，越來越多的體制內(nèi)醫(yī)生開始“蠢蠢欲動”。

今年3月，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師孫宏濤發(fā)起組織了“體制內(nèi)醫(yī)生集團”，通過建立一個互聯(lián)網(wǎng)平臺，對簽約醫(yī)生根據(jù)預(yù)約特定需求的患者進行調(diào)配，安排診療服務(wù)。

5月8日，一個由北京的6家大型三級甲等教學(xué)醫(yī)院心律失常專業(yè)的骨干組成的“哈特瑞姆心律專科醫(yī)生集團”宣告成立，成為我國心內(nèi)專科領(lǐng)域第一個專科醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)平臺。

5月15日，落戶在廣州的 “私人醫(yī)生工作室”也正式揭牌運營，“坐堂”的中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的3位專家正式接診。

實際上，探索多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在國內(nèi)前幾年就已經(jīng)出現(xiàn)。2012年年底，國內(nèi)知名血管外科專家張強從上海東方醫(yī)院血管外科主任職位上辭職，之后先后任職于兩家民營醫(yī)院。2014年7月，他創(chuàng)辦了國內(nèi)首個醫(yī)生集團——張強醫(yī)生集團。

體制內(nèi)醫(yī)生抱團下海

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)生必須在其注冊醫(yī)院行醫(yī)。2009年新醫(yī)改推行以來，雖然有關(guān)推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的呼聲一直不絕于耳，但是實質(zhì)推進卻困難重重。

目前，新的多點執(zhí)業(yè)方案并未出臺，但是個別省市已經(jīng)明顯放寬了有關(guān)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的限制。以北京為例，根據(jù)2014年7月北京市衛(wèi)計委發(fā)布的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》，北京醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已不再需要單位審批，執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不設(shè)上限，管理層人員也可參與進來。而這一壁壘的打破，被業(yè)界看作是盤活醫(yī)生資源的重大舉措。

“體制內(nèi)醫(yī)生集團”、“私人醫(yī)生工作室”等機構(gòu)并不是獨立運營在醫(yī)院體制之外，而是采取了醫(yī)生組成集體和第一執(zhí)業(yè)地點之外的醫(yī)療機構(gòu)合作的方式。也就是說，這些集體中的醫(yī)生仍然在體制內(nèi)。

而在張強看來，他的醫(yī)生集團目的是要為國內(nèi)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生打造一個平臺，“醫(yī)生本身就是品牌，我們的目的是幫助他處理除了看診手術(shù)以外所有的事情，類似與醫(yī)院簽約、法律支持、團隊建設(shè)等等問題，來幫助醫(yī)生更好地為病人提供服務(wù)。”張強對《中國經(jīng)濟周刊》記者表示。

目前張強醫(yī)生集團已經(jīng)擁有7個外科專科科室，旗下的10多位醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)。與傳統(tǒng)醫(yī)院不同的是，張強醫(yī)生集團只承接門診和手術(shù)服務(wù)。同時，為每一名簽約醫(yī)生都提供了專業(yè)的服務(wù)團隊，包括護士、秘書及麻醉師，由集團出面與不同的醫(yī)療機構(gòu)簽約，來解決醫(yī)生手術(shù)時需要的空間、設(shè)備、機械等問題。

在張強醫(yī)生集團中，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系不再是單一雇傭關(guān)系，醫(yī)生通過保險公司或患者獲得收入，收入標(biāo)準(zhǔn)按照國際通行的CPT-CODE標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)薪酬計算方式，即按照服務(wù)時間與難度權(quán)重計算醫(yī)生的報酬），醫(yī)院僅僅成為提供設(shè)備和空間的場所，醫(yī)生成為醫(yī)療服務(wù)中的核心資源。

新一輪的醫(yī)改中，“解放醫(yī)生”成為一個熱門詞匯，醫(yī)生待遇不高被指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因。張強告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者，他希望可以通過“醫(yī)生集團”這個平臺實現(xiàn)兩個目標(biāo)，一是自由執(zhí)業(yè)，另一個則是醫(yī)生收入陽光化。

合作伙伴多為民營醫(yī)院，患者多為自費病人

雖然張強一直在推銷“自由執(zhí)業(yè)”的理念，但是目前國內(nèi)官方文件中從未出現(xiàn)過“自由執(zhí)業(yè)”的提法。2013年，深圳衛(wèi)計委向廣東省衛(wèi)生廳報送過一份名為《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》的方案，但僅兩個月，深圳市政府專門派人前往將方案撤回，原因至今尚不得而知。

在業(yè)界看來，醫(yī)生實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)可能會成為改變我國固有醫(yī)療體制的關(guān)鍵一步。醫(yī)生市場化能夠為醫(yī)生的服務(wù)提供正確定價，改變目前我國醫(yī)療服務(wù)價格不合理，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

張強向《中國經(jīng)濟周刊》記者介紹，過去的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的服務(wù)診療費用定價很低，醫(yī)院通過醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在醫(yī)生集團目前的運營模式下，醫(yī)生并不與藥商發(fā)生關(guān)系，處方藥由簽約醫(yī)療機構(gòu)提供。“我們的原則是合理性減少用藥，以患者的實際需求出發(fā)。沒有了對藥價的依賴性，醫(yī)生開藥就有了保障。”

雖然藥費減少了，但是診療費用并不便宜。由于國內(nèi)目前醫(yī)保都是和定點醫(yī)院直接掛鉤，而“醫(yī)生集團”定位于入駐高端民營醫(yī)院，其患者勢必與常規(guī)醫(yī)保絕緣，占主流的無疑是自費病人。張強坦言，目前來找他的患者大多持有商業(yè)保險，他也希望將來醫(yī)保可以進一步開放，將費用下調(diào)。

在張強醫(yī)生集團的運營模式下，主打的品牌是醫(yī)生個人而不是集團本身，這與以往患者沖著醫(yī)院去的傳統(tǒng)模式有著很大的不同。對此，弘暉資本管理及創(chuàng)始合伙人王暉向《中國經(jīng)濟周刊》記者表示，從投資人的角度來看，醫(yī)生無疑是醫(yī)院的核心資源，他非常贊成通過不同的形式來實現(xiàn)醫(yī)生個人品牌的最大價值化。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強在接受《中國經(jīng)濟周刊》記者采訪時表示，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)逐步放開后，越來越多的醫(yī)生脫掉了“腳鐐手銬”。“無論是多點執(zhí)業(yè)抑或自由執(zhí)業(yè)，對打破過去固有的醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)起到了非常好的作用。我們的目標(biāo)是要實現(xiàn)醫(yī)生資源的自由流動。” 莊一強告訴《中國經(jīng)濟周刊》記者。

莊一強說，目前的多點執(zhí)業(yè)其實還是“加班執(zhí)業(yè)”，醫(yī)生大多是利用休息時間來到其他地點執(zhí)業(yè)，因為在正常的工作時間內(nèi)每一個醫(yī)院的醫(yī)生工作絕對都是滿負荷的。但是醫(yī)生單位時間內(nèi)的診療時間是有限的，目前來看多點執(zhí)業(yè)從根本上來說并不能增加供應(yīng)。