鼻內(nèi)鏡：鏡小乾坤大

曹志偉 王俊聰

僅從狹小的鼻孔觀察、操作，深部的結(jié)構(gòu)難以看清，術(shù)野狹窄，再加上術(shù)中出血，導(dǎo)致手術(shù)無法在直視下順利進(jìn)行，操作盲目，病變易殘留，正常組織結(jié)構(gòu)易損傷。對于某些疾病，如鼻腔鼻竇腫瘤，為了擴(kuò)大手術(shù)視野，還常常需要做鼻外面部切口，暴露病變部位，這就帶來一系列的副損傷——面部癍痕、畸型，鼻腔、鼻竇功能的喪失等等。說得通俗一點(diǎn)，這是“殺雞取卵”的手術(shù)。

那么，有沒有什么好的辦法呢？有，那就是應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)。

什么是鼻內(nèi)鏡技術(shù)？

鼻內(nèi)鏡技術(shù)是隨著腔鏡技術(shù)（如腹腔鏡、胸腔鏡）的成熟而發(fā)展起來的新技術(shù)，它是指借助鼻內(nèi)鏡及配套的影像監(jiān)視系統(tǒng)、全自動(dòng)切割吸引器及相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)器械，經(jīng)鼻腔進(jìn)行鼻腔、鼻竇、鼻顱底及鼻眼相關(guān)區(qū)域的外科技術(shù)。醫(yī)生把纖細(xì)的鼻內(nèi)鏡送入鼻腔、鼻竇，通過高清監(jiān)視器觀察術(shù)區(qū)情況，再通過配套的手術(shù)設(shè)備，精細(xì)地去除病變，保留正常組織與結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。簡單地說，就是借助鼻內(nèi)鏡及配套設(shè)備，用相對較小的局限性的手術(shù)，解決相對廣泛的鼻腔、鼻竇病變。微創(chuàng)、低副損傷、高治愈率是鼻內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)能治療哪些疾病？

隨著技術(shù)的不斷成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)展，除鼻普通疾病外，手術(shù)范圍已從鼻腔鼻竇延伸到鼻眼、鼻顱底、鼻咽等周邊區(qū)域，對某些鼻眼相關(guān)疾病、鼻顱底—鼻神經(jīng)外科疾病和鼻腔鼻竇腫瘤等疾病的治療已經(jīng)取得了滿意的效果。

1.鼻普通疾?。罕歉]炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫、兒童腺樣體肥大（睡覺打呼嚕）等我們熟知的鼻科常見病多發(fā)病早已能夠通過鼻內(nèi)鏡技術(shù)得到完美的解決。

2.鼻眼相關(guān)疾病：目前鼻眼相關(guān)手術(shù)主要包括慢性淚囊炎的淚囊鼻腔造口術(shù)、視神經(jīng)管減壓術(shù)、眶內(nèi)膿腫的鼻內(nèi)切開引流術(shù)、眼眶減壓術(shù)等。特別是鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)，通過精確定位的鼻腔內(nèi)造口，使許多難治性慢性淚囊炎得以治愈，成為該病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。而鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行視神經(jīng)管減壓也是該疾病最有效、最微創(chuàng)的手術(shù)方式。

3.鼻顱底-鼻神經(jīng)外科疾病：包括鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)、鼻咽纖維血管瘤切除、腦膜腦膨出整復(fù)等。較傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下的此類手術(shù)免除了開顱手術(shù)及鼻外切口的風(fēng)險(xiǎn)及損傷，具有手術(shù)損傷小、治療效果確實(shí)可靠、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢。

4.鼻腔、鼻竇腫瘤：需要提及的是，盡管鼻內(nèi)鏡技術(shù)具有巨大的優(yōu)勢，但并不能完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)。對某些復(fù)雜、特殊疾病，侵潤廣泛的鼻腔鼻竇腫瘤，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)仍然是必需的。但在鼻內(nèi)鏡技術(shù)輔助下的傳統(tǒng)手術(shù)方式，對于減少副損傷，提高手術(shù)精細(xì)程度及手術(shù)療效仍有很大幫助。當(dāng)然，由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的操作空間解剖關(guān)系復(fù)雜，交織重要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。鼻內(nèi)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對手術(shù)適應(yīng)癥的嚴(yán)格掌握，術(shù)者需要有嫻熟的解剖知識(shí)、窺鏡手術(shù)操作技巧以及相應(yīng)的設(shè)備條件支持，各種條件的綜合運(yùn)用才能夠達(dá)到理想的治療效果。

曹志偉，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、鼻科主任，教授、博士生導(dǎo)師。將鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍成功拓展到除鼻腔鼻竇以外的鼻眼相關(guān)、鼻顱底等解剖區(qū)域。