鼻內鏡：鏡小乾坤大

曹志偉 王俊聰

僅從狹小的鼻孔觀察、操作，深部的結構難以看清，術野狹窄，再加上術中出血，導致手術無法在直視下順利進行，操作盲目，病變易殘留，正常組織結構易損傷。對于某些疾病，如鼻腔鼻竇腫瘤，為了擴大手術視野，還常常需要做鼻外面部切口，暴露病變部位，這就帶來一系列的副損傷——面部癍痕、畸型，鼻腔、鼻竇功能的喪失等等。說得通俗一點，這是“殺雞取卵”的手術。

那么，有沒有什么好的辦法呢？有，那就是應用鼻內鏡技術。

什么是鼻內鏡技術？

鼻內鏡技術是隨著腔鏡技術（如腹腔鏡、胸腔鏡）的成熟而發展起來的新技術，它是指借助鼻內鏡及配套的影像監視系統、全自動切割吸引器及相應微創手術器械，經鼻腔進行鼻腔、鼻竇、鼻顱底及鼻眼相關區域的外科技術。醫生把纖細的鼻內鏡送入鼻腔、鼻竇，通過高清監視器觀察術區情況，再通過配套的手術設備，精細地去除病變，保留正常組織與結構，從而達到微創治療的目的。簡單地說，就是借助鼻內鏡及配套設備，用相對較小的局限性的手術，解決相對廣泛的鼻腔、鼻竇病變。微創、低副損傷、高治愈率是鼻內鏡技術的優勢。

鼻內鏡技術能治療哪些疾病？

隨著技術的不斷成熟，鼻內鏡手術的適應癥也逐漸擴展，除鼻普通疾病外，手術范圍已從鼻腔鼻竇延伸到鼻眼、鼻顱底、鼻咽等周邊區域，對某些鼻眼相關疾病、鼻顱底—鼻神經外科疾病和鼻腔鼻竇腫瘤等疾病的治療已經取得了滿意的效果。

1.鼻普通疾病：鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻竇囊腫、兒童腺樣體肥大（睡覺打呼嚕）等我們熟知的鼻科常見病多發病早已能夠通過鼻內鏡技術得到完美的解決。

2.鼻眼相關疾病：目前鼻眼相關手術主要包括慢性淚囊炎的淚囊鼻腔造口術、視神經管減壓術、眶內膿腫的鼻內切開引流術、眼眶減壓術等。特別是鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術，通過精確定位的鼻腔內造口，使許多難治性慢性淚囊炎得以治愈，成為該病的標準治療方案之一。而鼻內鏡下進行視神經管減壓也是該疾病最有效、最微創的手術方式。

3.鼻顱底-鼻神經外科疾病：包括鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補、鼻咽纖維血管瘤切除、腦膜腦膨出整復等。較傳統手術相比，鼻內鏡下的此類手術免除了開顱手術及鼻外切口的風險及損傷，具有手術損傷小、治療效果確實可靠、術后恢復快等諸多優勢。

4.鼻腔、鼻竇腫瘤：需要提及的是，盡管鼻內鏡技術具有巨大的優勢，但并不能完全取代傳統的手術。對某些復雜、特殊疾病，侵潤廣泛的鼻腔鼻竇腫瘤，傳統的開放式手術仍然是必需的。但在鼻內鏡技術輔助下的傳統手術方式，對于減少副損傷，提高手術精細程度及手術療效仍有很大幫助。當然，由于鼻內鏡手術的操作空間解剖關系復雜，交織重要的血管神經結構，所以手術風險仍然存在。鼻內鏡手術成功的關鍵在于對手術適應癥的嚴格掌握，術者需要有嫻熟的解剖知識、窺鏡手術操作技巧以及相應的設備條件支持，各種條件的綜合運用才能夠達到理想的治療效果。

曹志偉，中國醫科大學附屬盛京醫院耳鼻咽喉科副主任、鼻科主任，教授、博士生導師。將鼻內鏡技術的應用范圍成功拓展到除鼻腔鼻竇以外的鼻眼相關、鼻顱底等解剖區域。