邁向陽光規范的器官移植之路

崔靖芳　王麗

“2013年以后，我們就已實現了使用捐獻者器官，整個器官捐獻的布局也開始發生變化，捐獻更加透明，也更加規范。”

米帥身體的下腹部，有一條很長的疤，那里是腎臟的位置。

這個27歲的男生，枯瘦如柴，沉默不言，幾處乒乓球大小的腫塊，在幾乎可以看到骨頭的胳膊上顯得十分突兀。米帥的姐姐米米說：“由于長期透析，針眼附近的包塊會越來越大。”米米比米帥大4歲。

6年前，就在那條疤痕的位置，米帥曾經做過一次腎臟移植手術，遺憾的是，這顆健康的腎臟并沒有在他體內正常工作。這顆腎臟的罷工，讓米帥一家再次跌入絕望的谷底。

年紀雖輕，米帥透析的歷史卻已有6年。2009年底，由于渾身疼痛，嘔吐不止，米帥被家人送往西安市西京醫院，并最終確診為腎衰竭。這6年里，米帥每天都在期盼著一樣東西——一顆配型合適的健康腎臟。

登記不等于能夠捐獻

就在米帥等待腎源的6年里，我國百萬人口年捐獻人體器官率增長了百倍，這是日前召開的“中國器官獲取組織聯盟大會暨國際器官捐獻論壇”上發布的一項數據。

這次大會還達成了一項共識。

在北大人民醫院科研教學樓一間從里到外擺滿研究資料的辦公室里，作為此次大會主持人，北京大學器官移植研究所所長朱繼業為《民生周刊》記者陳述了這份“廣州共識”的內容：中國每年約有30萬患者因器官功能衰竭等待器官移植，但每年器官移植手術僅為1萬余例。捐獻器官數量同需要器官移植治療的患者數量相比，仍存在巨大差距。

朱繼業表示，登記不等于就能夠捐獻。“比如，去紅會登記，一旦死去，愿意捐獻腎臟和肝臟，但也許二三十年后才會死去，死的時候如果沒有在醫院，或者死于腫瘤，腫瘤病人是不能捐獻的，或者有嚴重的感染，或者其他不符合捐獻的情況，登記的人數與器官移植的需求是不可比的，沒有參照的價值。”

30：1的比例，使得很多人在無望的等待中死去，米帥曾經是幸運的，有幸成為受捐者。

2009年12月，米帥的病情確診后，米米一直在替弟弟搜集有關器官移植的各種信息，并分別在西安市唐都醫院和西安市西京醫院排隊等待腎移植。

米米說，等候期間，經常接到來自兩家醫院的短信通知，“有時候等很久也等不到任何消息，有時候一周甚至可以接到兩三次通知，因為醫院也無法提前得知用于移植的腎臟是什么血型，所以被通知到的患者需要空腹去醫院等待，如果血型合適，就可以馬上做手術。”

在若干次配型不合適之后，米米說，她也記不清總共來來回回醫院多少次，米帥終于等到了適合他的O型血腎臟。

“腎臟移植手術相對肝臟移植手術來說比較簡單，比如手術前通知患者中午要空腹，那么傍晚的時候就可以做手術，原來的腎臟并不切除，不用全麻，甚至可以清醒地說話。”朱繼業介紹。

2010年6月，米帥的體內終于被移植進了一顆健康的腎臟。

移植量不降反增

以前，中國的器官捐獻與一部分人無法分割，那就是死囚。然而，從今年1月1日起，中國停止死囚器官使用。公開宣布這一消息的是原衛生部副部長、中國器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫。

這是我國第一次由高級官方機構負責人宣布停用死囚器官。

朱繼業表示，今后器官移植主要來源將變成公民逝后自愿捐獻。

朱繼業在自己的研究報告中，將肝臟移植分為三個階段。“2002年以前是初級階段，上世紀70年代開始第一例肝移植，到1983年，18家醫院共做了57例手術，最長存活了200多天。因為效果極差，1983—1990年的7年間沒有再做過肝移植手術。”朱繼業坦陳。

“1990年以后，零零散散做了幾例，效果也不是很好。肝移植是高難度手術，比腎移植、心臟移植更復雜，手術中需要將上下肢的血管全部斷掉，包括內臟血管也需要全部中斷。那個時候沒有準入制，所有的醫院都可以做。”

