骨折2周后再喝骨頭湯

鄧磊 王俊聰

從損傷的部位來看，在上肢的肩、肘、腕中，以腕關節損傷為主，特別是中老年人以腕部骨折為多;在下肢的髖、膝、踝中，以髖、踝關節骨折和韌帶損傷多發。之所以這些部位容易出現損傷，是因為人在滑倒的瞬間，常常采用自我保護的姿勢，如手掌撐地或踝關節翻轉造成的。

為什么老年人容易摔跤？最易出現哪些部位的損傷？

老年人神經系統、關節韌帶退變，平衡協調能力差，關節穩定性也差，對意外情況反應慢，因而容易摔跤。老年人的損傷以50～70歲的女性多發，以四肢遠端部位如腕關節（橈骨和尺骨遠端）和踝關節（內外踝）的骨折和韌帶損傷最常見。

出現跌打損傷后，用不用看醫生呢？什么情況可以自行用藥？

前幾天，一位70歲的大媽來到我的門診。因為摔倒，大媽的右腕摔傷4天了，自己熱敷，又擦了活血藥，以為養幾天就會好，沒想到疼痛越來越重，手腕不能活動，而且睡不好覺。后來，經過拍片檢查，發現其右腕橈骨骨折錯位，后經我及時手法復位，外敷膏藥并打上夾板，才使骨折得到固定，疼痛緩解。所以，傷后最好還是先請醫生檢查一下為妥。

受傷后的24小時內是不能熱敷的，因為那樣會加速局部出血和腫脹。建議在24小時后再開始熱敷，具有促進血液循環、消腫止痛的作用。

如果醫生檢查后確定沒有骨折或韌帶損傷，只是單純的軟組織挫傷，那么自行用藥是可以的。通常使用的是具有活血止痛作用的藥膏或舒筋活血的口服藥，如跌打丸、七厘散等，藥店的OTC類藥物可以選擇使用。

外傷后必須拍X線片嗎？

患者受傷后，受傷的部位可有一定的表現和體征，如局部腫脹淤血、皮膚青紫、用力和負重疼痛等。在患者就診過程中，醫生會仔細詢問受傷情況，并對患者進行體格檢查，這些都是重要的診斷依據。當醫生發現或是懷疑患者有骨折、脫位等損傷的征象時，為進一步明確診斷，會選擇拍X線片。

為什么在外傷兩周后拍X線片才發現有骨折，而當時沒有發現呢？

如果醫生懷疑有骨折，而當時拍的X線片看不出時，醫生會建議患者兩周后再次復查X線片，那時可能就會明顯地看出骨折線了。那么，為什么外傷當時拍片不能及時發現骨折呢？

當骨折沒有移位時，由于骨骼的形態沒有發生改變，一些細微的骨折線又超出了X線片的顯像范圍，就有可能在X線片上看不到骨折的情況。但骨折會有一個反應的過程，開始階段，由于骨折端局部血液供應的破壞，缺血和損傷造成骨折端有幾毫米的骨質發生壞死、吸收。這個分解吸收的過程通常需要兩周左右的時間，所以在兩周后再次拍片時，就會發現清晰增寬的骨折線。因此，當醫生要求兩周后再次拍片時，一定不要怕麻煩，要遵醫囑在兩周后再次拍片。同時，在此期間要聽從醫生的建議，很好地保護、固定，以免骨折移位。

外傷后怎么知道是否發生骨折？

外傷后，受傷的部位一般會有腫脹、疼痛或不敢活動的情況，但還有些患者在損傷的部位出現了畸形，如“腳歪了”或“腿偏斜”了，或在傷腿活動時能聽到骨錯動的響聲，臨床稱之為“骨擦音”，這些情況說明發生了骨折。如果沒有上述情況，但是損傷的肢體不敢用力，特別是下肢不敢踩地，也應高度懷疑是否有錯位的裂縫骨折，尤其是在兒童。

老年人的髖部易發生骨折，最典型的是 “髖骨軸骨折”（股骨頸骨折）。有的患者到醫院就診時，主訴的是膝關節疼痛，還能一瘸一拐走路，其實可能是股骨頸骨折。如果在髖部骨折早期未引起注意，作為一般性的扭傷處理，導致骨折發生錯位，就會給未來的治療帶來困難，患者也會十分痛苦。

