怎樣解決我的更年期痛苦

經燕 王俊聰

更年期綜合征（MPS）又稱圍絕經期綜合征，指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主、伴有神經心理癥狀的一組癥候群。典型癥狀包括月經紊亂、頭痛、潮熱、盜汗、心慌、心悸、胸悶、健忘、失眠、眩暈、抑郁、多疑、易怒、情緒不穩定等。

此時期的婦女對更年期的癥狀關注較多，四處尋求治療方法，想搞清楚醫生開具的治療方案有何利弊，很多患者的問題都很有代表性，在此，我們擷取其中的幾個問題。

1.我月經量特多，一來月經好長時間不止，有時候會貧血。醫生讓我刮宮，我嚇得要死，到底該不該刮宮呢？

應聽從醫生的建議。多數婦女絕經的形式是：月經逐漸錯后，經量減少直至絕經，或一下子斷經。少部分婦女由于激素水平波動幅度大，絕經前會出現子宮大出血或月經哩哩啦啦不止，醫學上稱為功能失調性子宮出血，簡稱“功血”。

由于子宮大出血容易引起貧血和感染，并且絕經前后是生殖器腫瘤易發年齡，故出現月經嚴重紊亂時，醫生一定會勸您做診斷性刮宮。一方面，診刮可以迅速止血，避免大出血引起嚴重貧血，甚至失血性休克;另一方面，通過診刮可取出子宮內膜做病理，以排除子宮內膜的惡性病變。

2.我更年期癥狀特別嚴重，醫生讓我吃激素。聽說吃激素會長癌，還可能發胖，我到底要不要吃？

許多人一提起激素就想起滿月臉、水牛肩，像氣兒吹似的發胖，讓人難以接受。其實，更年期所用的性激素不是腎上腺素（如強的松）一類的激素，多數人不會引起發胖。女性卵巢分泌的雌孕激素已陪伴我們二三十年，并沒有使我們發胖。更年期來臨，自身激素分泌減少，額外補充小劑量的天然性激素也同樣不會引起發胖。

至于長癌的問題，也不必多慮。當醫生給您補充雌激素的時候，一定會同時加上孕激素，就是為了防止子宮內膜癌的發生。另外，大量臨床觀察表明，激素治療少于5年的人，引起乳腺癌的風險極低;小于60歲的女性，應用激素治療利大于弊。如果醫生建議您應用激素，就說明您符合激素治療的適應證，可以放心使用。

3.我有子宮肌瘤，還有乳腺增生，用激素會不會加重？

有子宮肌瘤或乳腺增生的女性，一般不主張服用激素，因為這樣的女性一般體內并不缺乏雌激素。但若確為雌激素水平已低，更年期癥狀嚴重，非激素療法不能解決，仍可短期內用激素治療，緩解后再改用其他療法。大豆異黃酮是植物性雌激素，可以補充體內雌激素的缺乏，改善癥狀。更年期癥狀不重時，可以補充些大豆異黃酮或中藥。

4.激素要吃多久才能停呢？是一直吃下去嗎？

激素治療可以減輕更年期癥狀，并可預防一些與絕經相關的疾病，如骨質疏松癥、心血管疾病等。

服用激素有兩種情況：短期服用激素減輕更年期癥狀，和長期服用激素預防骨質疏松。更年期癥狀得到控制后，我們可以減少激素用量或停藥，癥狀反復還可再用。若為了保持骨密度而服用激素，就需要較長時間服藥，因藥物一停作用就會消失。如果在您用藥的同時，能把負重訓練加入到生活方式里，這樣就可以減少雌激素用量;而如果您很懶惰，又面臨骨質疏松的威脅，那只好長期依靠藥物來維持骨密度了。

目前醫學上沒有明確的規定，所以只要定期評估，明確受益大于危險，即可繼續應用。但60歲以后不主張用激素治療。

5.我害怕吃激素，能用其他辦法解決我的痛苦嗎？

女性對服用激素的態度往往會受周圍親屬和閨中密友的更年期經歷所影響。如果您反感激素，更年期癥狀不嚴重，而且您有信心坦然面對身體的不適，用其他合理的生活方式調理，不用激素是完全沒有問題的。比如，您可以選用中藥、大豆異黃酮，飲食、鍛煉及生活習慣調整等方法，單獨使用或聯合應用。

如果您的更年期癥狀很嚴重，影響了正常生活，或已經采取了非激素療法不能緩解更年期癥狀，那么還是勸您短暫應用激素緩解，它會有立竿見影的效果。

有很多女性懼怕激素治療會得乳腺癌，不管多難受也想自己扛過去，其實這是老百姓的習慣意識。大量醫學觀察已證明，5年之內小劑量服用天然雌激素不會增加乳腺癌的危險;而且用激素改善癥狀僅需短期服用，待癥狀控制之后，就可以減少激素用量、停藥或改為中藥、大豆異黃酮治療，所以不必多慮。

6.更年期什么時候結束啊，我何時才能熬到頭呢？

許多婦女擔心她們的更年期癥狀會一直持續下去，每天都很焦慮，度日如年。實際上，身體的變化是我們對卵巢功能衰退、性激素下降這一自然變化進行調整的過程。多數人持續到絕經后2～3年，極少數人持續到絕經后5～10年，當身體適應了調整后的低雌激素水平，方可平穩下來。生活平穩和心情愉快會有助于我們平穩度過更年期。

小貼士：

根據中國絕經后婦女臨床應用性激素療法指南，雌激素替代療法的適應癥為：

有絕經相關癥狀、泌尿生殖道萎縮、絕經后低骨量和骨質疏松癥。

雌激素替代療法禁忌癥為：

已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血或子宮內膜增生、已知或懷疑患有乳腺癌，已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤、6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病、嚴重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡、與孕激素相關的腦膜瘤。

專家簡介

經燕，中日友好醫院中醫婦科主任醫師。擅長不孕癥、月經病、盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等中醫婦科常見病及疑難病的中西醫診斷治療。