在朱繼業看來，第二個階段（2002—2005年）是快速發展階段。“由于經濟發展，供體渠道通暢了，各個醫院都在做，小醫院也做，我們也去幫其他小醫院做，所謂小醫院也是一些大城市的醫院，比如我們幫北京醫院、地壇醫院、二炮醫院等做過移植手術，外地也做過。”

朱繼業認為，第三個階段是在2006年以后。“2006年，在廣州召開了一次具有歷史性意義的會議，器官移植開始準入，當時只有162家醫院可以做器官移植。” 朱繼業介紹，2007年《人體器官移植條例》頒布，但與此同時，器官來源也逐漸減少。

隨著社會進步，人們的觀念正逐步發生改變，捐獻器官被越來越多的人看作是一種善舉。器官捐獻者數量也逐年增多，器官來源也逐年增加。“2013年以后，我們已經實現了使用捐獻者器官，整個布局也開始發生變化，捐獻器官更加透明，也更加規范。”

黃潔夫在接受媒體采訪時表示，停用死囚器官以后，我國的器官移植量可能會大大增加。因為從國家近年來在廣州、武漢等地的隨機民眾調查顯示，有34%的民眾有意愿捐獻器官。這一比例在英國也不過只有45%。

建議肝移植納入醫保

米帥終于等到了合適的腎源，作為姐姐，米米得知消息后的第一反應是擔心，“雖然配型合適，但是手術成功與否，最后的結果是不能預料的。”米米說，自從住院后，米家人一直在向米帥隱瞞病情，這次手術怎么跟米帥開口，對米米來說也是個問題。但無論如何，米家人決定一搏。

術后當天晚上，米帥的肌酐只降了一點點，隨后在重癥監護室的7天，米帥的肌酐一直沒有再降過。“當天跟米帥一起做腎移植手術的四個患者肌酐都降了，唯獨米帥沒有降。”米米說。

米帥術后住院的一個多月期間，一起做手術的患者陸續出院，只有米帥的肌酐不降反升，每周還要繼續透析。5個月后，米帥的身體出現發燒、幻覺等癥狀，醫生宣布米帥體內的這顆腎臟已經不能發揮作用，需要取出。就這樣，米帥經歷了第二次手術。從那以后，米帥開始等待新的適合自己的腎源，直到現在。

一直在北大人民醫院做透析的女大學生蕾蕾與米帥一樣，是腎衰竭患者。但是，蕾蕾沒有等到腎移植，最后蕾蕾要求捐獻肝臟，朱繼業轉述了蕾蕾生前的遺愿，“我的腎壞了，我沒有等到腎移植的機會，但我的肝是好的，可以用來救別人。”

“OPO組織（中國器官獲取組織）在全國劃分為七大區域，醫生應該有意識地發現潛在的供體，可以規定醫生有責任和義務發現可能捐獻的人，要報告給OPO組織，OPO會派協調員了解患者病情，并跟家屬接觸和溝通。”朱繼業說。

朱繼業認為，紅十字會發揮了非常大的作用。“發現可以用于移植的器官，全靠協調員去跑。紅會有一批協調員，醫院也有一批協調員，醫院的協調員都是醫生和護士，他們平時本來工作就很忙，只能利用業余時間去跑。”

在朱繼業眼中，供體雖然短缺，但發展卻很快。“從2010年開始試點公民逝后自愿捐獻器官到2014年，全國一共做了4000例左右肝移植手術。但是，今年已經完成1000多例捐獻了，預計到今年年底，2015年一年，能夠完成2000例肝移植手術。”他說。

手術費、住院費、治療費、醫藥費，前前后后，米家為米帥的手術支付了20多萬元。而米帥當時剛剛技校畢業還未工作，加上農村戶口，米帥的病醫保能報銷的上限為3萬元。

朱繼業介紹，經過10年的努力，腎移植已被納入了大病醫療保險范圍，但是肝移植還沒有，有關方面正在建議將肝移植納入大病醫療保險范圍。

令人欣慰的是，僅僅9月，全國各地媒體已報道了多起器官捐獻事件。也許，不久的將來，米帥還可以再次接受器官移植手術，畢竟他還年輕。

（根據國際器官移植“雙盲”原則，本文中的器官捐獻者、受捐者及家人均使用化名）