關節受傷后沒有骨折，為什么會腫脹？

有時雖然沒有發現骨折，但關節卻腫脹得非常明顯，同時伴有嚴重疼痛，這是怎么回事呢？

人體的關節結構非常復雜，是由骨骼和它周圍的關節囊、韌帶、肌肉等軟組織共同構成的。關節就像一部機器軸承一樣，骨骼在關節中起到支撐的作用，而其周圍的韌帶、肌肉則保證關節在特定的方向和范圍內活動。因此，骨骼并不是關節中唯一重要的結構。

同樣，關節的損傷也非常復雜。當外傷發生時，由于關節的受力和姿勢的不同，外力可能主要集中在韌帶和周圍軟組織上，這樣的關節損傷通常都沒有骨折。當這些韌帶、肌肉等軟組織損傷后，損傷部位內的血管斷裂出血，會在局部形成血腫，關節囊內層的滑膜也會發生炎癥反應，大量的液體滲出，積聚在關節內。這也是關節損傷后腫脹的原因之一，我們常稱之為創傷后滑膜炎。

軟組織本身在外傷后也會發生腫脹，同時傷后的血液循環障礙會造成組織水腫，這些都是造成關節外傷后明顯腫脹的原因。因此，這種沒有骨折的嚴重腫脹同樣也不應忽視，要注意有無重要韌帶的損傷，以免延誤治療，造成不可挽回的后果。

喝骨頭湯能促進骨折愈合嗎？

鈣作為骨的主要構成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要作用。骨折病人由于運動減少，會出現廢用性的骨質疏松，尿鈣和糞鈣排出增加，體內出現負鈣平衡。與此同時，骨折在修復過程中需要各種元素，主要有蛋白質、維生素（主要是維生素D、A）、鈣元素、銅元素等。

那么，骨頭湯所含的營養成分能滿足骨折病人的生理需要及骨折愈合的需要嗎？

有資料表明，100克豬排骨含熱量1000千焦、蛋白質17.4克、維生素A 6毫克、鈣12毫克、銅0.15毫克、磷171毫克。可見，動物骨頭湯中含有較多的鈣元素和蛋白質，這些物質都是骨折修復過程中必不可少的營養物質，所以，喝骨頭湯對病人是有益的。

在制作骨頭湯時，一方面應當改進烹調技術，提高湯的色香味，以增進病人的食欲;另一方面，可把肉剁成碎塊，煮入湯中，并將骨頭盡量剁成小塊，然后用壓力鍋把肉和骨中的營養素燉入骨頭湯中，以提高骨頭湯的稠度，增加骨頭湯的營養。

骨折后2周內不宜喝骨頭湯，傷后2周再喝效果好。

骨折病人除正常飲食外，每日可以增添雞蛋2個，煨濃骨頭湯2碗，豆制品100克，其他如海帶、蝦皮、芝麻醬等含鈣多的食品可以適量食用。

外傷后需要吃哪些藥？

外傷后，機體會經過下面幾個階段的反應過程：1.微血管破裂出血、損傷組織壞死、反應性滲出腫脹。2.分解、吸收、清除失活組織。3.自我修復。所有這些過程都是機體自行完成，輔助用藥只是根據傷后情況、反應輕重來促進或抑制這些過程，比如外傷后早期冷敷、抗炎是為了抑制炎癥反應，減少滲出、腫脹。而中期熱敷、活血化淤等是為了促進機體吸收、消腫，恢復功能。

所以，輕度損傷可不用藥，中度損傷可口服消炎止痛藥，減輕炎癥反應。維生素C對減少滲出、組織修復也有一定的幫助。還可以選用活血止痛的膏藥如狗皮膏，口服中藥如活血止痛膠囊、七厘散等。四肢軟組織損傷者可以使用中藥活血洗劑進行足浴或外洗，有傷口則不用。

雪天地滑，外出時注意什么？

下雪天，中老年朋友要盡量少出門。如果有事不得不出門，要做好以下幾點：

1.做些熱身活動，有利于調動骨關節的靈活性。

2.穿一雙有防滑功能的鞋，不要穿光面底的鞋子。

3.外出時戴好手套，雙手不要放在口袋里，避免摔倒時無法支撐，而導致更嚴重的傷害。

4.走路時身體略微前傾，腳下碎步慢走，這樣可以減少摔跤的幾率。

5.切不可走有冰的道路。6.遇到斜坡例如過街橋時，不妨繞道，或是抓住安全的扶手再行走。

專家簡介

鄧磊，中國中醫科學院西苑醫院急診創傷科主任、骨科副主任，主任醫師、研究生導師。中華醫學促進會骨科專業委員會委員。