歷史博物館——穿越千年的中醫學堂

李貝寧 王俊聰

師徒間的傳承一直都是古代中醫教育的主要形式，這種一對一的“小班授課”確實能夠有效傳承醫技，多數我們所熟知的中醫大家都是拜在名師麾下，繼承并發展了師傅醫術的高徒。

雖然師帶徒的教育方式直接有效，但也有一定的缺陷。這種傳承往往是一線單傳，受眾面很小，不少技藝的失傳也和這種個體化的行為有關。所以，從南北朝開始，出現了以官方為主導的教育教學，有志青年們學習中醫藥也多了一個新的途徑——考取官辦的中醫學堂。

中醫學堂興衰史

南北朝時期，官辦學堂開始萌芽

最早有關中醫學校教育的記載出現在南北朝時期。在南朝元嘉二十年，當時的太醫令秦承祖上奏章，建議興辦官方醫學教育。而在北朝時期，北魏孝文帝也曾詔令群臣，設立了太醫博士、太醫助教的職位。雖然當時官辦學院的設置顯得粗糙，但卻是政府出面興辦醫學教育的開端，為之后的發展奠定了基礎。

隋唐時期，醫學校正式成立

隋唐時期，中國出現了世界上最早的大型醫學專科學校——太醫署，下設醫學部和藥學部。太醫署不僅出臺了招生、教學、考核、獎罰等方面的制度，并且在中央教育的基礎上發展出了地方教育，招生和師資規模也逐漸擴大，從各級學校走出了大批優秀的醫學生。在唐朝的開元盛世，醫學生的比例已經占總人口的一萬分之一，可見唐政府對醫學教育十分重視。

宋元時期，醫學校繁榮發展

從宋代開始，官方醫學教育進入到了快速發展的階段。宋代設立了專門的教育機構——太醫局，和行政部門翰林醫官院有了明確的職能劃分，也就是說，醫學校終于從政府部門獨立了出來;同時，醫職人員的官階地位也有了顯著提高。而元代又發展出了一項新舉措，設置醫學提舉司，“訓誨太醫子弟，領各處醫學”，通過將各地教育統一化，大大提高了辦學的效率和質量。

明清時期，官方辦學走向衰落

中醫官方教育系統在元代達到了鼎盛，從明代開始出現衰退趨勢，到清末幾乎已經廢弛了。經濟實力衰退，教育規模縮小，醫生待遇降低，再加上來自西方醫學的沖擊，中醫教育走向了前所未有的低谷，這一低迷的局面在建國后才逐漸好轉。

人才濟濟的名師高徒

精挑細選的學員

醫學院作為國家高等學府，自然不是想來就來的地方，歷朝歷代都對招生有著嚴格的規定。

在唐代，招生來源主要為醫學世襲之家的子弟，或者官員子弟中13～16歲的聰慧者。醫學部需要有官員背景才能考取，普通人家的孩子只能做沒有限制的藥園生，學習藥物種植、采集、鑒別等等。到了宋代，醫學院招生顯得更加有計劃性，學生需要報告自己的家世出身，還要有醫官作保，在太醫局聽學一年后參加考試，合格者要等到名額有空缺時才能成為太醫局的正式學生，所以宋朝的醫學生質量是非常高的。從元代開始，醫學生的選任遵從世醫制度，從登記的醫戶、藥鋪、藥商之家選擇子弟入學。到了明代，醫學生的規模已經大大縮減，無法和唐宋時為全國培養醫生的氣魄相比。

德高望重的導師

古代官辦學校的教授們通常都還擔任著朝廷的官職，他們一邊進行教學，一邊還肩負著管理職能。一般這些教授兼醫官會通過幾種途徑挑選，一是太醫院的醫生，二是表現優異的上等學生，三是民間有威望的名醫良醫。這些醫生被選為教授時需要經受考核、匯報履歷，并且要復述曾經救治的病患情況，被選拔任職后也要定期接受檢驗，判定其能力是否可以繼續出任教授一職。可見，為了留在全國醫學最高等學府，無論學生還是教師都是要拼的。

熱火朝天的學習生活

與時俱進的專業

現代的中醫藥大學一般設有基礎醫學院、針灸學院和中藥學院這三個基本部分，前兩者屬于醫學部，后者屬于藥學部，每個學院的學生都要學習共同的基礎課程，后期開始分別深造各自的專業課程。

而早在隋唐時期，官辦學校就已經有類似的專業劃分了。唐朝的太醫署設有醫學部和藥學部，藥學部有藥園一所，算為一科，醫學部下設四科，分別為醫科、針科、按摩科和咒禁科。醫科、針科和按摩科比較好理解，在現代的中醫藥大學里也都有設立，而咒禁科則是具有當時時代特色的一門分科了。所謂咒禁，就是用禱告和符咒的方法來驅邪治病，在今天看來，這樣帶有迷信色彩的儀式能夠成為一門正式學科似乎有點荒誕，但在當時，咒禁發揮著它獨特的心理治療作用，也有其積極的方面。

唐代的學校設置了五大科目;到了元代，科目細化為十種;在明代演化為十三科，包括婦人、眼科、口齒科等，涵蓋的專業種類已經非常豐富。

歷代學校的科目設置不僅具有繼承性，而且還會根據時代的流行病譜靈活增減。在隋朝，按摩科的招生數量就異常之多，大概是受隋煬帝生活奢靡、貪圖享受的影響;在唐代醫科中設立了口齒科，可能和當時市場上蔗糖大量輸入，齲齒患者增加有一定關系;宋金元時期加設傷折、金創科，可能是由于當時戰亂頻繁，骨傷病人劇增;清朝初期設置痘診科，則是天花麻疹流行所產生的必然需求了。

傳承經典的教材

學校統一授課自然離不開教材，雖然各個朝代的教學制度有所不同，但幾百年間使用的教材卻高度一致，每一位醫學生都要研習《黃帝內經》、《難經》、《神農本草經》、《脈經》、《針灸甲乙經》、《傷寒論》等經典醫籍，可見中醫經典著作在醫學教育中的地位。

除了以上固定教材，歷代的學堂還會吸納當時流行的學術成果。宋政府編制了《太平圣惠方》和《圣濟總錄》，這兩本書就成了當代和元代的教材;明代醫藥學家李時珍編寫了《本草綱目》和《瀕湖脈學》，之后，這兩本傳世之作就出現在了清代的學堂上。

《內經》、《難經》等經典著作對于初涉醫學的人來說可能略顯困難，所以明代出現了一些簡單易懂的醫學普及讀本，這些非正式的讀本也被官方學堂所參考采納，成為了學生們的入門讀物和課外書。

實踐為王的課程

中醫學從來都是實踐性很高的一門學科，所以，學生們除了要誦讀醫家經典，更多的時間是在實踐課中度過的。以唐代的藥園生為例，他們大部分課程都設置在政府專門開辟的藥草園中，從藥物的選種、栽培到采收、儲藏，都親自參與，對藥物的形態性味了如指掌，這種培養藥師的方法在如今看來是非常實際也非常“奢侈”的。

最有中醫特色的針灸教學則更為有趣，教室中不但有脈圖、經絡圖等教學圖譜，還有幫助學習穴位的針灸銅人。

據《資治通鑒長編》記載，宋代御醫王惟一研制鑄造了兩具和成年男子體型相等的銅人，軀殼用精銅制作，可以拆卸，胸背之間有臟腑模型，外表用小孔標記各種穴位，供學生認記使用。銅人更大的精妙之處在于它的考試功能，軀殼相合之后，用黃蠟涂滿全身遮住穴位，再在中空內里灌水，教授吩咐學生針刺某一穴位，如果學生心領神會、準確無誤地刺入穴道，銅人體內的水就會飛濺而出，如果找不到穴位則針不得入。這一古代精密的針灸模型，可謂是中醫教學史上的創舉。后來，明代的醫家還根據男、女、童的不同身形，制作了三具針灸銅人，更加提高了教學的針對性。

僅在教室中用模型練習還遠遠不夠，古代的醫學生有更多的機會能接觸到真實的病人，在唐代的太醫署和宋代的太醫局里，醫學生在進行理論學習后就會被派往太學、律學、武學等學院為其他學科的學生看病，這種實習既能鍛煉醫術，又可以作為一項考核內容。

嚴肅緊張的考試

和現代的學校一樣，學生在進行一段時間的學習后就要迎來考試。古代官辦學校對考核十分重視，不但要進行病案分析的書面考試，還要讓學生為指定人員進行臨床診療，由教授評定其優劣。學生們應對大小考試都非常認真，因為考試結果直接關系到自己的升級、畢業和獎罰，對前途的影響是非常大的。

以唐代為例，太醫署由博士每月主持一次月考，每一季度由太醫令丞親自主考，年終則由太常丞總試。如果考試成績優異，可能會得到破格提拔，如果經過幾年的學習仍然不能及格，就會被勒令退學了。可以說，經過如此密集考試歷練的學生，總體醫學水平還是相當高的。到了宋代，醫學院會根據學生治療患者的情況頒發三個等級的獎學金，以激發學生的積極性。針對考場舞弊行為，南宋官員還發明了題庫、交叉命題、隨機抽題等種種手段，與現代的大學十分相似。

嚴苛的考試制度不僅針對在校學生，還包括平日里高高在上的教師。每年都會有專人統計醫博士和助教授課的內容，治愈患者的數量也要列入考察。這種對于教師和教輔人員的考核制度有效地保證了師資質量，進而也保證了整個中醫學校的教育質量。

雖然古代的官辦中醫學校師資強大、條件優越，但卻極少走出可以名留青史的名醫。這是因為官辦學校的服務對象主要為上層人士，培養的人才都在太醫院做了太醫或醫官，雖然經濟條件和社會地位有很好的保障，但也給自身帶來了很大局限。他們接觸的患者、病癥都比較單一，而且患者身份特殊，診治都以謹慎為先，在不求有功但求無過的心態下，滿身才華打了很大折扣，所以，歷代官辦學校培養出來的醫生，表面看來人才濟濟，但成就突出者卻寥寥無幾，這也算是一種遺憾吧！